過敏性休克的相關(guān)知識(shí)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的過敏原是？A.花粉B.塵螨C.青霉素類藥物D.昆蟲毒液答案：C2.過敏性休克的核心病理生理機(jī)制是？A.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊靶器官D.免疫復(fù)合物沉積答案：B3.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀多為？A.血壓驟降B.喉頭水腫C.皮膚黏膜表現(xiàn)（如蕁麻疹、瘙癢）D.意識(shí)喪失答案：C4.腎上腺素治療過敏性休克的首選給藥途徑是？A.皮下注射（三角?。〣.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈推注D.舌下含服答案：B5.成人過敏性休克患者首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1-0.2mg（1:1000溶液0.1-0.2ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1-2mg（1:1000溶液1-2ml）D.5-10mg（1:1000溶液5-10ml）答案：B6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，最關(guān)鍵的急救措施是？A.立即靜脈注射地塞米松B.快速靜脈補(bǔ)液C.緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺D.肌內(nèi)注射苯海拉明答案：C7.血清類胰蛋白酶檢測(cè)對(duì)過敏性休克的診斷價(jià)值主要體現(xiàn)在？A.急性期（癥狀出現(xiàn)30分鐘內(nèi)）確診B.回顧性確認(rèn)肥大細(xì)胞活化C.預(yù)測(cè)遲發(fā)性過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)D.評(píng)估休克嚴(yán)重程度答案：B8.以下哪項(xiàng)不符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)世界過敏組織2010年指南）？A.接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)急性起病B.僅出現(xiàn)皮膚瘙癢，無(wú)其他系統(tǒng)受累C.累及皮膚/黏膜+至少1個(gè)其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）D.暴露于已知過敏原后出現(xiàn)血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）答案：B9.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后，血壓仍持續(xù)偏低，首選的輔助治療是？A.靜脈滴注去甲腎上腺素B.快速輸注晶體液（如生理鹽水）C.肌內(nèi)注射異丙嗪D.霧化吸入沙丁胺醇答案：B10.遲發(fā)性過敏性休克的定義是？A.癥狀在接觸過敏原后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生B.癥狀在接觸過敏原后2-24小時(shí)發(fā)生C.癥狀在接觸過敏原后24小時(shí)以上發(fā)生D.首次治療后癥狀緩解，但6-72小時(shí)內(nèi)再次加重答案：D11.對(duì)花生過敏的患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，最可能伴隨的癥狀是？A.血紅蛋白尿B.嚴(yán)重腹痛、嘔吐C.關(guān)節(jié)腫痛D.血尿答案：B12.以下哪種情況不推薦使用腎上腺素治療過敏性休克？A.患者有高血壓病史（血壓160/100mmHg）B.患者妊娠32周C.患者合并冠心病D.所有情況均應(yīng)優(yōu)先使用腎上腺素（無(wú)絕對(duì)禁忌）答案：D13.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少觀察多長(zhǎng)時(shí)間以防止遲發(fā)性反應(yīng)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.24小時(shí)答案：C（注：嚴(yán)重病例需觀察24小時(shí)）14.兒童過敏性休克患者腎上腺素的首劑劑量是？A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.3mg固定劑量D.0.05mg/kg（最大0.3mg）答案：A15.以下哪項(xiàng)是過敏性休克與迷走神經(jīng)性暈厥的主要鑒別點(diǎn)？A.有無(wú)低血壓B.有無(wú)心率減慢C.有無(wú)皮膚黏膜表現(xiàn)（如皮疹、瘙癢）D.有無(wú)意識(shí)喪失答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.過敏性休克的“三聯(lián)征”通常指________、________和________。（皮膚黏膜癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀）2.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制包括________、________和________。（收縮血管升高血壓、松弛支氣管平滑肌、抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒）3.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，晶體液的初始輸注量通常為________ml（成人），兒童為________ml/kg。（500-1000；20）4.血清類胰蛋白酶的峰值出現(xiàn)在癥狀發(fā)生后________小時(shí)，通常在________小時(shí)后恢復(fù)正常。（1-2；6-24）5.過敏性休克的一級(jí)預(yù)防措施主要包括________和________。（避免接觸已知過敏原、攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器）6.腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）的成人常用劑量為________mg，兒童劑量為________mg。（0.3；0.15）7.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，可輔助使用________（藥物）霧化吸入；出現(xiàn)嚴(yán)重蕁麻疹時(shí)，可加用________（藥物）靜脈注射。（沙丁胺醇；地塞米松/甲潑尼龍）8.過敏性休克的死亡率約為________%，高危人群包括________和________。（0.3-2；有嚴(yán)重過敏史者、特應(yīng)性體質(zhì)者）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答案：過敏性休克可分為速發(fā)相和遲發(fā)相。速發(fā)相：接觸過敏原后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，以肥大細(xì)胞急性脫顆粒為特征，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓等；遲發(fā)相：速發(fā)相緩解后6-72小時(shí)（多數(shù)24小時(shí)內(nèi)）再次發(fā)作，由嗜酸性粒細(xì)胞、Th2細(xì)胞等介導(dǎo)，癥狀可能較速發(fā)相更嚴(yán)重，需延長(zhǎng)觀察時(shí)間。2.過敏性休克的急救流程（按優(yōu)先級(jí)排序）。答案：①立即停止接觸過敏原（如停藥、移除食物）；②快速評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）；③取平臥位（抬高下肢），保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）；④立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg），必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)；⑤開放靜脈通道，快速輸注晶體液（成人500-1000ml，兒童20ml/kg）；⑥處理氣道梗阻（如喉頭水腫需氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）；⑦輔助用藥：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）、H1受體拮抗劑（如苯海拉明25-50mg）、支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）至少4小時(shí)（嚴(yán)重者24小時(shí)）；⑨預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)，告知患者避免過敏原、攜帶腎上腺素筆并培訓(xùn)使用方法。3.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)。答案：①病因：過敏性休克有明確過敏原接觸史，心源性休克多有冠心病、心梗等病史；②前驅(qū)癥狀：過敏性休克常伴皮膚瘙癢、蕁麻疹，心源性休克多有胸痛、胸悶；③生命體征：過敏性休克早期心率增快、外周血管擴(kuò)張（皮膚溫暖），心源性休克心率增快或減慢、皮膚濕冷；④輔助檢查：過敏性休克血清類胰蛋白酶升高，心源性休克心肌酶、肌鈣蛋白升高，心電圖有ST段改變；⑤對(duì)腎上腺素反應(yīng)：過敏性休克對(duì)腎上腺素敏感，心源性休克需針對(duì)病因（如溶栓、PCI）。4.簡(jiǎn)述過敏性休克的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)（至少3項(xiàng)）。答案：①血清類胰蛋白酶：癥狀出現(xiàn)1-2小時(shí)升高（＞參考值2倍），6-24小時(shí)恢復(fù)，提示肥大細(xì)胞活化；②血漿組胺：半衰期短（＜30分鐘），急性期（癥狀出現(xiàn)30分鐘內(nèi)）升高有意義；③特異性IgE檢測(cè)：針對(duì)可疑過敏原（如藥物、食物）的sIgE陽(yáng)性，支持過敏機(jī)制；④血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞可能升高（非特異性）。5.如何對(duì)過敏性休克高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康教育？答案：①明確告知過敏原（如藥物、食物名稱），避免接觸（包括交叉反應(yīng)物質(zhì)，如對(duì)青霉素過敏者避免頭孢類）；②指導(dǎo)正確使用腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）：快速按壓注射大腿中外側(cè)，保持10秒，記錄使用時(shí)間；③建議隨身攜帶醫(yī)療急救卡（注明過敏史、用藥情況）；④教育家屬或同伴識(shí)別早期癥狀（如口腔瘙癢、皮疹）及急救步驟；⑤推薦至變態(tài)反應(yīng)科完善過敏原檢測(cè)（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、sIgE檢測(cè)）；⑥強(qiáng)調(diào)即使輕度過敏反應(yīng)也需及時(shí)就醫(yī)，避免再次暴露。四、案例分析題（共10分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素皮試陽(yáng)性”史（具體不詳），醫(yī)生予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者訴“口腔發(fā)麻、全身瘙癢”，查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，顏面部及軀干可見大片風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及散在哮鳴音，無(wú)明顯喉鳴。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.請(qǐng)列出立即處理措施（6分）。答案：1.初步診斷：過敏性休克（阿莫西林克拉維酸鉀誘發(fā)）。診斷依據(jù)：①有青霉素類藥物暴露史（阿莫西林為β-內(nèi)酰胺類，與青霉素存在交叉過敏）；②急性起?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；③累及皮膚黏膜（全身瘙癢、風(fēng)團(tuán)）和循環(huán)系統(tǒng)（血壓85/50mmHg＜90mmHg）、呼吸系統(tǒng)（雙肺哮鳴音）；符合世界過敏組織過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性起病+累及≥2個(gè)系統(tǒng)）。2.立即處理措施：①立即停止輸注阿莫西林克拉維酸鉀，更換輸液器，保留靜脈通道；②取平臥位，抬高下肢15-30°，高流量吸氧（6L/min）；③肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）于大腿中外側(cè)，5-15分鐘后若癥狀無(wú)緩解可重復(fù)；④快速靜脈輸注生理鹽水500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)），監(jiān)測(cè)血壓變化；⑤靜脈注射地塞米松10-20mg（或甲潑尼龍40-80m