醫(yī)生入職筆試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常成年男性的血紅蛋白含量為（）A.110-150g/LB.120-160g/LC.130-170g/LD.140-180g/L答案：B。解析：成年男性血紅蛋白正常范圍是120-160g/L，成年女性是110-150g/L。2.體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上，稱為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱答案：B。解析：弛張熱的特點(diǎn)是體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上；稽留熱體溫持續(xù)在39-40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃；間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；回歸熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。3.心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外第6肋間，考慮為（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大答案：A。解析：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，可位于左鎖骨中線外第6肋間；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位；左心房增大時(shí)主要影響心腰部；右心房增大一般對(duì)心尖搏動(dòng)位置影響不明顯。4.中性粒細(xì)胞增多最常見的原因是（）A.急性感染B.大面積燒傷C.急性中毒D.惡性腫瘤答案：A。解析：急性感染，尤其是化膿性細(xì)菌感染是中性粒細(xì)胞增多最常見的原因。大面積燒傷、急性中毒、惡性腫瘤等也可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多，但不是最常見的原因。5.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.維拉帕米答案：C。解析：變異型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，適用于變異型心絞痛；硝酸甘油主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，緩解心絞痛癥狀，但對(duì)痙攣的解除效果不如硝苯地平；普萘洛爾為β受體阻滯劑，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，不宜用于變異型心絞痛；維拉帕米也可用于心絞痛，但對(duì)變異型心絞痛的療效不如硝苯地平。6.治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.普羅帕酮D.胺碘酮答案：B。解析：苯妥英鈉能與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪Na?-K?-ATP酶，因而有解毒效應(yīng)，對(duì)洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速療效較好；利多卡因主要用于急性心肌梗死等所致的室性心律失常；普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是洋地黃中毒所致室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。7.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎答案：D。解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近；胃底、胃體不是胃潰瘍的好發(fā)部位；胃大彎較少發(fā)生潰瘍。8.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征答案：B。解析：上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致；肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥；感染、肝腎綜合征也是肝硬化的常見并發(fā)癥，但不是最常見的。9.慢性腎小球腎炎的主要治療目的是（）A.消除蛋白尿B.消除血尿C.延緩腎功能進(jìn)行性減退D.控制高血壓答案：C。解析：慢性腎小球腎炎的病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭，因此主要治療目的是延緩腎功能進(jìn)行性減退；消除蛋白尿、血尿、控制高血壓等都是治療的手段，以達(dá)到延緩腎功能惡化的目的。10.缺鐵性貧血的治療首選（）A.鐵劑B.維生素B??C.葉酸D.糖皮質(zhì)激素答案：A。解析：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，治療首選鐵劑；維生素B??、葉酸主要用于巨幼細(xì)胞貧血的治療；糖皮質(zhì)激素一般不用于缺鐵性貧血的治療。11.甲狀腺危象的治療，首選的藥物是（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘化鈉D.普萘洛爾答案：A。解析：丙硫氧嘧啶不僅可以抑制甲狀腺激素的合成，還可以抑制外周組織中T?向T?的轉(zhuǎn)化，起效快，是甲狀腺危象治療的首選藥物；甲巰咪唑也可用于甲亢治療，但在甲狀腺危象時(shí)作用不如丙硫氧嘧啶迅速；碘化鈉用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備等；普萘洛爾可用于降低心率等，但不是首選的關(guān)鍵藥物。12.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.尿糖陽(yáng)性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低答案：B。解析：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等達(dá)到一定數(shù)值；尿糖陽(yáng)性受腎糖閾等多種因素影響，不能作為診斷糖尿病的主要依據(jù)；糖化血紅蛋白反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，可用于評(píng)估血糖控制情況，但不是診斷糖尿病的主要指標(biāo)；血漿胰島素水平降低可見于部分糖尿病患者，但不是診斷的主要依據(jù)。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部皮疹是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B。解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部皮疹，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)面頰的對(duì)稱性紅斑；環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；盤狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一，但不如蝶形紅斑典型；網(wǎng)狀青斑可見于多種結(jié)締組織病等，但不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮疹。14.下列哪種抗生素對(duì)銅綠假單胞菌感染有效（）A.青霉素GB.頭孢唑林C.慶大霉素D.紅霉素答案：C。解析：慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用；青霉素G主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有效，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；頭孢唑林為第一代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌作用較差；紅霉素主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和支原體、衣原體等有效，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。15.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域答案：B。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以防止手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌感染手術(shù)切口。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的有（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.支原體感染D.立克次體感染答案：ABCD。解析：感染性發(fā)熱是指各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。2.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.血容量增加答案：ABCD。解析：感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速性心律失?？稍黾有呐K負(fù)擔(dān)；妊娠和分娩時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)加重；血容量增加，如過(guò)多過(guò)快輸液等，均可誘發(fā)心力衰竭。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥；穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎等嚴(yán)重后果；幽門梗阻可引起嘔吐等癥狀；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。4.下列關(guān)于貧血的說(shuō)法正確的有（）A.貧血是指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)B.缺鐵性貧血是最常見的貧血類型C.巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏所致D.再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥答案：ABCD。解析：貧血的定義就是單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)；缺鐵性貧血是臨床上最常見的貧血類型；巨幼細(xì)胞貧血主要是由于葉酸或維生素B??缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙所致；再生障礙性貧血是多種原因引起的骨髓造血功能衰竭癥。5.下列屬于糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有（）A.向心性肥胖B.骨質(zhì)疏松C.血糖升高D.誘發(fā)感染答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量使用可引起一系列不良反應(yīng)，如向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背等；可抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；可使血糖升高，誘發(fā)糖尿?。贿€可抑制機(jī)體免疫功能，誘發(fā)感染。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：（1）先兆：多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。（2）癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少達(dá)到39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：見于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。（3）體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。2.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制。答：肝硬化腹水形成的機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：（1）門靜脈壓力增高：門靜脈壓力超過(guò)2.9kPa（300mmH?O）時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，這是腹水形成的決定性因素。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使白蛋白合成減少及蛋白質(zhì)攝入和吸收障礙，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲。（3）肝淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)，肝內(nèi)淋巴液生成增多，每天可達(dá)7-11L（正常1-3L），超過(guò)胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。（4）有效循環(huán)血容量不足：交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。（5）抗利尿激素分泌增多：有效循環(huán)血容量不足使抗利尿激素分泌增多，水的重吸收增加。（6）繼發(fā)性醛固酮增多：肝硬化時(shí)肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，前者作用于遠(yuǎn)端腎小管，使鈉重吸收增加，后者作用于集合管，使水的重吸收增加，水鈉潴留使尿量減少。3.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)。答：急性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)如下：（1）病史：發(fā)病前1-3周多有鏈球菌等前驅(qū)感染史，如扁桃體炎、猩紅熱、膿皰瘡等。（2）臨床表現(xiàn)：-血尿：常為起病的第一個(gè)癥狀，幾乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿出現(xiàn)率約40%。-蛋白尿：幾乎均有蛋白尿，一般尿蛋白含量為0.5-3.5g/d，常為非選擇性蛋白尿。-水腫：80%以上患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。-高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。-少尿：起病時(shí)部分患者伴有少尿（尿量少于400ml/d），一般1-2周后尿量漸增。-腎功能異常：患者起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留而出現(xiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥，多數(shù)患者經(jīng)利尿消腫后恢復(fù)正常，僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：-尿液檢查：除有血尿、蛋白尿外，可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型等。-免疫學(xué)檢查：起病初期血清C?及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”（ASO）滴度可升高，提示近期有鏈球菌感染。-腎功能檢查：血尿素氮、肌酐可一過(guò)性升高。（4）病理檢查：必要時(shí)可行腎穿刺活檢，典型病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。四、病例分析題（25分）患者，男性，65歲。因“反復(fù)胸痛1年，加重2小時(shí)”入院。1年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，未系統(tǒng)診治。2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，疼痛較前劇烈，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙30年，20支/日。體格檢查：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.為明確診斷，還需要做哪些檢查？4.治療原則是什么？答：1.該患者最可能的診斷是：急性廣泛前壁心肌梗死。2.診斷依據(jù)如下：-病史：有冠心病危險(xiǎn)因素，如高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，吸煙30年，20支/日。1年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，符合心絞痛表現(xiàn)，此次2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，疼痛較前劇烈，持續(xù)不緩解，符合急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)。-臨床表現(xiàn)：痛苦面容，大汗、惡心、嘔吐，血壓降低（BP100/60mmHg），心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及第四心音奔馬律。-心電圖：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。3.為明確診斷，還需要做的檢查有：-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死后會(huì)有特征性的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷和病情評(píng)估有重要意義。-心臟超聲：了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，觀察有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常、心室壁瘤形成等情況。-凝血功能檢查：為后續(xù)可能的溶栓、抗凝等治療做準(zhǔn)備。-血常規(guī)、血生化檢查：了解患者的一般情況，包括血常規(guī)可了解有無(wú)感染等情況，血生化可了解肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)。