《口腔頜面外科學(xué)》模擬習(xí)題+參考答案一、單選題1.以下哪種情況不是拔牙的禁忌證（）A.近期發(fā)生過心肌梗死B.血壓為160/100mmHgC.未控制的糖尿病D.急性炎癥期E.長期服用抗凝藥物參考答案：B。拔牙時血壓高于180/100mmHg時，應(yīng)先控制血壓后再拔牙。近期發(fā)生過心肌梗死、未控制的糖尿病、急性炎癥期以及長期服用抗凝藥物等情況，拔牙可能會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于拔牙禁忌證。2.頜面部間隙感染最常見的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌E.混合性細(xì)菌感染參考答案：E。頜面部間隙感染常為牙源性感染擴(kuò)散所致，多為需氧菌和厭氧菌的混合性細(xì)菌感染。金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等都可能參與，但混合性細(xì)菌感染更為常見。3.以下關(guān)于唇裂的敘述，錯誤的是（）A.唇裂多見于上唇B.單側(cè)唇裂較雙側(cè)唇裂多見C.完全性唇裂裂隙自唇紅至鼻底全部裂開D.唇裂患者均伴有鼻畸形E.唇裂修復(fù)術(shù)的最佳年齡是1-2歲參考答案：E。唇裂修復(fù)術(shù)的最佳年齡，單側(cè)唇裂一般為3-6個月，雙側(cè)唇裂為6-12個月。唇裂多見于上唇，單側(cè)唇裂較雙側(cè)唇裂多見，完全性唇裂裂隙自唇紅至鼻底全部裂開，且唇裂患者大多伴有鼻畸形。4.涎石病最好發(fā)于（）A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.唇腺E.腭腺參考答案：B。下頜下腺導(dǎo)管長而彎曲，導(dǎo)管開口方向逆重力方向，且分泌的唾液富含黏液，鈣含量高，這些因素使得唾液易于淤滯，鈣鹽容易沉積形成涎石，所以涎石病最好發(fā)于下頜下腺。5.口腔頜面部惡性腫瘤中，最常見的是（）A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.基底細(xì)胞癌D.肉瘤E.惡性淋巴瘤參考答案：B。在口腔頜面部惡性腫瘤中，鱗狀細(xì)胞癌最為常見，約占口腔頜面部惡性腫瘤的80%以上。腺癌、基底細(xì)胞癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等相對較少見。6.以下哪種骨折最易引起腦脊液鼻漏（）A.上頜骨LeFortⅠ型骨折B.上頜骨LeFortⅡ型骨折C.上頜骨LeFortⅢ型骨折D.下頜骨骨折E.顴骨骨折參考答案：C。上頜骨LeFortⅢ型骨折又稱高位骨折或顱面分離骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，常導(dǎo)致顱底骨折，從而引起腦脊液鼻漏。上頜骨LeFortⅠ型骨折為低位骨折，LeFortⅡ型骨折為中位骨折，下頜骨骨折和顴骨骨折一般不會引起腦脊液鼻漏。7.牙種植術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.單牙缺失B.多牙缺失C.全口牙缺失D.牙槽骨嚴(yán)重吸收E.對修復(fù)美觀、功能有較高要求者參考答案：D。牙種植術(shù)要求患者有足夠的牙槽骨骨量和良好的骨密度，牙槽骨嚴(yán)重吸收時，骨量不足，不適合直接進(jìn)行牙種植術(shù)，可能需要先進(jìn)行骨增量手術(shù)等處理。單牙缺失、多牙缺失、全口牙缺失以及對修復(fù)美觀、功能有較高要求者都是牙種植術(shù)的適應(yīng)證。8.貝爾面癱的治療原則不包括（）A.改善局部血液循環(huán)B.減輕面神經(jīng)水腫C.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)D.早期手術(shù)探查E.物理治療參考答案：D。貝爾面癱的治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，可采用藥物治療、物理治療等方法。早期手術(shù)探查一般不作為貝爾面癱的常規(guī)治療方法，只有在保守治療無效且經(jīng)過一定時間觀察后，根據(jù)具體情況才考慮手術(shù)。9.以下關(guān)于智齒冠周炎的敘述，錯誤的是（）A.常發(fā)生于18-25歲的青年B.以下頜智齒多見C.主要癥狀為智齒周圍軟組織腫脹、疼痛D.急性期應(yīng)盡早拔除智齒E.可引起鄰近間隙感染參考答案：D。智齒冠周炎急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力等治療為主，不宜在急性期拔牙，以免炎癥擴(kuò)散。智齒冠周炎常發(fā)生于18-25歲的青年，以下頜智齒多見，主要癥狀為智齒周圍軟組織腫脹、疼痛，若炎癥擴(kuò)散可引起鄰近間隙感染。10.以下哪種疾病不屬于口腔黏膜癌前病變（）A.白斑B.紅斑C.扁平苔蘚D.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍E.黏膜下纖維性變參考答案：D。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是一種常見的口腔黏膜病，具有自限性，一般不會發(fā)生癌變，不屬于口腔黏膜癌前病變。白斑、紅斑、扁平苔蘚、黏膜下纖維性變等都有一定的惡變傾向，屬于口腔黏膜癌前病變。二、多選題1.拔牙后出血的局部原因有（）A.牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織B.牙槽骨骨折C.牙齦撕裂D.創(chuàng)口感染E.凝血功能障礙參考答案：ABCD。牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、牙槽骨骨折、牙齦撕裂、創(chuàng)口感染等都可導(dǎo)致拔牙后局部出血。而凝血功能障礙屬于全身原因，不屬于局部原因。2.頜面部創(chuàng)傷的特點(diǎn)包括（）A.血運(yùn)豐富，出血多，組織愈合快B.易并發(fā)顱腦損傷C.易發(fā)生窒息D.常伴有牙齒損傷E.面部畸形和功能障礙明顯參考答案：ABCDE。頜面部血運(yùn)豐富，受傷后出血多，但組織愈合也快；頜面部與顱腦相鄰，易并發(fā)顱腦損傷；口腔、鼻腔、咽喉等部位受傷時易發(fā)生窒息；頜面部有牙齒，創(chuàng)傷時常伴有牙齒損傷；面部受傷后容易出現(xiàn)面部畸形和功能障礙。3.以下關(guān)于涎腺腫瘤的敘述，正確的是（）A.腮腺腫瘤最常見B.多形性腺瘤是最常見的涎腺良性腫瘤C.黏液表皮樣癌是最常見的涎腺惡性腫瘤D.涎腺腫瘤多表現(xiàn)為無痛性腫塊E.涎腺造影對涎腺腫瘤的診斷有重要價值參考答案：ABCDE。在涎腺腫瘤中，腮腺腫瘤最常見；多形性腺瘤是最常見的涎腺良性腫瘤；黏液表皮樣癌是最常見的涎腺惡性腫瘤；涎腺腫瘤早期多表現(xiàn)為無痛性腫塊；涎腺造影可以顯示涎腺的形態(tài)、導(dǎo)管情況等，對涎腺腫瘤的診斷有重要價值。4.口腔頜面部先天性畸形包括（）A.唇裂B.腭裂C.面裂D.舌系帶過短E.先天性牙缺失參考答案：ABCDE。唇裂、腭裂、面裂屬于面部先天性發(fā)育畸形；舌系帶過短可能是先天性發(fā)育異常導(dǎo)致；先天性牙缺失也是口腔頜面部先天性畸形的一種表現(xiàn)。5.口腔頜面部感染的途徑有（）A.牙源性感染B.腺源性感染C.損傷性感染D.血源性感染E.醫(yī)源性感染參考答案：ABCDE。牙源性感染是口腔頜面部感染最常見的途徑，如智齒冠周炎、根尖周炎等可擴(kuò)散引起間隙感染；腺源性感染多見于兒童，如淋巴結(jié)炎擴(kuò)散等；損傷性感染可因口腔頜面部的開放性損傷引起；血源性感染是身體其他部位的感染病灶通過血液循環(huán)播散至口腔頜面部；醫(yī)源性感染則是在醫(yī)療操作過程中因消毒不嚴(yán)格等原因?qū)е碌母腥尽Ｈ?、簡答題1.簡述拔牙的適應(yīng)證和禁忌證。參考答案：-適應(yīng)證：-牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞牙，如殘根、殘冠等。-根尖周病：不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。-牙周?。和砥谘乐懿?，牙周圍骨組織大部分破壞，牙松動明顯，經(jīng)治療無效者。-牙外傷：如牙根折斷無法修復(fù)者。-移位或錯位牙：影響功能、美觀、造成鄰牙齲壞或?qū)е聞?chuàng)傷性潰瘍等情況的移位或錯位牙。-阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或?qū)е锣徰例x壞的阻生牙。-多生牙：影響美觀、導(dǎo)致正常牙列擁擠或造成其他不良影響的多生牙。-治療需要：如正畸治療需要拔除的牙，惡性腫瘤放療前需要拔除的患牙等。-滯留乳牙：影響恒牙正常萌出的滯留乳牙。-禁忌證：-心臟?。航诎l(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、充血性心力衰竭、未控制的心律失常等。-高血壓：血壓高于180/100mmHg時，拔牙可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，增加心腦血管意外的風(fēng)險。-血液系統(tǒng)疾病：如貧血（血紅蛋白低于80g/L）、白血病、血小板減少性紫癜等，可能導(dǎo)致出血不止。-糖尿病：未控制的糖尿病患者，拔牙后創(chuàng)口愈合緩慢，易發(fā)生感染。-甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率增高、脈搏超過100次/分、靜息脈搏仍快、體溫升高者，拔牙可能誘發(fā)甲狀腺危象。-腎臟疾病：急性腎炎、慢性腎功能衰竭等患者，拔牙可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。-肝臟疾?。杭毙愿窝?、肝功能損害嚴(yán)重者，凝血因子合成障礙，拔牙后易出血。-月經(jīng)及妊娠期：月經(jīng)期拔牙可能增加出血傾向，妊娠期前3個月和后3個月拔牙可能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。-急性炎癥期：急性根尖周炎、急性智齒冠周炎等急性炎癥期拔牙，可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。-長期服用抗凝藥物：如華法林、阿司匹林等，拔牙可能導(dǎo)致出血難以控制。2.簡述頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)和治療原則。參考答案：-臨床表現(xiàn)：-局部表現(xiàn)：初期為炎癥區(qū)域的紅、腫、熱、痛，炎癥局限后可形成膿腫，觸診有波動感。不同間隙感染的腫脹部位和范圍有所不同，如咬肌間隙感染主要表現(xiàn)為下頜角區(qū)腫脹、壓痛，張口受限明顯；眶下間隙感染表現(xiàn)為眶下區(qū)腫脹、疼痛，鼻唇溝變淺或消失等。-全身表現(xiàn)：輕者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，重者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計數(shù)升高、食欲不振、乏力等全身中毒癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克。-治療原則：-全身治療：-支持療法：給予高熱量、易消化的飲食，補(bǔ)充維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。-抗生素應(yīng)用：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)常見病原菌經(jīng)驗性選用抗生素，一般采用聯(lián)合用藥。-局部治療：-炎癥早期：可采用外敷中藥、理療等方法，促進(jìn)炎癥消散。-膿腫形成后：及時切開引流，切口應(yīng)選擇在膿腫低位、隱蔽、能自然引流的部位，切開后應(yīng)保持引流通暢。-去除病灶：待感染控制后，應(yīng)及時處理引起間隙感染的病灶牙等。3.簡述唇裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)時機(jī)和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：-手術(shù)時機(jī)：-單側(cè)唇裂：一般認(rèn)為3-6個月較為適宜，此時患兒體重達(dá)5-6kg以上，血紅蛋白在100g/L以上，全身情況良好，能耐受手術(shù)。-雙側(cè)唇裂：手術(shù)時間可稍推遲，一般在6-12個月進(jìn)行。-術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：-保持呼吸道通暢：患兒術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)的分泌物、血液等，防止誤吸引起窒息。-傷口護(hù)理：唇部傷口應(yīng)保持清潔干燥，術(shù)后24-48小時內(nèi)可暴露傷口，用生理鹽水或抗生素眼藥水輕輕擦拭傷口，防止血痂形成。如有血痂或分泌物，應(yīng)及時清除。-飲食護(hù)理：術(shù)后早期應(yīng)采用滴管或小勺喂養(yǎng)，避免患兒吸吮造成傷口裂開。一般術(shù)后1-2周內(nèi)給予流食，逐漸過渡到半流食和軟食。-防止患兒哭鬧：可適當(dāng)使用約束帶，防止患兒用手搔抓傷口或碰撞傷口。必要時可給予適量鎮(zhèn)靜劑。-觀察傷口愈合情況：注意觀察傷口有無滲血、紅腫、裂開等情況，如有異常應(yīng)及時處理。-抗生素應(yīng)用：術(shù)后一般給予抗生素3-5天，預(yù)防感染。-拆線：一般術(shù)后5-7天拆線，如傷口愈合不良，可適當(dāng)延長拆線時間。四、病例分析題患者，男性，25歲，因右下后牙腫痛3天就診。檢查：右下8阻生，牙冠大部分被牙齦覆蓋，周圍牙齦紅腫，探診易出血，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，張口度約2橫指，體溫38℃，白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L。1.請做出初步診斷。2.簡述診斷依據(jù)。3.提出治療方案。參考答案：1.初步診斷：右下智齒冠周炎。2.診斷依據(jù)：-患者為25歲青年男性，是智齒冠周炎的好發(fā)年齡。-右下8阻生，牙冠大部分被牙齦覆蓋，這是智齒冠周炎發(fā)生的解剖基礎(chǔ)。-周圍牙齦紅腫，探診易出血，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，符合智齒周圍軟組織炎癥的表現(xiàn)。-張口度約2橫指，提示有張口受限，是智齒冠周炎常見的癥狀之一。-體溫38℃，白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，表明有全身炎癥反應(yīng)。3.治療方案：-局部治療：-盲袋沖洗：用3%過氧化氫溶