全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理一、前言全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GCSE）是癲癇最嚴(yán)重的發(fā)作類型之一，具有高致殘率和高死亡率。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。在臨床工作中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，以提高對(duì)GCSE患者的護(hù)理質(zhì)量。本次護(hù)理查房旨在分享我們?cè)谧o(hù)理GCSE患者過程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，希望能為同行提供一些參考。二、病例介紹患者，男性，32歲，因“突發(fā)意識(shí)不清伴四肢抽搐2小時(shí)”入院?；颊呒韧邪d癇病史5年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，持續(xù)不緩解。急查頭顱CT未見明顯異常。診斷為全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)患者體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。發(fā)熱可能與癲癇持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致的機(jī)體代謝增加有關(guān)。2.意識(shí)狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為6分，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能睜眼、言語及遵囑動(dòng)作。3.抽搐情況：四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐持續(xù)不緩解，發(fā)作頻率約為每分鐘1次，抽搐幅度較大，累及全身肌肉。4.呼吸道：患者口腔及氣道內(nèi)有較多分泌物，呼吸稍急促，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，存在氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。5.皮膚狀況：由于患者持續(xù)抽搐，肢體與床面摩擦，骶尾部皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，有發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險(xiǎn)。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，考慮存在感染；血生化檢查顯示肝腎功能輕度異常，可能與癲癇發(fā)作及長時(shí)間昏迷有關(guān)；血?dú)夥治鎏崾据p度代謝性酸中毒。四、護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)氣道分泌物增多、喉痙攣及意識(shí)障礙有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致的跌倒、抽搐時(shí)肢體碰撞有關(guān)。3.體溫過高：與癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的機(jī)體代謝增加有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床、抽搐導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝：與癲癇持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致的腦組織缺氧、缺血有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)癲癇疾病的認(rèn)知不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息-立即將患者頭偏向一側(cè)，防止口腔分泌物誤吸。使用吸引器及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)的分泌物，保持氣道通暢。-準(zhǔn)備好氣管插管及氣管切開包等急救設(shè)備，如在抽搐持續(xù)不緩解或出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以確保有效通氣。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄一次，如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下，及時(shí)采取措施。2.防止受傷-迅速將患者周圍的硬物移開，在患者身體周圍墊上軟枕，防止抽搐時(shí)肢體碰撞受傷。-專人守護(hù)在患者床邊，用約束帶適當(dāng)約束患者四肢，防止其用力掙扎導(dǎo)致自傷或墜床，但約束帶不宜過緊，避免影響血液循環(huán)，并定時(shí)觀察約束部位的皮膚情況。-當(dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)行按壓患者肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。3.降低體溫-給予患者頭部冷敷，使用冰袋或冷毛巾敷于額頭，每15-20分鐘更換一次，以降低頭部溫度，減輕腦水腫。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應(yīng)。-保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，避免環(huán)境溫度過高加重患者發(fā)熱。4.保護(hù)皮膚完整性-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止拖、拉、推等動(dòng)作損傷皮膚。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理汗液及排泄物，更換被污染的床單及衣物。-對(duì)骶尾部等受壓部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察，可使用減壓貼或氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，每15-30分鐘記錄一次。如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀，警惕腦水腫、腦疝的發(fā)生。如出現(xiàn)頭痛劇烈、頻繁嘔吐，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。-準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括尿量、嘔吐物量、汗液量等，維持水電解質(zhì)平衡。-遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物，如地西泮、苯巴比妥等，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥過程中注意觀察患者的呼吸、血壓、心率等變化，防止藥物過量導(dǎo)致呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。6.健康教育-向患者及家屬講解癲癇的相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)作機(jī)制、治療方法及預(yù)后等，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。-指導(dǎo)患者及家屬正確使用抗癲癇藥物，告知按時(shí)服藥的重要性，不可隨意增減藥量或停藥。同時(shí)，向他們介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。-給予患者及家屬心理支持，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)疾病，保持樂觀的心態(tài)。告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如避免勞累、情緒激動(dòng)、飲酒、熬夜等誘發(fā)因素。-指導(dǎo)患者及家屬掌握癲癇發(fā)作時(shí)的急救方法，如將患者頭偏向一側(cè)、不要強(qiáng)行按壓肢體等，并鼓勵(lì)他們參加癲癇患者互助組織，獲取更多的支持和幫助。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦水腫-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、頭痛程度、嘔吐情況及生命體征變化。若患者意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、頻繁噴射性嘔吐，可能提示腦水腫加重。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，快速靜脈滴注，以減輕腦水腫。用藥過程中注意觀察患者的尿量及腎功能變化，防止甘露醇腎損害。-限制患者的液體攝入量，避免加重腦水腫。同時(shí)，保持患者呼吸道通暢，防止缺氧加重腦水腫。2.腦疝-腦疝是GCSE最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化至關(guān)重要。若患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，提示可能發(fā)生腦疝。-一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，如快速靜脈滴注甘露醇、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。-在搶救過程中，保持患者呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，告知患者抗癲癇藥物需要長期、規(guī)律服用，不能擅自停藥或換藥，否則可能導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)或病情加重。-解釋癲癇發(fā)作的誘因，如疲勞、睡眠不足、飲酒、感染等，指導(dǎo)患者盡量避免這些誘發(fā)因素，保持良好的生活習(xí)慣。2.安全指導(dǎo)-告知患者癲癇發(fā)作時(shí)可能會(huì)突然失去意識(shí)，存在跌倒、受傷的風(fēng)險(xiǎn)。提醒患者在日常生活中要注意安全，避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)。-指導(dǎo)患者在家中發(fā)作時(shí)，家屬應(yīng)立即采取正確的急救措施，如將患者頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢等，并及時(shí)送醫(yī)治療。3.心理支持-癲癇患者往往會(huì)因疾病的反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果和生活質(zhì)量。給予患者及家屬充分的心理支持，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、閱讀、散步等，幫助患者緩解壓力，保持良好的心態(tài)。4.定期復(fù)診-告知患者及家屬定期復(fù)診的重要性，一般建議每3-6個(gè)月復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。-提醒患者復(fù)診時(shí)注意觀察自己的癥狀變化，如癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作形式、有無新的癥狀出現(xiàn)等，及時(shí)向醫(yī)生反饋。八、總結(jié)通過對(duì)該例全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了護(hù)理工作在患者救治過程中的重要性。從入院時(shí)的緊急處理到病情穩(wěn)定后的全面護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們密切觀察、精心護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，針對(duì)患者的護(hù)理診斷制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實(shí)施過程中不斷評(píng)估和調(diào)整。通過有效的呼吸道管理、預(yù)防受傷、控制體溫、保護(hù)皮膚、觀察病情變化及健康教育等措施，患者的病情得到了有效控制，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)逐漸恢復(fù)清醒。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到對(duì)于癲癇患者的護(hù)理是一個(gè)長期的過程，需要我們持續(xù)關(guān)注患者的病情變化、藥物治療效果及心理狀態(tài)。