N3內(nèi)科模擬習(xí)題（含參考答案）一、單選題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素是A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡答案：A。吸煙是COPD最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降等。2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT檢查答案：C。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)心電圖改變，以協(xié)助診斷冠心病。3.消化性潰瘍最主要的癥狀是A.反酸噯氣B.惡心嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.無(wú)規(guī)律性上腹痛E.糞便黑色答案：C。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者有夜間痛。4.缺鐵性貧血早期最可靠的診斷依據(jù)是A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運(yùn)鐵蛋白飽和度降低E.紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉增高答案：B。血清鐵蛋白是體內(nèi)貯存鐵的指標(biāo)，其含量能準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵的情況，缺鐵性貧血早期貯存鐵先減少，血清鐵蛋白降低，是早期最可靠的診斷依據(jù)。5.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是A.飲食治療B.適當(dāng)體育鍛煉C.雙胍類(lèi)降血糖藥D.磺脲類(lèi)降血糖藥E.胰島素答案：A。飲食治療是糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施，不論糖尿病類(lèi)型、病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。合理的飲食可以控制血糖，減輕胰島負(fù)擔(dān)。6.腦出血最常見(jiàn)的原因是A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B。高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期高血壓可使腦細(xì)、小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，血管易破裂出血。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為A.環(huán)形紅斑B.結(jié)節(jié)性紅斑C.多形性紅斑D.面部蝶形紅斑E.網(wǎng)狀青斑答案：D。面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱(chēng)性紅斑，形似蝴蝶。8.腎盂腎炎最常見(jiàn)的感染途徑是A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染D.直接感染E.種植感染答案：C。腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染，即細(xì)菌沿尿道上行至膀胱，繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟。9.下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的表現(xiàn)A.視力模糊B.室性期前收縮二聯(lián)律C.惡心、嘔吐D.黃視或綠視E.多飲多尿答案：E。洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、心律失常（如室性期前收縮二聯(lián)律）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如視力模糊、黃視或綠視）等，多飲多尿不是洋地黃中毒的表現(xiàn)。10.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.嗎啡D.潑尼松E.色甘酸鈉答案：C。嗎啡能抑制呼吸中樞，同時(shí)可使支氣管平滑肌收縮，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，因此支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用嗎啡。二、多選題1.下列哪些是心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)答案：ABCDE。感染是心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如心房顫動(dòng)等可誘發(fā)心力衰竭；血容量增加，如攝入鈉鹽過(guò)多、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等；過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)；治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用洋地黃類(lèi)藥物等都可能誘發(fā)心力衰竭。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻和癌變。出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便；穿孔可引起急性腹膜炎等嚴(yán)重后果；幽門(mén)梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門(mén)管潰瘍引起；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床表現(xiàn)有A.怕熱多汗B.多食消瘦C.焦躁易怒D.突眼E.心動(dòng)過(guò)緩答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，代謝亢進(jìn)，可出現(xiàn)怕熱多汗、多食消瘦等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，表現(xiàn)為焦躁易怒；部分患者可出現(xiàn)突眼；而心動(dòng)過(guò)緩不是甲亢的表現(xiàn)，甲亢患者多有心動(dòng)過(guò)速。4.急性白血病的臨床表現(xiàn)有A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大E.骨骼疼痛答案：ABCDE。急性白血病患者由于骨髓造血功能受抑制，可出現(xiàn)貧血；白血病細(xì)胞大量增殖，釋放細(xì)胞因子，可引起發(fā)熱；血小板減少等原因可導(dǎo)致出血；白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大以及骨骼疼痛等。5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)有A.多關(guān)節(jié)受累B.對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形E.游走性關(guān)節(jié)疼痛答案：ABCD。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及雙手、腕、足等多個(gè)小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分布，患者常有晨僵現(xiàn)象，即早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。游走性關(guān)節(jié)疼痛多見(jiàn)于風(fēng)濕熱，不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：（1）先兆：多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。（2）癥狀：①疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約一周。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。④心律失常：見(jiàn)于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見(jiàn)于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。2.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的治療原則。答：缺鐵性貧血的治療原則如下：（1）病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因。如嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足引起的缺鐵性貧血，應(yīng)改善飲食；月經(jīng)過(guò)多引起的缺鐵性貧血應(yīng)調(diào)理月經(jīng)；消化性潰瘍出血導(dǎo)致的缺鐵性貧血，應(yīng)治療潰瘍病等。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵，若病因未去除，貧血易復(fù)發(fā)。（2）補(bǔ)鐵治療：①口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在飯后或餐中服用，以減少胃腸道刺激。同時(shí)可服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在服藥后5-10天開(kāi)始上升，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)足貯存鐵。②注射鐵劑：若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收時(shí)，可用注射鐵劑。常用的注射鐵劑有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵。注射鐵劑可能會(huì)引起局部疼痛、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。四、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重。3天前受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重，痰量增多，為黃色膿痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，氣促明顯，不能平臥。體格檢查：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在的干、濕啰音。心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年活動(dòng)后氣促逐漸加重，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音等表現(xiàn)，符合COPD的診斷。3天前受涼后病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰等感染癥狀，氣促明顯加重，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO?50mmHg<60mmHg，PaCO?60mmHg>50mmHg），可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。（2）簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：①控制感染：根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類(lèi)型及藥物敏感情況選用抗生素。一般可選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類(lèi)等抗生素，如阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星等。②氧療：給予低濃度（25%-30%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，以糾正缺氧，同時(shí)避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。③通暢氣道：-祛痰：可選用氨溴索、溴己新等祛痰藥物，促進(jìn)痰液排出。-支氣管舒張劑：常