病歷封存的應(yīng)急預(yù)案及流程一、總則（一）目的為了妥善處理醫(yī)療糾紛過程中病歷封存相關(guān)事宜，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，確保病歷資料的真實(shí)性、完整性和安全性，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定本應(yīng)急預(yù)案及流程。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方提出病歷封存要求的情況。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行病歷封存操作，確保封存過程合法、合規(guī)。2.客觀公正原則：以客觀、公正的態(tài)度對(duì)待病歷封存，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。3.及時(shí)有效原則：在接到患方病歷封存要求后，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確保病歷封存工作高效、有序進(jìn)行。二、組織與職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組成立病歷封存應(yīng)急指揮小組，由醫(yī)院分管醫(yī)療的副院長任組長，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、信息科科長、保衛(wèi)科科長等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。應(yīng)急指揮小組的主要職責(zé)如下：1.全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)病歷封存工作，制定應(yīng)對(duì)策略和措施。2.組織相關(guān)部門人員迅速響應(yīng)，確保病歷封存工作順利開展。3.及時(shí)處理病歷封存過程中出現(xiàn)的重大問題和突發(fā)事件。4.與患方進(jìn)行溝通和協(xié)商，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。（二）各部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科-負(fù)責(zé)接收患方病歷封存申請(qǐng)，審核申請(qǐng)的合法性和合理性。-組織相關(guān)人員對(duì)病歷進(jìn)行整理和復(fù)印，確保病歷資料的完整性。-協(xié)調(diào)各科室和部門之間的工作，保障病歷封存工作的順利進(jìn)行。-代表醫(yī)院與患方進(jìn)行溝通和協(xié)商，解釋病歷封存的相關(guān)法律法規(guī)和程序。2.護(hù)理部-協(xié)助醫(yī)務(wù)科對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行整理和復(fù)印，確保護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性和完整性。-指導(dǎo)護(hù)理人員配合病歷封存工作，提供必要的協(xié)助和支持。3.信息科-負(fù)責(zé)提供病歷系統(tǒng)的技術(shù)支持，確保病歷資料的正常調(diào)取和復(fù)印。-協(xié)助醫(yī)務(wù)科對(duì)電子病歷進(jìn)行打印和封存，保證電子病歷的真實(shí)性和原始性。4.保衛(wèi)科-負(fù)責(zé)維護(hù)病歷封存現(xiàn)場(chǎng)的秩序，防止發(fā)生沖突和突發(fā)事件。-對(duì)患方人員的行為進(jìn)行監(jiān)控和管理，確保醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。5.科室-接到醫(yī)務(wù)科通知后，及時(shí)整理本科室患者的病歷資料，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性。-配合醫(yī)務(wù)科和其他部門進(jìn)行病歷復(fù)印和封存工作，提供必要的協(xié)助和支持。三、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)條件當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，啟動(dòng)病歷封存應(yīng)急預(yù)案：1.患方以口頭或書面形式提出病歷封存要求，并明確表示對(duì)醫(yī)療過程存在疑問或不滿。2.醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門調(diào)解無效，患方要求封存病歷以進(jìn)一步解決糾紛。3.衛(wèi)生健康行政部門或司法機(jī)關(guān)要求醫(yī)院封存患者病歷。四、病歷封存流程（一）申請(qǐng)與受理1.患方提出病歷封存申請(qǐng)時(shí)，可以采用書面或口頭形式?？陬^申請(qǐng)的，醫(yī)院工作人員應(yīng)做好記錄，并請(qǐng)患方簽字確認(rèn)。申請(qǐng)內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、住院號(hào)、申請(qǐng)封存病歷的原因等信息。2.醫(yī)務(wù)科接到患方病歷封存申請(qǐng)后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括申請(qǐng)的合法性、合理性以及申請(qǐng)材料的完整性。對(duì)于符合要求的申請(qǐng)，予以受理；對(duì)于不符合要求的申請(qǐng)，應(yīng)向患方說明原因，并指導(dǎo)其補(bǔ)充或完善相關(guān)材料。（二）病歷整理與復(fù)印1.醫(yī)務(wù)科受理患方病歷封存申請(qǐng)后，應(yīng)立即通知相關(guān)科室和部門對(duì)患者的病歷進(jìn)行整理。相關(guān)科室應(yīng)在接到通知后2小時(shí)內(nèi)完成病歷的整理工作，確保病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性。2.整理后的病歷資料包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄等。醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織人員對(duì)病歷進(jìn)行復(fù)印，復(fù)印過程中應(yīng)確保復(fù)印內(nèi)容清晰、完整，與原始病歷一致。3.對(duì)于電子病歷，信息科應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行打印和封存。打印的電子病歷應(yīng)加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章，以保證其法律效力。（三）封存準(zhǔn)備1.病歷復(fù)印完成后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)準(zhǔn)備好病歷封存所需的材料，包括封存袋、封條、標(biāo)簽等。封存袋應(yīng)選用質(zhì)量較好、不易破損的材料，封條應(yīng)注明封存日期、封存人等信息。2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)安排專人對(duì)復(fù)印的病歷進(jìn)行核對(duì)，確保復(fù)印內(nèi)容與原始病歷一致。核對(duì)無誤后，將復(fù)印的病歷裝入封存袋，并在封存袋上貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、住院號(hào)、封存日期等信息。（四）現(xiàn)場(chǎng)封存1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)在病歷復(fù)印和封存準(zhǔn)備工作完成后，及時(shí)通知患方到指定地點(diǎn)進(jìn)行病歷封存。通知方式可以采用電話、短信或書面通知等形式。2.病歷封存現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)記錄，記錄內(nèi)容包括封存時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、封存過程等信息。記錄應(yīng)由雙方參與人員簽字確認(rèn)。3.病歷封存時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)共同在場(chǎng)。醫(yī)院工作人員應(yīng)向患方解釋病歷封存的相關(guān)法律法規(guī)和程序，確?；挤搅私庾约旱臋?quán)利和義務(wù)。4.雙方確認(rèn)封存袋內(nèi)的病歷資料無誤后，在封存袋的封口處貼上封條，并由雙方參與人員在封條上簽字、按手印。封條應(yīng)注明封存日期和封存編號(hào)。（五）封存病歷保管1.病歷封存后，封存的病歷由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。醫(yī)務(wù)科應(yīng)將封存的病歷存放在專門的檔案柜中，確保病歷的安全和完整。2.醫(yī)院應(yīng)建立封存病歷的登記制度，對(duì)封存病歷的相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者姓名、住院號(hào)、封存日期、封存編號(hào)、保管人等信息。3.未經(jīng)醫(yī)患雙方同意，任何單位和個(gè)人不得擅自開啟封存的病歷。如因特殊情況需要開啟封存病歷，應(yīng)經(jīng)醫(yī)患雙方書面同意，并在雙方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。五、特殊情況處理（一）患方拒絕配合1.如果患方在病歷封存過程中拒絕配合，醫(yī)院工作人員應(yīng)耐心向患方解釋病歷封存的重要性和必要性，以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.如患方仍然拒絕配合，醫(yī)院應(yīng)做好記錄，并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。必要時(shí)，可以邀請(qǐng)衛(wèi)生健康行政部門或司法機(jī)關(guān)介入處理。（二）病歷資料不完整1.如果在病歷整理過程中發(fā)現(xiàn)病歷資料不完整，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)查找原因，并盡快補(bǔ)充完善。補(bǔ)充完善后的病歷資料應(yīng)及時(shí)納入封存范圍。2.如因客觀原因無法及時(shí)補(bǔ)充完善病歷資料，醫(yī)院應(yīng)向患方說明情況，并在封存記錄中注明。（三）電子病歷問題1.如果在電子病歷打印和封存過程中出現(xiàn)技術(shù)問題，信息科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。如無法及時(shí)解決，應(yīng)向患方說明情況，并采取其他措施確保電子病歷的真實(shí)性和完整性。2.對(duì)于電子病歷的封存，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，確保電子病歷的原始性和不可篡改性。六、后續(xù)處理（一）糾紛處理病歷封存后，醫(yī)院應(yīng)積極與患方進(jìn)行溝通和協(xié)商，爭(zhēng)取通過協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。如協(xié)商不成，應(yīng)引導(dǎo)患方通過法律途徑解決糾紛。（二）病歷解封1.當(dāng)醫(yī)療糾紛得到妥善解決或相關(guān)法律程序結(jié)束后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解封封存的病歷。解封時(shí)，雙方應(yīng)共同在場(chǎng)，并在解封記錄上簽字確認(rèn)。2.解封后的病歷應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，如需要?dú)w檔的，應(yīng)及時(shí)歸檔。（三）總結(jié)與改進(jìn)病歷封存工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行總結(jié)和分析，找出存在的問題和不足之處，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷完善病歷封存應(yīng)急預(yù)案和流程。七、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行病歷封存相關(guān)法律法規(guī)和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提高工作人員的法律意識(shí)和應(yīng)急處理能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，以及病歷封存的流程和操作要點(diǎn)等。（二）演練醫(yī)院應(yīng)定期組織病歷封存應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行