結(jié)核性多漿膜炎的個(gè)案護(hù)理一、前言結(jié)核性多漿膜炎是臨床上較為常見的一種疾病，它可累及胸膜、腹膜、心包膜等多個(gè)漿膜腔，給患者帶來極大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于此類患者提供全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理至關(guān)重要。通過對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，不僅能幫助患者緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)，還能提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面我將結(jié)合一個(gè)具體的結(jié)核性多漿膜炎病例，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)胸痛、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2個(gè)月，腹脹、腹痛1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈刺痛，伴有咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量不多，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行服用感冒藥后癥狀無明顯緩解。1個(gè)月前逐漸出現(xiàn)腹脹、腹痛，以臍周為主，呈持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。遂來我院就診，門診以“結(jié)核性多漿膜炎？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，體重下降約5kg。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史及其他慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦面容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，觸覺語顫正常，叩診左側(cè)胸腔積液征陽性，右側(cè)呼吸音清，左側(cè)呼吸音減弱。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，以臍周明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性。胸水常規(guī)：外觀黃色渾濁，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞總數(shù)500×10?/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)400×10?/L，多核細(xì)胞20%，單核細(xì)胞80%。胸水生化：蛋白定量35g/L，葡萄糖2.0mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）300U/L。腹水常規(guī)及生化檢查結(jié)果與胸水相似。胸部CT示左側(cè)胸腔大量積液，心包少量積液。腹部B超示大量腹水。痰涂片未找到抗酸桿菌，痰培養(yǎng)陰性。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查，考慮診斷為結(jié)核性多漿膜炎。給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療，同時(shí)給予胸腔穿刺抽液、腹腔穿刺放液等對(duì)癥治療。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、結(jié)核接觸史等，了解患者是否有結(jié)核病史或密切接觸結(jié)核患者的情況，評(píng)估患者感染結(jié)核的危險(xiǎn)因素。2.癥狀評(píng)估-胸痛：詢問胸痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素等，觀察患者胸痛時(shí)的表情、體位等，評(píng)估胸痛對(duì)患者日常生活的影響。-咳嗽、咳痰：了解咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率，痰液的顏色、量、性狀等，評(píng)估咳嗽、咳痰對(duì)患者呼吸功能的影響。-發(fā)熱：監(jiān)測(cè)患者體溫變化，了解發(fā)熱的熱型、程度，評(píng)估發(fā)熱對(duì)患者身體狀況的影響。-腹脹、腹痛：詢問腹脹、腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，了解疼痛與飲食、排便等的關(guān)系，評(píng)估腹脹、腹痛對(duì)患者消化功能的影響。3.身體評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。-胸部檢查：觀察胸廓形態(tài)、呼吸動(dòng)度、觸覺語顫、叩診音及呼吸音等，評(píng)估胸腔積液對(duì)肺部的影響。-腹部檢查：觀察腹部外形、有無胃腸型及蠕動(dòng)波，觸診腹部了解壓痛、反跳痛、肝脾大小等情況，叩診移動(dòng)性濁音，聽診腸鳴音，評(píng)估腹水對(duì)腹部的影響。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者因疾病病程較長，癥狀反復(fù)，且對(duì)疾病的治療效果存在疑慮，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)等，以便提供針對(duì)性的心理護(hù)理。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔積液導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限有關(guān)2.疼痛胸痛、腹痛與漿膜腔炎癥有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消耗增加有關(guān)4.焦慮與疾病病程長、病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：感染、呼吸衰竭、肝腎功能損害等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，取半臥位，以利于胸腔內(nèi)液體引流，減輕呼吸困難。-吸氧：根據(jù)患者呼吸困難程度給予適當(dāng)濃度的氧氣吸入，一般為2-4L/min，以改善患者缺氧癥狀。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇等變化，定期復(fù)查血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整治療方案。-協(xié)助胸腔穿刺抽液：遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽液，操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，防止出現(xiàn)胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥。抽液后注意觀察患者呼吸、脈搏等變化，記錄抽液量及性質(zhì)。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失，能夠耐受疼痛。-護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法等對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，了解疼痛變化情況。-休息與體位：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免因體位變動(dòng)加重疼痛。胸痛患者可采取患側(cè)臥位，以減少胸廓活動(dòng)度，減輕疼痛。-疼痛護(hù)理：與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-病情觀察：觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度等變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胸膜炎伴有胸痛突然加重、氣促加劇等，可能提示氣胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重不再下降，血清蛋白水平正常。-護(hù)理措施-營養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)缺乏程度。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。根據(jù)患者口味調(diào)整飲食，提高患者進(jìn)食的積極性。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-病情觀察：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白等指標(biāo)，觀察營養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理評(píng)估：通過與患者交談、觀察等方式，了解患者焦慮的原因、程度及表現(xiàn)形式。-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其恐懼心理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：感染、呼吸衰竭、肝腎功能損害等-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、體溫變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰增多等。觀察患者呼吸功能變化，警惕呼吸衰竭的發(fā)生，如呼吸困難加重、發(fā)紺等。監(jiān)測(cè)患者肝腎功能指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害。-預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者口腔清潔、皮膚干燥，預(yù)防肺部感染和皮膚感染。-呼吸功能監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。密切觀察患者呼吸情況，必要時(shí)給予呼吸支持，如機(jī)械通氣等。-肝腎功能監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能指標(biāo)，觀察藥物對(duì)肝腎功能的影響。合理使用藥物，避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，每天測(cè)量體溫4次，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。觀察患者有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，以及傷口有無紅腫、滲液等情況。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。保持病房環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防肺部感染和皮膚感染。2.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇等變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。觀察患者有無呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等呼吸衰竭癥狀。-護(hù)理措施：給予患者持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)患者病情調(diào)整吸氧濃度。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑等藥物，觀察用藥效果。如患者出現(xiàn)呼吸衰竭加重，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開等搶救措施。3.肝腎功能損害-觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查肝功能、腎功能指標(biāo)，觀察轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化。觀察患者有無黃疸、惡心、嘔吐、乏力、水腫等肝腎功能損害癥狀。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量或更換藥物，避免使用對(duì)肝腎功能有損害的藥物。給予患者保肝、護(hù)腎藥物治療，觀察用藥效果。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用對(duì)肝腎功能有損害的食物。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝腎功能損害并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)核性多漿膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高患者的認(rèn)知水平。2.治療依從性教育：強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核治療的重要性，告知患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不能自行停藥或換藥，以確保治療效果，防止疾病復(fù)發(fā)。向患者解釋不規(guī)律服藥可能導(dǎo)致的后果，如病情反復(fù)、耐藥等。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要避免過度勞累。5.心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、看書、與家人朋友交流等方式緩解焦慮、抑郁等不良情緒。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸水或腹水檢查等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者結(jié)核性多漿膜炎的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，包括改善氣體交換、緩解疼痛、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥