《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》考題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下屬于“限制使用級”抗菌藥物的條件是：A.經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小B.價格相對低廉，臨床應(yīng)用廣泛C.需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥性D.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用答案：C2.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是：A.抗菌效果主要與藥物峰濃度相關(guān)B.需增加單次劑量以提高療效C.半衰期較短（如β-內(nèi)酰胺類），需多次給藥D.代表藥物為氨基糖苷類、喹諾酮類答案：C3.清潔-污染手術(shù)（II類切口）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機(jī)應(yīng)在：A.術(shù)前24小時B.術(shù)前0.5-1小時C.術(shù)后立即D.術(shù)后6小時內(nèi)答案：B4.新生兒使用抗菌藥物時，以下說法錯誤的是：A.避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）B.青霉素類藥物需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類可安全用于嚴(yán)重感染D.氯霉素易導(dǎo)致“灰嬰綜合征”答案：C5.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時，需重點(diǎn)調(diào)整劑量的是：A.青霉素G（主要經(jīng)腎排泄）B.頭孢他啶（腎排泄為主）C.紅霉素（肝代謝為主）D.慶大霉素（腎排泄為主）答案：C6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類切口）B.胃、十二指腸手術(shù)（II類切口）C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（III類切口）答案：C7.碳青霉烯類抗菌藥物屬于：A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.無需分級管理答案：C8.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時，青壯年無基礎(chǔ)疾病患者的經(jīng)驗性治療首選：A.亞胺培南（碳青霉烯類）B.萬古霉素（糖肽類）C.青霉素類或第一代頭孢菌素D.氨曲南（單環(huán)β-內(nèi)酰胺類）答案：C9.尿路感染（UTI）的主要病原菌是：A.肺炎鏈球菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌答案：B10.抗菌藥物療程通常需至體溫正常、癥狀消退后：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14天以上答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌、真菌等病原微生物感染方有指征B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案答案：ABCD2.需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括：A.慶大霉素（氨基糖苷類）B.萬古霉素（糖肽類）C.青霉素G（β-內(nèi)酰胺類）D.氯霉素（酰胺醇類）答案：ABD3.特殊使用級抗菌藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.嚴(yán)格掌握用藥指征C.門診不得使用D.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦會診手續(xù)答案：ABCD4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的是：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染（如深部器官/腔隙感染）C.替代術(shù)后常規(guī)抗感染治療D.治療已存在的感染答案：AB5.腎功能不全患者使用抗菌藥物時，需調(diào)整劑量的情況包括：A.主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如氨基糖苷類）B.藥物本身具有腎毒性（如萬古霉素）C.腎功能減退導(dǎo)致藥物清除減少D.藥物經(jīng)肝臟代謝為主（如利福平）答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10分）1.清潔手術(shù)（I類切口）通常無需預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高危因素（如手術(shù)時間＞3小時）時考慮。（）答案：√2.妊娠期患者可安全使用四環(huán)素類藥物（如多西環(huán)素）。（）答案：×（四環(huán)素類可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常）3.時間依賴性抗菌藥物（如頭孢曲松）的給藥間隔應(yīng)根據(jù)半衰期調(diào)整，通常每8-12小時給藥1次。（）答案：×（頭孢曲松半衰期長，可每日1次給藥）4.治療急性細(xì)菌性咽炎時，首選青霉素類藥物，無需常規(guī)使用頭孢菌素。（）答案：√5.特殊使用級抗菌藥物可在門診開具，但需嚴(yán)格掌握指征。（）答案：×（特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各自特點(diǎn)。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。（1）非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響小，價格相對較低；臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情直接開具。（2）限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用；需具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。（3）特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致過快產(chǎn)生耐藥性；新上市且臨床資料少；價格昂貴。需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，門診不得使用。2.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答案：（1）針對手術(shù)部位最可能的病原菌選擇藥物（如結(jié)直腸手術(shù)選針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的藥物）；（2）選擇療效肯定、安全、價廉的藥物，優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺類；（3）避免選擇廣譜抗菌藥物及超廣譜抗菌藥物（如碳青霉烯類）；（4）需覆蓋手術(shù)全過程，藥物半衰期短（如頭孢唑林）時，手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml時需追加劑量；（5）剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥，以減少對新生兒的影響。3.簡述肝功能不全患者使用抗菌藥物的調(diào)整策略。答案：（1）主要經(jīng)肝臟代謝或排泄、對肝臟有明顯毒性的藥物（如氯霉素、利福平、異煙肼）：避免使用或減量；（2）經(jīng)肝臟和腎臟雙途徑排泄的藥物（如哌拉西林、頭孢哌酮）：嚴(yán)重肝功能不全時需減量；（3）主要經(jīng)腎臟排泄且無肝毒性的藥物（如青霉素類、頭孢他啶）：無需調(diào)整劑量；（4）需監(jiān)測肝功能，避免聯(lián)用肝毒性藥物；（5）肝衰竭患者避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如紅霉素酯化物）。五、案例分析題（共31分）案例：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題1：該患者的CAP嚴(yán)重程度如何評估？需考慮哪些危險因素？（7分）答案：（1）嚴(yán)重程度評估：可采用CURB-65評分（意識障礙、尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲）。該患者年齡65歲（1分），若存在其他指標(biāo)（如呼吸頻率22次/分未達(dá)30次/分），可能為低?；蛑形?。（2）危險因素：老年（≥65歲）、糖尿?。ɑA(chǔ)疾?。⒀强刂撇患眩ㄔ黾痈腥疽赘行裕?。問題2：根據(jù)《指導(dǎo)原則》，該患者的經(jīng)驗性抗菌藥物選擇應(yīng)考慮哪些病原菌？推薦的初始治療方案是什么？（12分）答案：（1）可能的病原菌：老年CAP患者常見病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）、金黃色葡萄球菌（尤其合并糖尿病時），以及非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體）。（2）推薦方案：患者為老年人且有糖尿病基礎(chǔ)疾病，屬于有基礎(chǔ)疾病的CAP。根據(jù)指南，首選第二、三代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；也可選擇呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥治療（需注意糖尿病患者的血糖影響）。問題3：若患者治療3天后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)如何調(diào)整治療方案？療程如何確定？（12分）答案：（1）調(diào)整方案：MR