口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點種植牙修復步驟理論考試試題及答案一、單項選擇題1.種植術前評估中，以下哪項不屬于全身禁忌癥？A.未控制的糖尿?。崭寡牵?.88mmol/L）B.嚴重心臟?。ㄐ墓δ堍蠹壱陨希〤.吸煙（每日＞10支）D.惡性腫瘤放化療后5年內2.種植體植入時，備洞過程中關鍵的操作要求是？A.高速鉆削（轉速＞1500rpm）B.持續(xù)生理鹽水冷卻（流量≥5ml/min）C.先制備大直徑窩洞再逐級擴孔D.完全按照導板方向，無需術中調整3.骨結合期的主要影響因素不包括？A.種植體表面處理（如噴砂酸蝕）B.患者年齡（＞70歲）C.種植體初始穩(wěn)定性（扭矩＜25Ncm）D.術后感染（探診出血陽性）4.關于上部結構修復，以下說法正確的是？A.螺絲固位修復體比粘接固位更易取戴，適合前牙B.全瓷冠修復時，基臺穿齦高度應≤2mm以減少應力集中C.咬合設計需確保種植體承受軸向載荷為主，側向力≤垂直力的20%D.活動義齒的種植體支持式覆蓋義齒需至少2顆種植體提供固位5.種植體周圍炎的早期診斷指標是？A.種植體動度（≥Ⅰ度）B.影像學顯示骨吸收超過種植體長度的1/3C.探診深度＞5mm且伴出血或溢膿D.齦溝液量減少（＜0.1μl/30s）二、多項選擇題1.種植術前影像學檢查中，CBCT的主要作用包括？A.測量牙槽骨高度、寬度及密度B.評估上頜竇底、下牙槽神經(jīng)管位置C.判斷鄰牙牙周膜狀態(tài)D.分析頜骨解剖變異（如骨隆突、骨缺損）2.種植體植入手術的關鍵步驟包括？A.切口設計（保留齦乳頭的角形切口優(yōu)于水平切口）B.骨膜剝離范圍（需充分暴露術區(qū)，剝離至牙槽嵴頂外2mm）C.備洞方向控制（與對頜牙長軸一致，偏差≤2°）D.種植體初期穩(wěn)定性確認（扭矩≥35Ncm或敲擊音清脆）3.影響骨結合的局部因素有？A.種植體骨界面間隙（＞0.5mm時需植骨）B.咬合負載過早（骨結合期＜3個月時負重）C.吸煙（尼古丁抑制成骨細胞活性）D.糖尿?。ǜ哐怯绊懩z原合成）三、簡答題1.簡述種植術前局部檢查的主要內容及臨床意義。2.種植體植入時，如何通過備洞操作控制熱損傷？請列出具體參數(shù)。3.骨結合期的臨床觀察指標有哪些？簡述其判斷標準。4.上部結構設計中，生物力學原則包括哪些核心要點？5.種植體周圍炎的預防措施與治療原則是什么？四、病例分析題患者，男，55歲，主訴“右下后牙缺失3年，要求修復”。既往史：高血壓（藥物控制，血壓130/85mmHg），吸煙史（每日10支），無糖尿病史?？谇粰z查：右下6缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴頂寬度5mm，高度10mm（從牙槽嵴頂至下牙槽神經(jīng)管上緣），鄰牙7近中傾斜15°，對頜6伸長2mm，余牙無松動，牙周探診深度≤3mm，無出血。CBCT顯示：缺牙區(qū)骨密度Ⅱ級（按Lekholm分類），上頜竇無異常，下牙槽神經(jīng)管距離牙槽嵴頂8mm。問題：（1）該患者是否符合種植修復適應癥？需補充哪些檢查？（2）制定種植手術及修復的初步方案（包括種植體選擇、手術步驟、修復時機）。（3）預測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。答案一、單項選擇題1.C（吸煙屬于相對禁忌癥，非絕對禁忌癥）2.B（備洞需低速（5001500rpm）、持續(xù)冷卻（流量520ml/min），逐級擴孔，方向需結合導板與術中調整）3.B（年齡＞70歲非主要影響因素，控制良好的老年患者仍可成功骨結合）4.C（螺絲固位適合后牙，粘接適合前牙；全瓷冠基臺穿齦高度建議34mm；覆蓋義齒至少2顆種植體）5.C（早期表現(xiàn)為探診出血、探診深度＞4mm，進展期出現(xiàn)骨吸收＞2mm或動度）二、多項選擇題1.ABD（鄰牙牙周膜狀態(tài)需通過牙周探診或普通X光片評估）2.ACD（骨膜過度剝離會影響血供，應盡量減少剝離范圍）3.AB（C、D屬于全身因素）三、簡答題1.局部檢查內容及意義：①缺牙區(qū)解剖：牙槽嵴高度（需≥8mm）、寬度（≥6mm），評估骨量是否充足；②鄰牙狀態(tài)：傾斜度（＞20°需正畸或調磨）、牙周健康（探診深度≤3mm），避免影響種植體方向；③對頜牙：有無伸長（＞2mm需調磨或咬合重建），防止早接觸；④黏膜情況：厚度（≥2mm）、彈性，影響軟組織封閉；⑤咬合關系：正中、前伸、側方咬合接觸點，避免側向力；⑥頜骨質量：Lekholm分級（ⅠⅣ級），指導種植體選擇（如Ⅳ級骨需短種植體或植骨）。2.備洞控制熱損傷的操作及參數(shù)：①轉速控制：先鋒鉆（15002000rpm），擴孔鉆（5001500rpm），避免高速產(chǎn)熱；②冷卻方式：生理鹽水持續(xù)沖洗（流量520ml/min），保持術區(qū)溫度＜47℃（超過此溫度會導致骨細胞壞死）；③鉆削時間：每鉆削1015秒停頓，避免持續(xù)摩擦產(chǎn)熱；④鉆針選擇：使用鋒利鉆針（鈍鉆增加摩擦熱），定期更換；⑤壓力控制：輕壓推進（壓力＜10N），避免鉆針與骨過度摩擦。3.骨結合期觀察指標及標準：①臨床動度：無動度（用金屬器械敲擊無活動感）；②影像學：種植體周圍無透射影（X線顯示骨結合線連續(xù)）；③牙齦狀態(tài)：無紅腫、探診無出血（探診深度≤4mm）；④咬合檢查：無早接觸（正中、非正中咬合無接觸）；⑤患者主訴：無疼痛、腫脹等不適；判斷標準：術后36個月（下頜34個月，上頜46個月）滿足上述指標，可確認骨結合成功。4.上部結構生物力學設計原則：①軸向載荷為主：咬合接觸點位于種植體長軸正上方，側向力≤垂直力的20%；②分散載荷：多顆種植體修復時，采用連冠設計分散咬合力；③被動就位：修復體與基臺完全密合（間隙＜50μm），避免應力集中；④材料匹配：選擇彈性模量接近骨組織的材料（如全瓷，彈性模量3040GPa，接近骨的1030GPa）；⑤齦緣設計：齦上邊緣（距齦緣0.51mm），減少菌斑堆積；⑥咬合緩沖：前牙區(qū)保留23mm的前伸咬合間隙，后牙區(qū)側方咬合無接觸。5.種植體周圍炎預防與治療：預防措施：①術前控制牙周?。ㄈ谔皆\深度≤3mm）；②術中無菌操作（術區(qū)消毒、器械滅菌）；③術后維護：指導患者正確刷牙（軟毛牙刷+含氟牙膏）、使用牙線/間隙刷，定期復查（每36個月）；④修復體設計：光滑頸緣（表面粗糙度Ra＜0.2μm）、無懸突；治療原則：①非手術治療：機械清創(chuàng)（塑料刮治器清除菌斑）、化學治療（0.12%氯己定沖洗）；②手術治療：翻瓣清創(chuàng)+骨再生（GBR技術）、引導組織再生（GTR）；③全身用藥：重度感染時使用抗生素（如阿莫西林+甲硝唑，療程710天）；④修復調整：修改不良修復體（如過凸的鄰面接觸點）；⑤嚴重病例：若骨吸收超過種植體長度1/2，考慮取出種植體。四、病例分析題（1）適應癥判斷及補充檢查：符合適應癥（骨量充足：寬度5mm（需≥6mm？需注意：實際臨床中5mm可通過窄徑種植體（3.33.5mm直徑），高度10mm≥8mm；全身情況可控（高血壓控制良好）；牙周健康）。需補充：①取研究模型，分析咬合關系（對頜伸長2mm需調磨）；②制取硅橡膠印模，確定缺牙區(qū)齦緣位置；③拍攝曲面斷層片（確認下牙槽神經(jīng)管具體位置）；④進行咬合測試（正中、側方咬合接觸點）。（2）初步方案：種植體選擇：骨密度Ⅱ級，選擇表面處理（如噴砂酸蝕）的標準種植體（長度1012mm，直徑3.5mm窄徑，因牙槽嵴寬度5mm）；手術步驟：①切口設計：角形切口（保留齦乳頭），翻瓣暴露牙槽嵴；②備洞：使用導板定位（方向與鄰牙長軸一致，糾正鄰牙7傾斜15°，需調整種植體角度與對頜牙咬合面垂直）；③逐級擴孔（先鋒鉆→2.0mm→2.5mm→3.0mm→3.5mm），持續(xù)冷卻；④植入種植體（扭矩≥35Ncm），覆蓋螺絲封閉，嚴密縫合；修復時機：下頜骨結合期3個月，3個月后取模，制作螺絲固位全瓷冠（因對頜伸長需調磨對頜牙，減少咬合負載）。（3）可能并發(fā)癥及預防：①種植體初期穩(wěn)定性不足：因牙槽嵴寬度5mm，選擇窄徑種植體（3.5m