使用煙草引起的戒斷狀態(tài)伴有譫妄的健康宣教一、前言煙草，作為全球廣泛使用的成癮性物質(zhì)，對人類健康造成了巨大的危害。長期吸煙不僅會引發(fā)多種慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等，而且在戒煙過程中，還可能出現(xiàn)一系列戒斷癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)橛凶d妄狀態(tài)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知幫助患者成功戒煙并預(yù)防戒斷相關(guān)并發(fā)癥的重要性。本文將通過一個實(shí)際病例，詳細(xì)闡述對使用煙草引起的戒斷狀態(tài)伴有譫妄患者的護(hù)理過程，包括護(hù)理評估、診斷、目標(biāo)與措施、并發(fā)癥觀察及護(hù)理以及健康教育等方面，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，提高對這類患者的護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，55歲，有30年吸煙史，平均每日吸煙20支。因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史，長期使用支氣管擴(kuò)張劑治療。此次入院后，醫(yī)生建議患者戒煙，以改善肺功能和減少病情發(fā)作。在入院第3天，患者開始出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、失眠、頭痛、口干、咳嗽加重等。隨后，癥狀逐漸加重，患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙、幻覺等譫妄表現(xiàn)。三、護(hù)理評估1.身體評估-生命體征：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓140/90mmHg。-意識狀態(tài)：意識模糊，對時間、地點(diǎn)、人物定向力障礙，存在幻覺和妄想。-呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。-其他：口腔黏膜干燥，皮膚彈性稍差。2.心理評估患者表現(xiàn)出明顯的煩躁、焦慮情緒，對戒煙存在抵觸心理，擔(dān)心戒煙后會影響自己的生活質(zhì)量和身體健康。3.社會評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的病情較為關(guān)心，但對戒煙相關(guān)知識了解較少，缺乏有效的家庭支持?；颊咴诠ぷ髦袚?dān)任基層管理職務(wù)，工作壓力較大，吸煙成為其緩解壓力的方式之一。四、護(hù)理診斷1.急性意識障礙與煙草戒斷引起的譫妄狀態(tài)有關(guān)2.焦慮與戒煙過程中的不適及對健康的擔(dān)憂有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂與戒斷癥狀導(dǎo)致的煩躁不安有關(guān)4.知識缺乏缺乏戒煙相關(guān)知識及應(yīng)對戒斷癥狀的方法五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識逐漸恢復(fù)清醒，定向力障礙及幻覺、妄想癥狀消失。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合戒煙治療。-患者睡眠質(zhì)量改善，能夠保證充足的休息。-患者掌握戒煙相關(guān)知識及應(yīng)對戒斷癥狀的方法，提高戒煙成功率。2.護(hù)理措施-病情觀察-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、瞳孔等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的戒斷癥狀表現(xiàn)，如煩躁不安、焦慮、失眠、頭痛、口干、咳嗽加重等，評估癥狀的嚴(yán)重程度，以便調(diào)整護(hù)理措施。-安全護(hù)理-由于患者意識模糊，存在定向力障礙和幻覺，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。因此，將患者安置在單人病房，保持病房環(huán)境安靜、整潔、光線適宜，地面防滑，去除病房內(nèi)的危險(xiǎn)因素，如障礙物、尖銳物品等。-加床檔保護(hù)患者，必要時使用約束帶，但要注意約束帶的使用方法和時間，避免對患者造成不必要的傷害。同時，要定期觀察患者的肢體血液循環(huán)和皮膚情況，防止發(fā)生壓瘡和血液循環(huán)障礙。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受和需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，對其焦慮、恐懼等情緒表示理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者及家屬解釋戒煙的重要性以及戒斷癥狀的發(fā)生機(jī)制，讓他們了解這些癥狀是暫時的，通過正確的治療和護(hù)理措施可以得到緩解。鼓勵患者積極配合戒煙治療，告知患者戒煙成功后對改善肺功能和提高生活質(zhì)量的好處。-組織患者參加戒煙小組活動，讓患者與其他戒煙者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵，增強(qiáng)戒煙的決心。同時，邀請戒煙成功的患者分享自己的戒煙經(jīng)歷，為患者提供榜樣和借鑒。-睡眠護(hù)理-為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，減少夜間不必要的護(hù)理操作。調(diào)節(jié)病房溫度和濕度適宜，光線柔和，幫助患者放松身心，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。-在睡前避免讓患者飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可給予溫牛奶飲用，有助于改善睡眠。-遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物，幫助患者入睡。但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，避免長期使用導(dǎo)致藥物依賴。-口腔護(hù)理-由于患者口腔黏膜干燥，容易發(fā)生口腔感染。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口4-6次，保持口腔清潔濕潤。-觀察患者口腔黏膜情況，有無潰瘍、出血等異常，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-飲食護(hù)理-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充因戒煙引起的口干癥狀，同時促進(jìn)痰液排出。-戒煙指導(dǎo)-向患者介紹戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具（如煙斗、口香糖、貼片等）、尋找替代行為（如嚼口香糖、運(yùn)動、深呼吸等）等。-幫助患者制定戒煙計(jì)劃，設(shè)定戒煙日期，并監(jiān)督患者按照計(jì)劃執(zhí)行。在戒煙過程中，密切觀察患者的戒煙進(jìn)展，及時給予鼓勵和支持。-告知患者戒煙過程中可能會出現(xiàn)的困難和挫折，如戒斷癥狀反復(fù)、復(fù)吸等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。同時，指導(dǎo)患者如何應(yīng)對這些問題，如當(dāng)出現(xiàn)戒斷癥狀時，可通過深呼吸、放松肌肉、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解癥狀。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，如體溫是否升高，咳嗽是否加重，痰液的顏色、性狀、量等。-護(hù)理措施：-鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-加強(qiáng)病房空氣消毒，保持病房空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。2.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，監(jiān)測動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。-護(hù)理措施：-給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量一般為1-2L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)。-密切觀察患者的病情變化，如呼吸情況、意識狀態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、意識障礙加深等情況，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，如準(zhǔn)備好急救設(shè)備、藥品等，以便在需要時能夠及時進(jìn)行搶救。3.心血管并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：觀察患者的心率、血壓變化，有無心慌、胸悶、胸痛等癥狀，定期進(jìn)行心電圖檢查，了解心臟情況。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓、心電圖等變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等心血管并發(fā)癥。-指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，避免情緒激動和勞累，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療藥物，如抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。七、健康教育1.戒煙知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹吸煙對健康的危害，包括對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害，以及戒煙對改善健康狀況的重要性。-講解戒煙的方法和技巧，如逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具、尋找替代行為等，并給予患者具體的指導(dǎo)和建議。-提供戒煙相關(guān)的宣傳資料，如宣傳冊、海報(bào)等，讓患者和家屬隨時可以查閱，加深對戒煙知識的了解。2.戒斷癥狀應(yīng)對教育-告知患者戒煙過程中可能會出現(xiàn)的戒斷癥狀，如煩躁不安、焦慮、失眠、頭痛、口干、咳嗽加重等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。-指導(dǎo)患者應(yīng)對戒斷癥狀的方法，如深呼吸、放松肌肉、轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)運(yùn)動等。鼓勵患者在出現(xiàn)戒斷癥狀時，積極采取這些方法緩解癥狀，避免因癥狀不適而導(dǎo)致復(fù)吸。-提醒患者和家屬，戒斷癥狀一般在戒煙后1-2周內(nèi)較為明顯，隨著時間的推移會逐漸減輕。在癥狀出現(xiàn)期間，要給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助患者度過難關(guān)。3.健康生活方式教育-指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動、規(guī)律作息等。建議患者多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、太極拳等，每天保證充足的睡眠，避免熬夜。-強(qiáng)調(diào)心理健康對戒煙和整體健康的重要性，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會應(yīng)對生活中的壓力和挫折?？梢酝ㄟ^聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力，保持心情舒暢。-提醒患者定期進(jìn)行體檢，監(jiān)測肺功能、心血管功能等指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問題。同時，按照醫(yī)生的囑咐按時服藥，控制慢性疾病的發(fā)展。4.家庭支持教育-向家屬強(qiáng)調(diào)家庭支持在患者戒煙過程中的重要性，鼓勵家屬積極參與患者的戒煙治療，給予患者關(guān)心、支持和監(jiān)督。-指導(dǎo)家屬如何幫助患者應(yīng)對戒斷癥狀，如當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等情緒時，家屬要耐心傾聽患者的傾訴，給予安慰和鼓勵；在生活上要照顧好患者的飲食起居，為患者創(chuàng)造良好的戒煙環(huán)境。-提醒家屬要以身作則，避免在患者面前吸煙，減少對患者的不良影響。同時，鼓勵家屬與患者一起參加一些有益的活動，如戶外運(yùn)動、文化娛樂活動等，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)戒煙的信心。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到使用煙草引起的戒斷狀態(tài)伴有譫妄是一個需要高度重視的臨床問題。在護(hù)理過程中，我們通過全面的評估、準(zhǔn)確的診斷、有效的護(hù)理措施以及積極的健康教育，幫助患者逐漸恢復(fù)意識，減輕戒斷癥狀，提高了戒煙成功率，并預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們也認(rèn)識到健康教育在整個護(hù)理過程中的重要性。通過向患者及家屬傳授戒煙知識、戒斷癥狀應(yīng)對方法、健康生活方式以及家庭支持的重要性等內(nèi)容