2025三基培訓(xùn)電解質(zhì)試題及答案一、選擇題（每題2分，共50分）1.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是（）A.Na?B.K?C.Ca2?D.Mg2?答案：A。解析：細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是Na?，它對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量起重要作用。K?是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子；Ca2?在維持骨骼和牙齒的強(qiáng)度、神經(jīng)肌肉興奮性等方面有重要作用；Mg2?參與多種酶促反應(yīng)。2.正常成人血清鈉濃度范圍約為（）A.110120mmol/LB.120130mmol/LC.135145mmol/LD.150160mmol/L答案：C。解析：正常成人血清鈉濃度范圍是135145mmol/L，在此范圍內(nèi)機(jī)體的生理功能才能正常維持。低于或高于此范圍都會(huì)導(dǎo)致一系列的病理生理變化。3.低滲性脫水時(shí)，體液容量的變化特點(diǎn)是（）A.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液正常B.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少C.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少D.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液等比例減少答案：B。解析：低滲性脫水時(shí)，失鈉多于失水，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞外液顯著減少，而細(xì)胞內(nèi)液輕度增加（相對(duì)失水少），但整體表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。4.高滲性脫水患者早期的主要表現(xiàn)是（）A.口渴B.尿少C.血壓下降D.休克答案：A。解析：高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，引起口渴中樞興奮，患者早期主要表現(xiàn)為口渴。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)尿少、血壓下降甚至休克等表現(xiàn)，但不是早期的主要表現(xiàn)。5.等滲性脫水如未經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)椋ǎ〢.低滲性脫水B.高滲性脫水C.水中毒D.水腫答案：B。解析：等滲性脫水時(shí)，若不及時(shí)處理，患者經(jīng)皮膚和呼吸會(huì)繼續(xù)丟失水分，導(dǎo)致失水多于失鈉，從而轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水。6.下列哪項(xiàng)不是低鉀血癥的原因（）A.長(zhǎng)期使用利尿劑B.頻繁嘔吐C.醛固酮分泌減少D.禁食答案：C。解析：長(zhǎng)期使用利尿劑可使鉀隨尿液排出增多；頻繁嘔吐會(huì)導(dǎo)致大量含鉀的消化液丟失；禁食會(huì)使鉀攝入不足，這些都可導(dǎo)致低鉀血癥。而醛固酮分泌增多會(huì)促進(jìn)腎排鉀，導(dǎo)致低鉀血癥，醛固酮分泌減少一般不會(huì)引起低鉀血癥。7.低鉀血癥時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)是（）A.T波高尖B.T波低平、倒置，ST段下移，出現(xiàn)U波C.PR間期縮短D.QRS波增寬答案：B。解析：低鉀血癥時(shí)，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低平、倒置，ST段下移，出現(xiàn)U波。T波高尖常見(jiàn)于高鉀血癥；PR間期縮短和QRS波增寬一般不是低鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)。8.高鉀血癥時(shí)，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn)（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A。解析：高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀離子增多，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，為了維持電中性，細(xì)胞內(nèi)的氫離子移出細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞外液氫離子濃度升高，引起代謝性酸中毒。9.下列哪項(xiàng)是高鉀血癥的主要危險(xiǎn)（）A.肌無(wú)力B.麻痹性腸梗阻C.心室纖顫和心臟驟停D.酸堿平衡紊亂答案：C。解析：高鉀血癥可影響心肌的電生理特性，導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫和心臟驟停，這是高鉀血癥的主要危險(xiǎn)。肌無(wú)力、麻痹性腸梗阻是高鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響；酸堿平衡紊亂是高鉀血癥的一個(gè)表現(xiàn)，但不是主要危險(xiǎn)。10.正常成人血清鉀濃度為（）A.1.52.5mmol/LB.2.53.5mmol/LC.3.55.5mmol/LD.5.56.5mmol/L答案：C。解析：正常成人血清鉀濃度范圍是3.55.5mmol/L，低于或高于此范圍都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。11.調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制是（）A.胰島素B.兒茶酚胺C.細(xì)胞外液的鉀離子濃度D.上述都是答案：D。解析：胰島素可促進(jìn)細(xì)胞攝取鉀，兒茶酚胺中的β腎上腺素能受體激動(dòng)劑可促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液的鉀離子濃度變化也會(huì)影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，所以上述因素都是調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的基本機(jī)制。12.下列關(guān)于鎂的生理功能的描述，錯(cuò)誤的是（）A.參與能量代謝B.維持神經(jīng)肌肉興奮性C.是多種酶的激活劑D.主要存在于細(xì)胞外液答案：D。解析：鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)液，約50%60%存在于骨骼中，其余大部分存在于細(xì)胞內(nèi)。鎂參與能量代謝，是多種酶的激活劑，對(duì)維持神經(jīng)肌肉興奮性等方面有重要作用。13.低鎂血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高的機(jī)制是（）A.靜息電位負(fù)值變小B.閾電位降低C.γ氨基丁酸釋放增多D.乙酰膽堿釋放增多答案：D。解析：低鎂血癥時(shí)，鎂對(duì)神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿釋放的抑制作用減弱，導(dǎo)致乙酰膽堿釋放增多，使神經(jīng)肌肉興奮性增高。靜息電位負(fù)值變小、閾電位降低不是低鎂血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高的主要機(jī)制；γ氨基丁酸是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，低鎂血癥時(shí)其釋放一般不會(huì)增多。14.高鎂血癥時(shí)可出現(xiàn)（）A.腱反射亢進(jìn)B.心動(dòng)過(guò)速C.血壓升高D.嗜睡、昏迷答案：D。解析：高鎂血癥時(shí)，鎂可抑制神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性降低，出現(xiàn)腱反射減弱或消失；對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，可引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等；還可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡、昏迷等。15.下列哪種情況可引起細(xì)胞內(nèi)水腫（）A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.水中毒D.等滲性脫水答案：C。解析：水中毒時(shí)，水過(guò)多地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)液減少；低滲性脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，但整體細(xì)胞內(nèi)液增加不明顯；等滲性脫水時(shí)細(xì)胞內(nèi)外液變化相對(duì)均衡，一般不會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)水腫。16.血清鈣濃度降低可引起（）A.手足抽搐B.腱反射減弱C.心動(dòng)過(guò)緩D.高血壓答案：A。解析：血清鈣濃度降低時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，可引起手足抽搐。腱反射減弱常見(jiàn)于高鈣血癥；心動(dòng)過(guò)緩和高血壓一般與血清鈣濃度降低關(guān)系不大。17.下列哪項(xiàng)不是高鈣血癥的原因（）A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.維生素D中毒C.急性腎衰竭D.骨轉(zhuǎn)移癌答案：C。解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)可使甲狀旁腺激素分泌增多，促進(jìn)骨鈣釋放，導(dǎo)致高鈣血癥；維生素D中毒可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收和骨鈣溶解，引起高鈣血癥；骨轉(zhuǎn)移癌時(shí)，癌細(xì)胞可破壞骨組織，使骨鈣釋放增多，導(dǎo)致高鈣血癥。急性腎衰竭一般會(huì)出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥。18.下列關(guān)于陰離子間隙（AG）的描述，正確的是（）A.AG=[Na?][Cl?][HCO??]B.正常范圍為816mmol/LC.AG可反映血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子的差值D.以上都是答案：D。解析：陰離子間隙（AG）的計(jì)算公式為AG=[Na?][Cl?][HCO??]，正常范圍為816mmol/L，它可反映血漿中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子的差值，AG增大常見(jiàn)于代謝性酸中毒等情況。19.下列哪種情況可導(dǎo)致代謝性堿中毒（）A.嚴(yán)重腹瀉B.大量使用碳酸酐酶抑制劑C.劇烈嘔吐D.腎衰竭答案：C。解析：劇烈嘔吐會(huì)導(dǎo)致大量含鹽酸的胃液丟失，使體內(nèi)氫離子丟失過(guò)多，同時(shí)丟失大量的氯離子，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。嚴(yán)重腹瀉會(huì)丟失大量堿性的消化液，導(dǎo)致代謝性酸中毒；大量使用碳酸酐酶抑制劑會(huì)使腎小管分泌氫離子和重吸收碳酸氫根減少，引起代謝性酸中毒；腎衰竭可導(dǎo)致代謝性酸中毒。20.呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償方式是（）A.細(xì)胞外液的緩沖作用B.細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用C.肺的代償調(diào)節(jié)D.腎的代償調(diào)節(jié)答案：D。解析：呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留引起的，肺的調(diào)節(jié)作用已無(wú)法發(fā)揮，此時(shí)機(jī)體的主要代償方式是腎的代償調(diào)節(jié)，腎通過(guò)增加氫離子分泌和碳酸氫根重吸收來(lái)維持酸堿平衡。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用有限且不是主要的代償方式。21.下列哪項(xiàng)是呼吸性堿中毒的原因（）A.肺部疾患B.呼吸中樞抑制C.人工呼吸過(guò)度D.氣道阻塞答案：C。解析：人工呼吸過(guò)度會(huì)使二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓降低，引起呼吸性堿中毒。肺部疾患、氣道阻塞可導(dǎo)致二氧化碳排出障礙，引起呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制會(huì)使呼吸變淺變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。22.下列關(guān)于酸堿平衡調(diào)節(jié)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，但緩沖作用有限B.肺的調(diào)節(jié)作用起效快，但調(diào)節(jié)范圍有限C.腎的調(diào)節(jié)作用緩慢，但作用持久D.細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用比細(xì)胞外液強(qiáng)答案：D。解析：血液緩沖系統(tǒng)反應(yīng)迅速，但緩沖物質(zhì)的量有限，緩沖作用有限；肺通過(guò)改變呼吸頻率和深度來(lái)調(diào)節(jié)二氧化碳排出量，起效快，但調(diào)節(jié)范圍有限；腎通過(guò)腎小管對(duì)氫離子、碳酸氫根等的重吸收和分泌來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡，作用緩慢但持久。細(xì)胞外液的緩沖作用比細(xì)胞內(nèi)液強(qiáng)，細(xì)胞外液中含有較多的緩沖物質(zhì)。23.下列哪種情況可出現(xiàn)反常性酸性尿（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.低鉀性堿中毒D.高鉀性酸中毒答案：C。解析：低鉀性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液鉀離子濃度降低，細(xì)胞內(nèi)鉀離子移出細(xì)胞，為了維持電中性，細(xì)胞外氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液氫離子濃度降低，出現(xiàn)堿中毒。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀離子減少，氫離子鈉離子交換增強(qiáng)，使氫離子排出增多，尿液呈酸性，出現(xiàn)反常性酸性尿。24.下列關(guān)于水腫的描述，錯(cuò)誤的是（）A.水腫是指組織間隙內(nèi)的液體增多B.全身性水腫時(shí)，皮下組織的液體增多表現(xiàn)為凹陷性水腫C.心性水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位D.腎性水腫首先出現(xiàn)在眼瞼和面部是因?yàn)槟I血流量減少答案：D。解析：腎性水腫首先出現(xiàn)在眼瞼和面部是因?yàn)檠鄄€和面部組織疏松，液體易于積聚，而不是因?yàn)槟I血流量減少。水腫是指組織間隙內(nèi)的液體增多；全身性水腫時(shí)，皮下組織的液體增多表現(xiàn)為凹陷性水腫；心性水腫由于重力作用，首先出現(xiàn)在身體下垂部位。25.下列哪項(xiàng)不是引起血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致水腫的因素（）A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.腎小球?yàn)V過(guò)率降低答案：D。解析：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換失衡，引起水腫。腎小球?yàn)V過(guò)率降低主要影響體內(nèi)水鈉的排泄，是導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留引起水腫的因素，而不是血管內(nèi)外液體交換失衡的因素。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響及其機(jī)制。答：低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響主要表現(xiàn)為肌無(wú)力和麻痹。機(jī)制如下：（1）急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液鉀離子濃度急劇降低，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流增多，使靜息電位負(fù)值增大，靜息電位與閾電位的距離增大，神經(jīng)肌肉興奮性降低，出現(xiàn)肌無(wú)力甚至麻痹。（2）慢性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子會(huì)逐漸外移，使細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差變化相對(duì)較小，靜息電位變化不大，神經(jīng)肌肉興奮性改變不明顯。但長(zhǎng)期低鉀可導(dǎo)致肌細(xì)胞代謝障礙，也可出現(xiàn)肌無(wú)力等表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述高鉀血癥對(duì)心臟的影響及其心電圖表現(xiàn)。答：高鉀血癥對(duì)心臟的影響主要是抑制心肌的電生理特性和機(jī)械收縮功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。心電圖表現(xiàn)如下：（1）早期：T波高尖，基底變窄，這是由于心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增高，動(dòng)作電位3期鉀離子外流加速所致。（2）隨著血鉀濃度進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)P波壓低、增寬或消失，PR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬，這是因?yàn)樾姆亢托氖壹〉呐d奮性和傳導(dǎo)性降低。（3）嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，可出現(xiàn)各種心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫等，最后可導(dǎo)致心臟停搏。3.簡(jiǎn)述代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)制。答：代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：（1）血液的緩沖作用：代謝性酸中毒時(shí)，血液中增多的氫離子可被血漿中的緩沖堿如碳酸氫根等緩沖，使氫離子濃度有所降低，但緩沖作用有限。（2）肺的代償調(diào)節(jié)：血液中氫離子濃度升高可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加深加快，使二氧化碳排出增多，從而降低血液中碳酸濃度，以維持碳酸氫根與碳酸的比值相對(duì)穩(wěn)定。肺的代償調(diào)節(jié)起效快，但調(diào)節(jié)范圍有限。（3）腎的代償調(diào)節(jié)：腎通過(guò)增加氫離子分泌和碳酸氫根重吸收來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡。主要方式包括：①腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)二氧化碳和水合成碳酸，進(jìn)而解離出氫離子和碳酸氫根，氫離子分泌到小管液中，碳酸氫根重吸收回血液；②腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)，使谷氨酰胺分解產(chǎn)生氨，氨與氫離子結(jié)合形成銨離子隨尿液排出，同時(shí)提供碳酸氫根重吸收回血液。腎的代償調(diào)節(jié)作用緩慢但持久。（4）細(xì)胞內(nèi)外離子交換：細(xì)胞外液中增多的氫離子可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)的緩沖物質(zhì)結(jié)合，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子移出細(xì)胞，以維持電中性，可導(dǎo)致高鉀血癥。三、論述題（每題20分，共20分）論述低滲性脫水的原因、病理生理變化及防治原則。答：1.低滲性脫水的原因（1）喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腸瘺等，導(dǎo)致大量含鈉的消化液丟失，而在治療過(guò)程中只補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充足夠的鈉鹽，可引起低滲性脫水。（2）大汗后只補(bǔ)充水分：大量出汗會(huì)丟失含鈉的汗液，若只補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充鈉鹽，可導(dǎo)致低滲性脫水。（3）大面積燒傷：大面積燒傷時(shí)，血漿從創(chuàng)面大量滲出，導(dǎo)致大量鈉鹽丟失，若后續(xù)只補(bǔ)充水分，可發(fā)生低滲性脫水。（4）長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑：如噻嗪類、呋塞米等利尿劑，可抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收，使鈉隨尿液排出增多，若未及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽，可引起低滲性脫水。（5）腎上腺皮質(zhì)功能減退：腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮可促進(jìn)腎對(duì)鈉的