雙側(cè)入腦前動脈閉塞個案護理一、前言雙側(cè)入腦前動脈閉塞是一種較為罕見但病情嚴重的腦血管疾病，可導(dǎo)致廣泛的腦功能障礙，對患者的日常生活和預(yù)后產(chǎn)生極大影響。通過對這一個案的護理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗，提高對該疾病護理的認識和水平，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因突發(fā)頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體無力2小時入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時神志清楚，言語流利，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT提示雙側(cè)入腦前動脈閉塞。入院后立即給予溶栓治療，經(jīng)過積極搶救，患者病情逐漸穩(wěn)定，但仍遺留左側(cè)肢體偏癱等嚴重功能障礙。三、護理評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估：密切觀察患者神志、瞳孔、肢體肌力、肌張力等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展或惡化。2.心理評估：患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體偏癱，生活不能自理，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)。3.日常生活能力評估：評估患者的進食、穿衣、洗漱、如廁等基本生活能力，為制定護理計劃提供依據(jù)。4.并發(fā)癥評估：評估患者發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險。四、護理診斷1.軀體活動障礙與雙側(cè)入腦前動脈閉塞導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱有關(guān)2.焦慮與疾病導(dǎo)致生活不能自理、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、肢體活動障礙有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓五、護理目標與措施1.軀體活動障礙-護理目標：提高患者左側(cè)肢體肌力，改善肢體功能，提高生活自理能力。-護理措施：-康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。早期進行床上良肢位擺放，防止肢體攣縮畸形。在病情穩(wěn)定后，逐步增加康復(fù)訓(xùn)練強度，由被動訓(xùn)練過渡到主動訓(xùn)練。-物理治療：配合使用電刺激、按摩、針灸等物理治療方法，促進肢體血液循環(huán)，增強肌肉力量。-日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行進食、穿衣、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練，提高其生活自理能力。2.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其心聲，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法和預(yù)后，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用放松訓(xùn)練、認知行為療法等心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解焦慮。-鼓勵家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險-護理目標：預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持患者皮膚清潔、干燥。-護理措施：-皮膚護理：定時為患者翻身、拍背，保持皮膚清潔、干燥。使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時處理。-保持床單整潔：定期更換床單、被套，保持床鋪平整、清潔。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓-護理目標：預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓的發(fā)生。-護理措施：-肺部感染：-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。-病房管理：保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-病情觀察：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-深靜脈血栓：-肢體護理：抬高患者下肢，促進血液回流。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行下肢主動和被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進血液循環(huán)。-病情觀察：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰的性狀和量，有無呼吸困難等癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，了解感染情況。-護理措施：加強呼吸道護理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，必要時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。2.深靜脈血栓-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，雙側(cè)下肢周徑是否對稱。測量下肢周徑時，應(yīng)在同一部位、同一時間進行，做好記錄。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，立即停止患肢活動，避免按摩，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹雙側(cè)入腦前動脈閉塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，提高肢體功能。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽、脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。4.用藥指導(dǎo)：告知患者按時服藥的重要性，介紹藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。5.心理指導(dǎo)：幫助患者及家屬調(diào)整心態(tài)，保持樂觀積極的情緒，鼓勵他們積極參與康復(fù)訓(xùn)練和日常生活活動，提高生活質(zhì)量。八、總結(jié)通過對該雙側(cè)入腦前動脈閉塞患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o理需求，制定并實施了針對性的護理措施。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時注重患者的心理護理和健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善，肢體功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒也得到了緩解。此次護理查房讓我們深刻認識到，對于雙側(cè)入腦前動脈閉塞患者，早期、全面、個性化的護理至關(guān)重要。我們要不斷提高護理水平，加強對疾病的認識和護理