四川瀘州急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.心肌病答案：B答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合患者突發(fā)胸痛，故考慮急性心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為短暫發(fā)作；心肌病一般無此典型心電圖改變。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的病情和對阿托品的反應(yīng)C.中毒的途徑D.中毒的時間答案：B答案分析：阿托品使用需根據(jù)患者病情（如中毒程度）及對阿托品的反應(yīng)（是否達(dá)到阿托品化）來調(diào)整用量，而不是單純依據(jù)農(nóng)藥毒性、中毒途徑和時間。3.下列哪項(xiàng)不是休克早期的表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢厥冷C.血壓下降、脈壓差減小D.尿量減少答案：C答案分析：休克早期血壓可正?；蛏陨撸}壓差減小，而不是血壓下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少等是休克早期常見表現(xiàn)。4.患者女性，30歲，溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音，應(yīng)首先采取的措施是A.給予高流量吸氧B.清理呼吸道C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.靜脈注射利尿劑答案：B答案分析：溺水患者首先要清理呼吸道，保持呼吸道通暢，才能進(jìn)行后續(xù)的呼吸支持等治療。5.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是缺氧，首要治療是吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。6.患者男性，40歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C答案分析：上腹部劇痛、全腹腹膜炎體征、肝濁音界縮小提示胃十二指腸穿孔，氣體進(jìn)入腹腔所致。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有左上腹疼痛及血淀粉酶升高等；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛。7.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性心動過速答案：C答案分析：室性心動過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動，危及生命，比其他幾種心律失常更危急。8.對心跳驟?；颊哌M(jìn)行胸外心臟按壓時，按壓頻率應(yīng)為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前指南推薦胸外心臟按壓頻率為100120次/分。9.患者女性，55歲，糖尿病史10年，突發(fā)昏迷，呼吸深大，有爛蘋果味，最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外答案：C答案分析：糖尿病患者，呼吸深大有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。低血糖昏迷多有饑餓感、心慌等表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多無酮味；腦血管意外一般無此呼吸氣味改變。10.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.大量出汗導(dǎo)致血容量不足C.機(jī)體產(chǎn)熱過多D.散熱障礙答案：A答案分析：熱射病主要是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致散熱困難，體溫急劇升高。多選題1.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷D.先處理頭面部損傷，后處理四肢損傷答案：ABC答案分析：多發(fā)傷救治先救命，優(yōu)先處理危及生命的重傷，開放性損傷易感染需先處理。并非先處理頭面部損傷，應(yīng)根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度決定處理順序。2.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.端坐呼吸答案：ABCD答案分析：急性左心衰竭時肺淤血，會出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫痰，肺部聽診有滿布濕啰音。3.以下哪些屬于心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.恢復(fù)自主呼吸答案：ABCD答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，提示循環(huán)和呼吸功能得到一定恢復(fù)。4.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對癥治療答案：ABCD答案分析：急性中毒治療需先終止接觸，清除毒物，使用特效解毒藥，同時進(jìn)行對癥支持治療。5.休克的治療措施有A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：ABCD答案分析：休克治療要補(bǔ)充血容量糾正循環(huán)不足，糾正酸堿平衡，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力，同時治療引起休克的原發(fā)病。案例分析題患者男性，60歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，隨即意識障礙。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為劇烈頭痛，一般無肢體偏癱；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解。2.目前首要的治療措施是A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：A答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝危險，首要治療是降低顱內(nèi)壓。3.關(guān)于該患者的血壓管理，下列說法正確的是A.應(yīng)快速將血壓降至正常范圍B.血壓應(yīng)維持在180/105mmHg左右C.血壓應(yīng)維持在比平時稍低的水平D.血壓應(yīng)維持在比平時稍高的水平答案：B答案分析：腦出血患者血壓不宜降得過低過快，一般維持在180/105mmHg左右，保證腦灌注。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦單人或雙人復(fù)蘇時按壓與通氣比例均為30:2。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。3.中暑患者都需要快速降溫。（）答案：錯誤答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病等類型，熱痙攣和熱衰竭一般通過休息、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等可緩解，不一定需要快速降溫，熱射病需要快速降溫。4.所有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者都需要使用解磷定。（）答案：錯誤答案分析：對于樂果、馬拉硫磷等中毒，解磷定效果不佳，主要以阿托品治療為主。5.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、禁水可減少胃酸分泌，從而間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：評估現(xiàn)場安全：確?；颊吆褪┚日咛幱诎踩h(huán)境。判斷意識和呼吸：拍打患者雙肩并呼喊，同時觀察胸廓有無起伏判斷呼吸。呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上。重復(fù)按壓與通氣：按照30:2的比例進(jìn)行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)如下：洗胃時機(jī)：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃。洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如敵百蟲中毒禁用堿性洗胃液。胃管插入：動作要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。洗胃過程：密切觀察患者生命體征、面色、神志等，如出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體等應(yīng)停止洗胃。洗胃液量：每次灌入量以300500ml為宜，避免灌入過多導(dǎo)致胃擴(kuò)張及毒物進(jìn)入腸道。洗胃后處理：可保留胃管一段時間，以便再次洗胃或注入解毒劑等。3.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克臨床表現(xiàn)分為三個階段：休克早期：精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢厥冷，心率加快，呼吸增快，尿量減少，血壓可正常或稍升高，脈壓差減小。休克中期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺、花斑，血壓下降，脈細(xì)速，尿量進(jìn)一步減少或無尿。休克晚期：昏迷，全身皮膚黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏微弱，血壓測不出，無尿，可出現(xiàn)DIC和多器官功能衰竭表現(xiàn)。單選題11.患者男性，25歲，因玩耍時被足球擊中胸部后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.創(chuàng)傷性窒息答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，氣管移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩鼓音、呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；血胸叩診多為濁音；創(chuàng)傷性窒息有頭面、頸部淤血等表現(xiàn)。12.下列哪種藥物不屬于升壓藥A.多巴胺B.腎上腺素C.硝酸甘油D.去甲腎上腺素答案：C答案分析：硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，可降低血壓，多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素都有升高血壓的作用。13.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心音消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血、子宮硬如板狀、胎位不清、胎心消失，符合胎盤早剝表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆子宮破裂有病理縮復(fù)環(huán)等表現(xiàn)。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心律失常，是主要死亡原因。15.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難，神志恍惚。動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。16.搶救巴比妥類藥物中毒時，堿化尿液的目的是A.減少藥物的吸收B.促進(jìn)藥物的排泄C.中和藥物的酸性D.防止藥物的再分布答案：B答案分析：堿化尿液可使巴比妥類藥物解離度增加，腎小管重吸收減少，促進(jìn)藥物排泄。17.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后局部傷口紅腫、疼痛，伴有麻木感。以下處理措施錯誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快使用抗蛇毒血清答案：C答案分析：目前不主張切開傷口排毒，以免增加感染和出血風(fēng)險。其他選項(xiàng)都是毒蛇咬傷的正確處理方法。18.下列哪種情況不宜進(jìn)行電除顫A.心室顫動B.無脈性室性心動過速C.心房顫動伴快速心室率D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：電除顫主要用于心室顫動、無脈性室性心動過速等嚴(yán)重心律失常，心房顫動伴快速心室率藥物治療無效時也可電除顫。一度房室傳導(dǎo)阻滯一般無需電除顫。19.患者女性，45歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史。今日因精神刺激后出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉。查體：心率160次/分，血壓130/80mmHg。該患者最可能發(fā)生了A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.單純性甲狀腺腫D.黏液性水腫昏迷答案：A答案分析：患者有甲亢病史，因精神刺激誘發(fā)，出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁等一系列癥狀，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。20.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見病因，其他病因也可引起，但相對較少。多選題6.關(guān)于急性心肌梗死的治療，下列正確的有A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.解除疼痛D.早期進(jìn)行溶栓治療答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死患者需絕對臥床休息減少心肌耗氧，吸氧改善缺氧，解除疼痛緩解癥狀，早期溶栓可使梗死相關(guān)血管再通。7.以下哪些是中暑的誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.勞動強(qiáng)度大答案：ABCD答案分析：高溫、高濕度、通風(fēng)不良環(huán)境及勞動強(qiáng)度大等都可增加中暑發(fā)生幾率。8.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD答案分析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等都是急性胰腺炎常見病因。9.心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括A.心室顫動B.無脈性電活動C.心室靜止D.室上性心動過速答案：ABC答案分析：心臟驟停心電圖表現(xiàn)為心室顫動、無脈性電活動、心室靜止，室上性心動過速一般不會導(dǎo)致心臟驟停。10.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，正確的有A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補(bǔ)堿宜快宜多答案：ABC答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療需補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜滴、糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)堿應(yīng)謹(jǐn)慎，不宜過快過多。案例分析題患者女性，50歲，有糖尿病病史10年。近1周來因感冒后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，呼吸深大，有爛蘋果味。查體：神志恍惚，血壓90/60mmHg，心率120次/分，血糖30mmol/L，血酮體陽性，尿酮體強(qiáng)陽性，二氧化碳結(jié)合力12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸酸中毒昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病史，感冒后出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、呼吸深大有爛蘋果味，血糖高、血酮體和尿酮體陽性，二氧化碳結(jié)合力降低，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征血滲透壓高；乳酸酸中毒昏迷一般無酮味。2.目前首要的治療措施是A.補(bǔ)充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補(bǔ)堿治療答案：A答案分析：患者有脫水、低血壓，首要治療是補(bǔ)充生理鹽水，糾正血容量不足。3.關(guān)于該患者的胰島素治療，下列說法正確的是A.大劑量胰島素靜脈推注B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.胰島素皮下注射D.停止使用胰島素答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，可平穩(wěn)降低血糖，避免低血糖等不良反應(yīng)。判斷題4.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確答案分析：急性闌尾炎多數(shù)患者先有上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，即轉(zhuǎn)移性右下腹痛。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。（）答案：錯誤答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后需絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后一段時間才可考慮運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，發(fā)病時進(jìn)行會增加心肌耗氧，加重病情。6.對于心跳驟停患者，除顫越早越好。（）答案：正確答案分析：早期除顫可提高心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功率，時間是關(guān)鍵，除顫越早效果越好。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品達(dá)到阿托品化后應(yīng)立即停藥。（）答案：錯誤答案分析：達(dá)到阿托品化后應(yīng)逐漸減量維持，突然停藥易導(dǎo)致病情反復(fù)。8.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位。（）答