急危重癥護(hù)理學(xué)題庫(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1參考答案：B2.休克患者最基本的病理生理改變是（）A.有效循環(huán)血容量銳減B.組織缺氧C.代謝性酸中毒D.微循環(huán)障礙參考答案：A3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為（）A.PaO?降低，PaCO?升高B.PaO?降低，PaCO?降低C.PaO?升高，PaCO?降低D.PaO?正常，PaCO?升高參考答案：B4.顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是（）A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg參考答案：A5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是（）A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-10天D.中毒后30分鐘內(nèi)參考答案：A6.機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（PIP）的安全上限通常為（）A.20cmH?OB.30cmH?OC.40cmH?OD.50cmH?O參考答案：B7.張力性氣胸的急救關(guān)鍵是（）A.立即胸腔閉式引流B.快速補(bǔ)液C.緊急排氣減壓D.氣管插管參考答案：C8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是（）A.補(bǔ)堿B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補(bǔ)液參考答案：D9.心跳驟停后，大腦缺血缺氧的“黃金搶救時(shí)間”是（）A.1分鐘B.4-6分鐘C.10分鐘D.15分鐘參考答案：B10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟參考答案：A11.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙時(shí)，最可能的分型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病參考答案：C12.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位參考答案：C13.創(chuàng)傷患者急救時(shí)，“VIPCO”程序中“V”代表（）A.保持氣道通暢B.呼吸支持C.循環(huán)支持D.控制出血參考答案：A14.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O參考答案：B15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選的抗心律失常藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.維拉帕米參考答案：A二、多項(xiàng)選擇題1.休克代償期的臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓正?；蛏愿連.心率增快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.意識(shí)模糊參考答案：ABCD2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.肺不張E.電解質(zhì)紊亂參考答案：ABCDE3.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘因包括（）A.嚴(yán)重感染B.大手術(shù)C.創(chuàng)傷D.休克E.急性中毒參考答案：ABCDE4.急性左心衰竭的典型癥狀包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫參考答案：ABC5.急性中毒的一般處理原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對(duì)癥支持治療參考答案：ABCDE6.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）C.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg參考答案：ABCDE7.創(chuàng)傷患者的“二次評(píng)估”內(nèi)容包括（）A.詳細(xì)病史采集B.系統(tǒng)體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查D.生命體征監(jiān)測(cè)E.確定優(yōu)先處理的損傷參考答案：ABCDE8.心跳驟停的常見原因包括（）A.冠心病B.觸電C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒參考答案：ABCDE9.高熱患者的降溫措施包括（）A.物理降溫（冰袋、溫水擦?。〣.藥物降溫（非甾體抗炎藥）C.冰鹽水灌腸D.亞低溫治療E.補(bǔ)充水分參考答案：ABCDE10.急性腎功能衰竭（ARF）少尿期的主要表現(xiàn)包括（）A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.水中毒參考答案：ABCDE三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的有效指標(biāo)。參考答案：①能觸及大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)；②收縮壓≥60mmHg；③自主呼吸恢復(fù)；④瞳孔由散大變?yōu)榭s??；⑤面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；⑥意識(shí)逐漸恢復(fù)（如眼球活動(dòng)、呻吟、手腳抽動(dòng)）。2.急性左心衰竭的急救護(hù)理措施有哪些？參考答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、快速利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、硝酸甘油）、洋地黃類藥物（毛花苷丙，適用于快速房顫或心臟擴(kuò)大者）；④監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、意識(shí)及肺部啰音變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮。3.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)有哪些？參考答案：①時(shí)間：服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，超過6小時(shí)仍需洗胃（胃排空延遲或毒物量大時(shí)）；②體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入十二指腸）；③洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇（如有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用；強(qiáng)酸用鎂乳，強(qiáng)堿用稀醋）；④量與速度：每次灌入300-500ml，總量8000-20000ml，避免胃擴(kuò)張；⑤禁忌證：腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、食管胃底靜脈曲張、上消化道出血、胃穿孔。4.ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？參考答案：①呼吸支持：機(jī)械通氣（首選PEEP，維持氧合）；②氧療監(jiān)測(cè)：密切觀察PaO?、SaO?，調(diào)整FiO?（避免長時(shí)間＞60%導(dǎo)致氧中毒）；③體液管理：嚴(yán)格記錄出入量，維持出入量負(fù)平衡（-500ml/d），監(jiān)測(cè)CVP（維持在5-12cmH?O）；④預(yù)防并發(fā)癥：VAP（抬高床頭30°、口腔護(hù)理）、氣壓傷（監(jiān)測(cè)氣道壓）；⑤營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），補(bǔ)充高蛋白、高熱量飲食；⑥心理護(hù)理：使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)保留溝通方式（寫字板）。5.創(chuàng)傷患者的初始評(píng)估（primarysurvey）內(nèi)容是什么？參考答案：按照“ABCDE”順序評(píng)估：①A（Airway）：氣道是否通暢，有無梗阻（舌后墜、異物、血腫）；②B（Breathing）：呼吸頻率、深度、對(duì)稱性，有無氣胸、血胸；③C（Circulation）：脈搏、血壓、皮膚溫度及顏色，有無活動(dòng)性出血；④D（Disability）：神經(jīng)功能（GCS評(píng)分、瞳孔反射）；⑤E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（注意保暖）。四、案例分析題案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP85/50mmHg，心率120次/分，律不齊，雙肺底可聞及濕啰音，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的護(hù)理措施是什么？（3）需警惕的最嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？參考答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）首要護(hù)理措施：立即建立靜脈通道，給予高流量吸氧（4-6L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息；遵醫(yī)囑使用升壓藥（如多巴胺）維持血壓，給予嗎啡鎮(zhèn)痛，嚼服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板。（3）最嚴(yán)重并發(fā)癥：心室顫動(dòng)（可導(dǎo)致心跳驟停）。案例2：患者女性，30歲，誤服“敵敵畏”約100ml，2小時(shí)后被送至急診科。查體：意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，流涎，雙肺滿布濕啰音，肌束震顫，HR50次/分，BP100/60mmHg。問題：（1）該患者的中毒程度屬于哪一級(jí)？依據(jù)是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）使用阿托品的觀察要點(diǎn)是什么？參考答案：（1）中毒程度：重度中毒。依據(jù)：意識(shí)模糊（中樞神經(jīng)癥狀）、瞳孔針尖樣縮小、雙肺濕啰音（肺水腫）、肌束震顫（煙堿樣癥狀）。（2）急救措施：①立即洗胃（2%碳酸氫鈉溶液）；②靜脈注射阿托品（直至“阿托品化”）；③應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定）；④保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；⑤監(jiān)測(cè)生命體征、膽堿酯酶活性。（3）阿托品觀察要點(diǎn)：①阿托品化指標(biāo)（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快至90-100次/分、肺部啰音消失）；②警惕阿托品過量（譫妄、抽搐、高熱、瞳孔散大固定、尿潴留）；③調(diào)整劑量時(shí)需緩慢，避免驟減導(dǎo)致反跳。案例3：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院。查體：意識(shí)不清（GCS評(píng)分6分），BP70/40mmHg，HR130次/分，呼吸淺快（35次/分），左大腿開放性傷口活動(dòng)性出血，右側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，雙肺呼吸音減弱。問題：（1）該患者的初始評(píng)估應(yīng)優(yōu)先處理哪些問題？（2）針對(duì)左大腿出血，最有效的止血方法是什么？（3）右側(cè)胸廓塌陷可能的診斷是什么？需采取的緊急措施是什么？參考答案：（1）優(yōu)先處理：①A（氣道）：清理口腔分泌物，必要時(shí)氣管插管；②B（呼吸）：右側(cè)胸廓塌陷可能合并連枷胸，需用棉墊加壓固定，改善反常呼吸；③C（循環(huán)）：左大腿活動(dòng)性出血，立即止血（加壓包扎或止血帶），快速補(bǔ)液（晶膠體）糾正休克。（2）左大腿出血止血方法：直接加壓包扎（首選），若無效則使用止血帶（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）。（3）右側(cè)胸廓塌陷診斷：連枷胸（多根多處肋骨骨折）。緊急措施：胸壁加壓固定（用厚棉墊覆蓋后繃帶包扎），改善呼吸功能；若合并血?dú)庑?，需行胸腔閉式引流。案例4：患者女性，65歲，COPD病史10年，因“呼吸困難加重伴意識(shí)模糊1天”入院。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg，HCO??28mmol/L。問題：（1）該患者的血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡？（2）是否需要立即給予高濃度吸氧？為什么？（3）機(jī)械通氣時(shí)的參數(shù)設(shè)置原則是什么？參考答案：（1）酸堿失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥），失代償性呼吸性酸中毒（pH＜