2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試康復護理學專項案例分析題庫試題（附答案）案例一患者，男，55歲，因“突發(fā)左側肢體無力伴言語不清2小時”入院?；颊哂?小時前活動中突然出現(xiàn)左側肢體無力，不能站立及行走，同時伴有言語不清，口角歪斜，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院查體：BP180/100mmHg，神志清楚，言語含糊，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側肢體肌力1級，肌張力減低，左側巴氏征陽性。頭顱CT提示右側基底節(jié)區(qū)腦出血。經(jīng)過積極治療，患者病情穩(wěn)定，進入康復階段。問題1該患者目前存在哪些主要功能障礙？答案：-運動功能障礙：左側肢體肌力1級，不能站立及行走，提示存在嚴重的肢體運動功能障礙，這是由于腦出血損傷了右側基底節(jié)區(qū)支配左側肢體運動的神經(jīng)傳導通路所致。-言語功能障礙：言語含糊，可能是由于腦出血影響了語言中樞或相關神經(jīng)傳導纖維，導致構音障礙、失語等言語方面的問題。-吞咽功能可能障礙：雖然案例中未明確提及，但由于患者有言語不清、口角歪斜等表現(xiàn)，提示可能存在吞咽相關肌肉功能異常，容易出現(xiàn)吞咽困難，增加誤吸、肺部感染等風險。-平衡功能障礙：左側肢體無力，影響了身體的平衡能力，患者難以維持站立和行走時的平衡。問題2為該患者制定早期康復訓練計劃。答案：-床上良肢位擺放：-仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側，患側肩胛骨下墊一小枕，使肩部前伸，上肢伸展稍外展，肘、腕關節(jié)伸直，掌心向上，手指伸展略分開?；紓韧尾考按笸认聣|枕，使髖關節(jié)稍內旋，膝關節(jié)稍屈曲。-患側臥位：患側在下，健側在上。患側肩胛帶向前伸，肩關節(jié)屈曲約90°，肘關節(jié)伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手指伸展?；紓认轮煺?，膝關節(jié)輕度屈曲。健側上肢放在身上或身后的枕頭上，健側下肢屈髖、屈膝，下面墊一枕頭。-健側臥位：健側在下，患側在上?；紓壬现蚯胺缴斐?，肩關節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持。患側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上。-被動關節(jié)活動度訓練：每日進行2-3次，每個關節(jié)活動5-10次。活動順序從大關節(jié)到小關節(jié)，如肩關節(jié)的前屈、后伸、外展、內收、旋轉，肘關節(jié)的屈伸，腕關節(jié)的屈伸、尺偏、橈偏，手指關節(jié)的屈伸、對掌、對指等；髖關節(jié)的前屈、后伸、外展、內收、旋轉，膝關節(jié)的屈伸，踝關節(jié)的背屈、跖屈、內翻、外翻等。-床上翻身訓練：向患側翻身時，患者雙手交叉，患側拇指在上，屈肘，雙側上肢伸展上舉，先將雙上肢擺向患側，借助慣性帶動軀干向患側轉動。向健側翻身同理。-橋式運動：患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足平放在床上，讓患者將臀部抬離床面，保持骨盆呈水平位，維持一段時間后放下。開始時可由治療師輔助完成，逐漸過渡到患者自己完成。-呼吸訓練：指導患者進行深呼吸訓練，包括腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸時，患者仰臥位，放松腹部，用鼻子吸氣，使腹部隆起，然后用嘴呼氣，使腹部下陷?？s唇呼吸時，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣。問題3在康復訓練過程中，應注意哪些事項？答案：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及有無頭痛、頭暈、嘔吐、肢體疼痛等不適癥狀。若患者在訓練過程中出現(xiàn)血壓急劇升高、心率過快、呼吸困難等情況，應立即停止訓練，并及時通知醫(yī)生。-循序漸進：康復訓練應根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加訓練強度和難度。避免過度訓練導致肌肉疲勞、關節(jié)損傷或加重病情。開始時訓練時間不宜過長，隨著患者功能的改善，逐漸延長訓練時間和增加訓練次數(shù)。-預防并發(fā)癥：注意預防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，必要時可使用氣壓治療預防深靜脈血栓。-心理護理：患者因肢體功能障礙和言語障礙可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響康復訓練的積極性。護士應多與患者溝通交流，給予心理支持和鼓勵，幫助患者樹立康復信心。-安全防護：在訓練過程中，要確?；颊叩陌踩Ｊ褂幂o助器具時要檢查其性能和安全性，如輪椅的剎車是否靈敏，拐杖的高度是否合適等。訓練場地要保持整潔、干燥，無障礙物，防止患者摔倒。案例二患者，女，38歲，因“右側乳腺癌根治術后1個月”入院康復治療?；颊哂?個月前在全麻下行右側乳腺癌根治術，手術順利。術后病理提示浸潤性導管癌，腋窩淋巴結3/15轉移。目前患者右側胸部手術切口已愈合，右側上肢出現(xiàn)腫脹、活動受限。問題1該患者右側上肢腫脹的原因是什么？答案：-淋巴回流障礙：乳腺癌根治術通常會清掃腋窩淋巴結，破壞了腋窩的淋巴引流系統(tǒng)，導致淋巴液回流受阻，大量淋巴液積聚在組織間隙，引起上肢腫脹。-靜脈回流障礙：手術過程中可能會損傷腋窩的靜脈，影響上肢靜脈的回流。此外，術后瘢痕組織的形成可能會壓迫靜脈，進一步加重靜脈回流障礙，導致上肢淤血、腫脹。-肌肉泵作用減弱：術后患者由于疼痛、恐懼等原因，右側上肢活動減少，肌肉收縮無力，肌肉泵的作用減弱，不能有效地促進靜脈和淋巴回流，從而加重上肢腫脹。問題2為該患者制定康復訓練方案。答案：-術后早期（術后1-2周）：-握拳、屈腕訓練：術后第1天即可開始，指導患者用力握拳，然后緩慢松開，再進行腕關節(jié)的屈曲和伸展活動，每次練習10-15次，每日進行3-4次。-肘關節(jié)屈伸訓練：術后2-3天開始，患者主動進行肘關節(jié)的屈伸活動，活動范圍逐漸增大，每次練習10-15次，每日3-4次。-術后中期（術后2-4周）：-肩關節(jié)活動度訓練：包括前屈、后伸、外展、內收等。開始時可在治療師的輔助下進行被動活動，逐漸過渡到患者主動活動。每次活動每個方向5-10次，每日2-3次。-爬墻訓練：患者面對墻壁，雙腳距墻約20-30cm，雙手沿墻壁緩慢向上爬行，盡量抬高上肢，直至達到最大高度，然后緩慢放下。每次練習10-15次，每日2-3次。-術后后期（術后4周以后）：-抗阻訓練：使用彈力帶或啞鈴進行上肢的抗阻訓練，如肩外展抗阻、肘屈伸抗阻等。根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加阻力，每次訓練10-15次，每日2-3組。-日常生活活動能力訓練：指導患者進行穿衣、梳頭、洗臉等日常生活活動的訓練，提高患者的自理能力。問題3如何對該患者進行健康教育？答案：-飲食指導：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、低脂飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-患肢保護：告知患者避免在患側上肢測量血壓、抽血、輸液等操作，防止加重上肢腫脹和損傷。避免患側上肢長時間下垂或受壓，睡眠時可適當抬高患側上肢。-康復訓練指導：向患者強調康復訓練的重要性，指導患者正確的訓練方法和注意事項。鼓勵患者堅持長期康復訓練，定期復查，根據(jù)康復情況調整訓練方案。-心理支持：乳腺癌患者術后可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，護士應給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者參加社交活動，保持積極樂觀的心態(tài)。-定期復查：告知患者按照醫(yī)生的囑咐定期復查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、乳腺及腋窩超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉移跡象。案例三患者，男，68歲，因“腦梗死致右側肢體偏癱3個月”入院康復治療?；颊?個月前突發(fā)腦梗死，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但遺留右側肢體偏癱，右側上肢肌力2級，下肢肌力3級，伴有右側肢體感覺減退，平衡功能差，日常生活活動能力受限。問題1該患者目前的平衡功能障礙有哪些表現(xiàn)？答案：-坐位平衡障礙：患者在坐位時難以保持身體的穩(wěn)定，可能會出現(xiàn)身體向右側傾斜，需要用手支撐才能維持坐位姿勢。當進行轉頭、伸手取物等動作時，身體的穩(wěn)定性更差，容易失去平衡而摔倒。-站立平衡障礙：站立時患者雙下肢負重不均，右側下肢肌力較弱，難以有效地支撐身體重量?；颊呖赡軙霈F(xiàn)站立不穩(wěn)，搖晃明顯，需要依靠助行器或他人攙扶才能站立。在進行重心轉移，如左右移動、前后移動時，平衡功能更差，無法獨立完成這些動作。-步行平衡障礙：行走時患者步態(tài)不穩(wěn)，步幅大小不一，右側下肢拖地，身體向右側偏移。在轉彎、上下樓梯等情況下，平衡問題更加突出，需要他人協(xié)助或使用輔助器具才能安全行走。問題2為該患者制定全面的康復治療計劃。答案：-運動療法：-肌力訓練：針對右側上肢和下肢進行肌力訓練。對于右側上肢，可進行啞鈴訓練，如手持輕啞鈴進行肩前屈、后伸、外展等動作，逐漸增加啞鈴的重量。對于右側下肢，可進行蹲起訓練、臺階訓練等，增強下肢的肌力。-平衡訓練：-坐位平衡訓練：先讓患者在有靠背的椅子上坐直，進行左右轉頭、伸手取物等動作，逐漸增加動作的難度和幅度。然后讓患者坐在無靠背的椅子上，進行同樣的訓練，提高坐位平衡能力。-站立平衡訓練：患者先在平行杠內站立，進行重心轉移訓練，如左右移動重心、前后移動重心等。逐漸過渡到使用助行器在室內行走，最后進行獨立站立和行走訓練。-步行訓練：指導患者正確的步行姿勢，如抬頭挺胸、雙肩放松、雙上肢自然擺動等。從扶持步行開始，逐漸過渡到獨立步行?？蛇M行上下樓梯訓練、跨越障礙物訓練等，提高步行的靈活性和穩(wěn)定性。-物理因子治療：-針灸治療：選取右側肢體的相關穴位，如肩髃、曲池、手三里、環(huán)跳、陽陵泉、足三里等，通過針刺穴位，調節(jié)經(jīng)絡氣血，促進肢體功能恢復。-按摩治療：對右側肢體進行按摩，從近端到遠端，手法包括揉、捏、滾、按等，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，增強肌肉力量。-低頻脈沖電刺激：將電極片貼在右側肢體的肌肉上，通過低頻脈沖電流刺激肌肉收縮，防止肌肉萎縮，提高肌肉力量。-作業(yè)療法：-日常生活活動能力訓練：根據(jù)患者的實際情況，進行穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活活動的訓練。如訓練患者使用健手協(xié)助患手穿衣，練習用勺子、筷子進食等。-上肢精細動作訓練：使用積木、拼圖、捏橡皮泥等工具進行上肢精細動作訓練，提高患者的手部靈活性和協(xié)調性。問題3如何評估該患者的康復治療效果？答案：-肌力評估：采用徒手肌力檢查法，定期評估右側上肢和下肢的肌力變化，如每月評估一次。觀察肌力是否從2級、3級逐漸提高，如上肢肌力能否達到3級、4級，下肢肌力能否進一步增強。-平衡功能評估：使用Berg平衡量表對患者的平衡功能進行評估。該量表包括坐站轉換、站立平衡、行走等14個項目，每個項目根據(jù)患者的表現(xiàn)給予0-4分的評分，總分56分。分數(shù)越高，表明平衡功能越好。通過定期評估，觀察患者的平衡功能是否改善。-日常生活活動能力評估：采用改良Barthel指數(shù)評估患者的日常生活活動能力，包括進食、洗澡、穿衣