陜西延安消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.節(jié)律性上腹痛B.胃酸增高C.鋇餐球部激惹變形D.大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性E.胃鏡檢查答案：E分析：胃鏡檢查可直接觀察胃、十二指腸黏膜病變，還可取組織做病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。節(jié)律性上腹痛、胃酸增高、鋇餐球部激惹變形、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性等可提示消化性潰瘍，但不是最可靠依據(jù)。2.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A.丙谷胺B.洛賽克C.派吡氮平D.法莫替丁E.米索前列醇答案：B分析：洛賽克即奧美拉唑，屬于質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中的H?K?ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物。丙谷胺是胃泌素受體拮抗劑，抑酸作用較弱；派吡氮平是抗膽堿能藥，抑酸效果有限；法莫替丁是H?受體拮抗劑，抑酸作用較質(zhì)子泵抑制劑弱；米索前列醇主要是保護(hù)胃黏膜。3.胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是A.空腹痛B.餐時(shí)痛C.夜間痛D.餐后0.5～1小時(shí)痛E.餐后3～4小時(shí)痛答案：D分析：胃潰瘍疼痛多在餐后0.51小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，其機(jī)制可能是進(jìn)食后胃酸分泌增加，刺激潰瘍面引起疼痛?？崭雇础⒁归g痛、餐后34小時(shí)痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍。餐時(shí)痛較少是典型的潰瘍疼痛特點(diǎn)。4.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)檢查正常答案：A分析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，診斷主要基于癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且需排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。雖然腹痛、腹痛與排便有關(guān)、大便次數(shù)增加、糞便化驗(yàn)檢查正常等都是腸易激綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)，但排除器質(zhì)性疾病是診斷的關(guān)鍵。5.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A.食管、胃底靜脈曲張B.全血細(xì)胞減少C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液D.皮膚色澤變黑E.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良答案：C分析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液即腹水，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一。食管、胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的表現(xiàn)，但不是最突出的；全血細(xì)胞減少主要與脾功能亢進(jìn)有關(guān)；皮膚色澤變黑是肝功能減退的表現(xiàn)之一；消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良是肝功能減退的慢性表現(xiàn)，均不如腹水突出。6.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用A.25％硫酸鎂B.生理鹽水C.生理鹽水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水答案：D分析：肥皂水為堿性溶液，肝性腦病患者禁用堿性溶液灌腸或?qū)a，因?yàn)閴A性環(huán)境有利于氨的吸收，會(huì)加重肝性腦病。25％硫酸鎂、生理鹽水、生理鹽水加食醋、乳果糖加水都可用于肝性腦病患者的灌腸或?qū)a，以清除腸道內(nèi)的積血、積食等，減少氨的產(chǎn)生和吸收。7.治療急性胰腺炎時(shí)禁用A.抗膽堿藥物B.嗎啡C.生長(zhǎng)抑素D.鈣劑E.抗生素答案：B分析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，加重胰腺炎病情，所以治療急性胰腺炎時(shí)禁用?？鼓憠A藥物可減少胃酸分泌，降低胰液分泌；生長(zhǎng)抑素可抑制胰液、胰酶分泌；鈣劑可用于糾正低鈣血癥；抗生素可預(yù)防和治療感染，在急性胰腺炎治療中可合理使用。8.消化性潰瘍并發(fā)嘔血時(shí)，首選的治療藥物是A.甲氰咪胍B.法莫替丁C.心得安D.安絡(luò)血E.垂體后葉素答案：B分析：消化性潰瘍并發(fā)嘔血主要是由于胃酸刺激潰瘍面導(dǎo)致血管破裂出血，治療關(guān)鍵是抑制胃酸分泌。法莫替丁是H?受體拮抗劑，能有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合和止血。甲氰咪胍也是H?受體拮抗劑，但法莫替丁作用更強(qiáng)。心得安主要用于治療心律失常、高血壓等；安絡(luò)血主要用于毛細(xì)血管出血；垂體后葉素主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。9.診斷急性胃炎，一般應(yīng)根據(jù)A.X線鋇餐檢查B.胃鏡檢查C.臨床表現(xiàn)D.胃液分析E.胃泌素測(cè)定答案：C分析：急性胃炎起病急，根據(jù)患者的急性起病病史，如近期有服用非甾體抗炎藥、大量飲酒、應(yīng)激等誘因，以及上腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，一般可做出診斷。胃鏡檢查雖然能直接觀察胃黏膜病變，但急性胃炎一般病情較急，多數(shù)通過(guò)臨床表現(xiàn)即可診斷，不必要都進(jìn)行胃鏡檢查。X線鋇餐檢查對(duì)急性胃炎診斷價(jià)值不大；胃液分析和胃泌素測(cè)定對(duì)急性胃炎診斷意義不明顯。10.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)A.最多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸B.腸黏膜水腫呈卵石路面狀，可有裂溝狀深潰瘍C.潰瘍間黏膜增生可形成增生性息肉D.X線檢查可見(jiàn)結(jié)腸袋消失、變形縮短E.嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸穿孔或癌變答案：B分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多從直腸開(kāi)始，逆行向近段發(fā)展，最多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。潰瘍間黏膜增生可形成增生性息肉；X線檢查可見(jiàn)結(jié)腸袋消失、變形縮短；嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸穿孔或癌變。而腸黏膜水腫呈卵石路面狀，可有裂溝狀深潰瘍是克羅恩病的典型表現(xiàn)，不是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)。多選題1.消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍答案：ABCDE分析：消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，持續(xù)出血會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果；急性穿孔會(huì)引起嚴(yán)重的腹膜炎；瘢痕性幽門梗阻會(huì)導(dǎo)致胃排空障礙；胃潰瘍疑有癌變需手術(shù)切除以防延誤治療；正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，長(zhǎng)期不愈影響患者生活質(zhì)量且可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。2.肝硬化腹水形成的因素有A.門靜脈壓力增高B.血漿膠體滲透壓降低C.肝淋巴液生成過(guò)多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌增多答案：ABCDE分析：肝硬化腹水形成的機(jī)制較為復(fù)雜。門靜脈壓力增高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；血漿膠體滲透壓降低，主要是由于肝臟合成白蛋白減少，導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲；肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，使水重吸收增加；醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉水潴留，這些因素共同作用導(dǎo)致腹水形成。3.下列哪些是肝性腦病的誘發(fā)因素A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.催眠鎮(zhèn)靜藥答案：ABCDE分析：上消化道出血后血液在腸道內(nèi)分解產(chǎn)氨增加，可誘發(fā)肝性腦??；大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，有利于氨的吸收，誘發(fā)肝性腦??；放腹水可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝性腦??；高蛋白飲食會(huì)使腸道產(chǎn)氨增多；催眠鎮(zhèn)靜藥可抑制大腦皮層和呼吸中樞，加重肝性腦病。4.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE分析：急性胰腺炎的主要癥狀為腹痛，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈；惡心、嘔吐較為常見(jiàn)，嘔吐后腹痛不緩解；多數(shù)患者有發(fā)熱，一般為中等度發(fā)熱；部分患者可出現(xiàn)黃疸，與膽管梗阻、胰腺炎癥累及膽管等有關(guān)；重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克，與有效循環(huán)血量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子等有關(guān)。5.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹瀉與便秘C.腹部腫塊D.發(fā)熱、盜汗等全身癥狀E.里急后重答案：ABCD分析：腸結(jié)核主要癥狀有腹痛，多位于右下腹；可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，是腸功能紊亂的表現(xiàn)；增生型腸結(jié)核可在右下腹觸及腹部腫塊；患者常有發(fā)熱、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀。里急后重多見(jiàn)于直腸病變，如痢疾等，不是腸結(jié)核的典型表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，55歲。有乙肝病史20年，近1年來(lái)出現(xiàn)乏力、腹脹，逐漸加重。近1周來(lái)出現(xiàn)尿量減少，每日約300400ml，雙下肢水腫。查體：慢性病容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT80U/L，AST100U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，總膽紅素35μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。1.該患者最可能的診斷是A.慢性乙型肝炎B.乙肝肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征E.肝性腦病答案：B分析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)乏力、腹脹、腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)，同時(shí)伴有肝功能異常（ALT、AST升高，白蛋白降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)），符合乙肝肝硬化失代償期的診斷。慢性乙型肝炎一般無(wú)明顯的門靜脈高壓和肝功能失代償表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌題干中未提示相關(guān)依據(jù)；肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿等腎功能損害，該患者目前主要是肝硬化表現(xiàn)；肝性腦病主要有精神神經(jīng)癥狀，題干未提及。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.腹部B超B.甲胎蛋白C.胃鏡檢查D.腎功能檢查E.以上都是答案：E分析：腹部B超可了解肝臟、脾臟大小、形態(tài)，有無(wú)占位性病變，門靜脈、肝靜脈情況，以及腹水情況；甲胎蛋白用于篩查原發(fā)性肝癌；胃鏡檢查可觀察有無(wú)食管胃底靜脈曲張；腎功能檢查可了解患者腎功能情況，排除肝腎綜合征等并發(fā)癥。所以以上檢查都有助于進(jìn)一步明確診斷。3.該患者目前的主要治療措施不包括A.限制鈉、水?dāng)z入B.應(yīng)用利尿劑C.輸注白蛋白D.抗病毒治療E.立即手術(shù)治療答案：E分析：該患者目前處于肝硬化失代償期，有腹水等表現(xiàn)，主要治療措施包括限制鈉、水?dāng)z入，減少腹水形成；應(yīng)用利尿劑促進(jìn)腹水排出；輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓，有利于腹水消退；抗病毒治療可抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩病情進(jìn)展。目前患者一般情況較差，不適合立即手術(shù)治療，手術(shù)有較大風(fēng)險(xiǎn)。4.如果該患者出現(xiàn)肝性腦病，下列治療措施正確的是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.應(yīng)用乳果糖C.應(yīng)用精氨酸D.應(yīng)用抗生素E.以上都是答案：E分析：肝性腦病治療時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生；乳果糖可酸化腸道，減少氨的吸收；精氨酸可促進(jìn)尿素合成，降低血氨；應(yīng)用抗生素可抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生。所以以上措施都是正確的。判斷題1.十二指腸潰瘍患者胃酸分泌增多，胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蚱汀４鸢福赫_分析：十二指腸潰瘍患者的壁細(xì)胞總體通常較正常人增多，胃酸分泌明顯增多。而胃潰瘍患者胃酸分泌一般正常或偏低，其發(fā)病機(jī)制主要與胃黏膜保護(hù)作用減弱有關(guān)。2.潰瘍性結(jié)腸炎病變多累及回腸末端和鄰近結(jié)腸。答案：錯(cuò)誤分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變多從直腸開(kāi)始，逆行向近段發(fā)展，最多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸，一般不累及回腸末端。病變多累及回腸末端和鄰近結(jié)腸的是克羅恩病。3.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌是由于雌激素增多所致。答案：正確分析：肝硬化時(shí)，肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)35天。答案：正確分析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一，一般在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)35天。但淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。5.腸易激綜合征患者糞便中可出現(xiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。答案：錯(cuò)誤分析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，糞便檢查一般無(wú)明顯異常，不會(huì)出現(xiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。若糞便中出現(xiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，應(yīng)考慮器質(zhì)性腸道疾病。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則包括以下幾點(diǎn)：一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。藥物治療：抑制胃酸分泌：常用藥物有H?受體拮抗劑（如法莫替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。保護(hù)胃黏膜：如鉍劑、鋁碳酸鎂等。根除幽門螺桿菌：若有幽門螺桿菌感染，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。治療并發(fā)癥：如出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，采取相應(yīng)的治療措施。手術(shù)治療：適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變、正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍等情況。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療方法。答：肝硬化腹水的治療方法如下：限制鈉、水?dāng)z入：一般每日攝入鈉鹽500800mg（氯化鈉1.22.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。應(yīng)用利尿劑：常用螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，原則是聯(lián)合、間歇、交替使用。放腹水加輸注白蛋白：對(duì)于大量腹水影響呼吸等情況，可適當(dāng)放腹水，同時(shí)輸注白蛋白。提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、白蛋白等。腹水濃縮回輸：適用于難治性腹水。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：可降低門靜脈壓力，減少腹水形成。治療原發(fā)病：如抗病毒治療等，延緩肝硬化進(jìn)展。3.簡(jiǎn)述肝性腦病的誘因及防治措施。答：肝性腦病的誘因包括：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、感染、便秘等。防治措施如下：消除誘因：如止血、避免快速大量排鉀利尿和放腹水、限制蛋白質(zhì)攝入、慎用催眠鎮(zhèn)靜藥、控制感染、保持大便通暢等。減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)攝入。灌腸或?qū)a，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水。口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。口服乳果糖酸化腸道。促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除：應(yīng)用降氨藥物，如精氨酸、谷氨酸鉀等。支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝不平衡。其他治療：如人工肝支持治療、肝移植等。4.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療措施。答：急性胰腺炎的治療措施如下：禁食、胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰