舌前三分之二背面惡性腫瘤的個案護(hù)理一、前言舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤之一，其中舌前三分之二背面是其好發(fā)部位。舌癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如長期吸煙、酗酒、口腔衛(wèi)生不良等。對于舌癌患者，除了積極的手術(shù)、放療、化療等治療手段外，精心的護(hù)理對于提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等方面都起著至關(guān)重要的作用。通過對一位舌前三分之二背面惡性腫瘤患者的護(hù)理實踐，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“舌部腫物伴疼痛2個月”入院。患者有長期吸煙史，每日吸煙約20支，飲酒史10余年，每日飲酒約150g。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。口腔檢查可見舌前三分之二背面有一約3cm×2cm大小的腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，表面不光滑，觸之易出血，周圍黏膜有輕度充血。病理檢查確診為舌鱗狀細(xì)胞癌?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，在全麻下行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)+舌重建術(shù)。術(shù)后患者返回病房，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料包扎良好。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后密切監(jiān)測，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩(wěn)。-檢查傷口情況，觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-評估患者的口腔功能，如吞咽、咀嚼、語言等，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。2.心理狀況評估-患者得知自己患了舌癌，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后生活質(zhì)量以及疾病的復(fù)發(fā)等問題。3.營養(yǎng)狀況評估-由于舌部手術(shù)，患者術(shù)后進(jìn)食困難，影響營養(yǎng)攝入。評估患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況，術(shù)后觀察患者的飲食情況，如進(jìn)食量、種類等，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的危險：與口腔傷口暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與舌部手術(shù)致進(jìn)食困難有關(guān)。4.語言溝通障礙：與舌部手術(shù)有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-密切觀察患者的疼痛情況，評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位等，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的處理。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口，減輕疼痛。-按照醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛。2.預(yù)防感染護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)理患者前后洗手，更換無菌手套。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)后每日用生理鹽水或漱口水漱口4-6次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。3.營養(yǎng)支持護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，維持機(jī)體正常代謝需要。-護(hù)理措施-術(shù)后禁食期間，通過靜脈補充營養(yǎng)，保證患者的能量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。-待患者胃腸功能恢復(fù)后，給予鼻飼流食，如米湯、魚湯、蔬菜汁等，逐漸過渡到半流食、軟食。-指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.語言溝通障礙護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握有效的溝通方法，語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)。-護(hù)理措施-向患者及家屬解釋語言溝通障礙是暫時的，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。-與患者建立溝通方式，如使用寫字板、手勢、圖片等，幫助患者表達(dá)自己的需求。-指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，從簡單的音節(jié)開始，逐漸增加難度，如練習(xí)舌的運動、唇的閉合等。-鼓勵患者多與他人交流，提高語言表達(dá)能力。5.心理護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極面對疾病和治療。-護(hù)理措施-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹舌癌的治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)心得，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點：密切觀察患者的傷口敷料有無滲血，口腔內(nèi)有無鮮血吐出，患者的面色、脈搏、血壓等生命體征變化。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)傷口少量滲血，可通過壓迫止血等方法處理；若出血較多，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理，如縫合止血、使用止血藥物等。同時，做好輸血準(zhǔn)備，維持患者的生命體征平穩(wěn)。2.呼吸道梗阻-觀察要點：觀察患者的呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，傾聽患者有無痰鳴音。-護(hù)理措施：保持患者呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻，應(yīng)立即采取措施，如調(diào)整體位、吸痰等，必要時行氣管切開術(shù)，確保患者呼吸順暢。3.皮瓣壞死-觀察要點：觀察舌重建術(shù)后皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地等情況，有無蒼白、發(fā)紺、腫脹、壞死等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：妥善固定皮瓣，避免受壓、扭曲。密切觀察皮瓣血運，如發(fā)現(xiàn)皮瓣血運異常，及時報告醫(yī)生處理。保持傷口清潔干燥，防止感染影響皮瓣存活。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解舌癌的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。-告知患者吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣與舌癌的發(fā)生密切相關(guān)，鼓勵患者戒煙限酒。2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷，每日早晚刷牙，飯后使用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔。-定期進(jìn)行口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔問題，如齲齒、牙周炎等。3.飲食指導(dǎo)-告知患者術(shù)后飲食的注意事項，如避免食用辛辣、刺激性食物，避免過硬、過燙的食物，以免損傷口腔黏膜。-鼓勵患者多吃富含營養(yǎng)的食物，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體康復(fù)。4.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能康復(fù)訓(xùn)練，如舌的運動、咀嚼、吞咽等訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)口腔功能。-鼓勵患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，逐漸提高語言表達(dá)能力。5.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年等時間節(jié)點需要復(fù)查。-復(fù)查內(nèi)容包括口腔檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等情況，及時進(jìn)行治療。八、總結(jié)通過對這位舌前三分之二背面惡性腫瘤患者的護(hù)理，我們深刻體會到了護(hù)理工作在患者治療過程中的重要性。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護(hù)理計劃，再到實施各項護(hù)理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)心患者的身心需求，不僅幫助患者緩解了疼痛、預(yù)防了感染、改善了營養(yǎng)狀況、克服了語言溝通障礙和焦慮情緒，還通過健康教育讓患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理方法，提高了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)信心。同時，我們也認(rèn)識到，對于舌癌患者的護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實的專業(yè)知識、豐富的