呼吸機(jī)技術(shù)理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種呼吸機(jī)工作模式屬于定容型通氣？A.壓力控制通氣（PCV）B.容量控制通氣（VCV）C.壓力支持通氣（PSV）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）2.呼吸機(jī)觸發(fā)機(jī)制中，流量觸發(fā)的靈敏度通常設(shè)置為：A.13L/minB.58L/minC.1015L/minD.2025L/min3.成人機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量（VT）的常用設(shè)置范圍是：A.35ml/kgB.68ml/kgC.911ml/kgD.1215ml/kg4.呼氣末正壓（PEEP）的主要生理作用是：A.降低氣道峰壓B.增加功能殘氣量（FRC）C.減少肺泡通氣量D.降低氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）5.以下哪項(xiàng)參數(shù)反映呼吸機(jī)送氣過(guò)程中氣道的最大壓力？A.平均氣道壓（Pmean）B.平臺(tái)壓（Pplat）C.峰壓（Ppeak）D.呼氣末正壓（PEEP）6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者機(jī)械通氣時(shí)，宜選擇的吸呼比（I:E）為：A.1:1B.1:1.5C.1:21:3D.1:41:57.呼吸機(jī)高壓報(bào)警（上限壓力）的常見(jiàn)原因不包括：A.氣道分泌物增多B.患者咳嗽或掙扎C.氣管導(dǎo)管打折D.呼吸機(jī)管路漏氣8.壓力支持通氣（PSV）模式下，患者的呼吸頻率主要由：A.呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率決定B.患者自主呼吸驅(qū)動(dòng)決定C.潮氣量目標(biāo)值決定D.PEEP水平?jīng)Q定9.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的肺保護(hù)策略核心是：A.高濃度氧療（FiO2>80%）B.小潮氣量（46ml/kg）聯(lián)合限制平臺(tái)壓（<30cmH2O）C.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間（I:E>1:1）D.降低PEEP水平（<5cmH2O）10.呼吸機(jī)流量傳感器的主要功能是：A.監(jiān)測(cè)氣道壓力B.測(cè)量氣體流量和潮氣量C.控制吸氣觸發(fā)D.調(diào)節(jié)氧濃度（FiO2）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響氣道峰壓（Ppeak）的因素包括：A.氣道阻力B.胸肺順應(yīng)性C.潮氣量大小D.吸氣流速E.PEEP水平2.導(dǎo)致呼吸機(jī)低分鐘通氣量（MV）報(bào)警的可能原因有：A.患者自主呼吸減弱B.呼吸機(jī)管路漏氣C.潮氣量設(shè)置過(guò)低D.吸氣時(shí)間過(guò)短E.氧濃度（FiO2）設(shè)置過(guò)高3.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前需評(píng)估的指標(biāo)包括：A.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>150200B.自主呼吸頻率（RR）<30次/分C.最大吸氣壓（MIP）≥20cmH2OD.動(dòng)脈血pH值<7.35E.血紅蛋白（Hb）>80g/L4.壓力控制通氣（PCV）的特點(diǎn)包括：A.預(yù)設(shè)壓力水平B.潮氣量由壓力和胸肺順應(yīng)性決定C.吸氣流速為方波D.可避免過(guò)高氣道峰壓E.適用于肺順應(yīng)性差的患者5.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的類(lèi)型包括：A.容積傷（Volutrauma）B.氣壓傷（Barotrauma）C.剪切傷（Atelectrauma）D.氧中毒（Oxygentoxicity）E.生物傷（Biotrauma）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述容量控制通氣（VCV）與壓力控制通氣（PCV）的核心區(qū)別。2.列舉呼吸機(jī)觸發(fā)機(jī)制的類(lèi)型，并說(shuō)明流量觸發(fā)相比壓力觸發(fā)的優(yōu)勢(shì)。3.機(jī)械通氣時(shí)，如何通過(guò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓（Pplat）評(píng)估肺損傷風(fēng)險(xiǎn)？4.簡(jiǎn)述呼氣末正壓（PEEP）的臨床應(yīng)用指征及常見(jiàn)并發(fā)癥。5.當(dāng)機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗（呼吸不同步）時(shí)，應(yīng)如何排查和處理？四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，58歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，目前經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，模式為容量控制通氣（VCV），參數(shù)設(shè)置：VT=450ml（體重60kg），RR=16次/分，F(xiàn)iO2=60%，PEEP=8cmH2O，吸氣流速=40L/min。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO248mmHg，PaO285mmHg，SaO292%，HCO324mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者當(dāng)前通氣參數(shù)設(shè)置是否符合ARDS肺保護(hù)策略？說(shuō)明理由。（2）針對(duì)血?dú)饨Y(jié)果，需調(diào)整哪些參數(shù)？如何調(diào)整？案例2：患者女性，72歲，COPD急性加重期，機(jī)械通氣3天，模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），參數(shù)：SIMV頻率8次/分，PS=10cmH2O，PEEP=5cmH2O，F(xiàn)iO2=40%。護(hù)士發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)頻繁觸發(fā)高壓報(bào)警（上限設(shè)置為40cmH2O），聽(tīng)診雙肺可聞及散在濕啰音，氣道內(nèi)可吸出大量白色黏痰。問(wèn)題：（1）分析該患者高壓報(bào)警的可能原因。（2）提出針對(duì)性的處理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.D8.B9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCE4.ABDE5.ABCE三、簡(jiǎn)答題1.核心區(qū)別：控制目標(biāo)：VCV預(yù)設(shè)潮氣量（VT），通過(guò)調(diào)節(jié)壓力達(dá)到目標(biāo)VT；PCV預(yù)設(shè)氣道壓力（Pset），潮氣量由Pset、胸肺順應(yīng)性（C）和氣道阻力（R）決定（VT=（PsetPEEP）×C）。流速特征：VCV吸氣流速多為方波（恒定流速）；PCV吸氣流速為遞減波（早期流速高，隨肺泡充盈逐漸降低）。壓力特征：VCV氣道峰壓（Ppeak）隨氣道阻力或肺順應(yīng)性變化波動(dòng)；PCV氣道峰壓固定為Pset+PEEP，可避免過(guò)高壓力。適用場(chǎng)景：VCV適用于自主呼吸弱、需保證通氣量的患者；PCV適用于肺順應(yīng)性差（如ARDS）、需限制氣道壓的患者。2.觸發(fā)機(jī)制類(lèi)型及流量觸發(fā)優(yōu)勢(shì)：類(lèi)型：壓力觸發(fā)（PressureTrigger）、流量觸發(fā)（FlowTrigger）、時(shí)間觸發(fā)（TimeTrigger，僅用于控制模式）。流量觸發(fā)優(yōu)勢(shì)：觸發(fā)延遲短：流量觸發(fā)通過(guò)感知患者吸氣初期的流量變化（通常需13L/min的流量需求），比壓力觸發(fā)（需12cmH2O的壓力下降）更快響應(yīng)，減少呼吸功。受管路順應(yīng)性影響?。簤毫τ|發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)管路的彈性會(huì)消耗部分患者吸氣努力（“消耗觸發(fā)”），導(dǎo)致觸發(fā)延遲；流量觸發(fā)直接測(cè)量患者吸氣流量，受管路順應(yīng)性影響較小。更符合生理：流量觸發(fā)與患者自主吸氣的流量需求更匹配，尤其適用于呼吸頻率快、自主呼吸強(qiáng)的患者（如COPD）。3.平臺(tái)壓（Pplat）的監(jiān)測(cè)意義：平臺(tái)壓是指吸氣末屏氣0.51秒時(shí)的氣道壓力，反映肺泡內(nèi)的平均壓力，與肺泡擴(kuò)張程度直接相關(guān)。評(píng)估肺損傷風(fēng)險(xiǎn)的方法：正常肺：Pplat應(yīng)<30cmH2O（ARDSnet指南）；若Pplat>30cmH2O，肺泡過(guò)度擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致容積傷（Volutrauma）。病變肺（如ARDS）：即使Pplat<30cmH2O，仍需結(jié)合潮氣量（VT<6ml/kg）綜合評(píng)估；若VT=6ml/kg時(shí)Pplat>28cmH2O，需進(jìn)一步降低VT至4ml/kg。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：若Pplat進(jìn)行性升高，提示肺順應(yīng)性下降（如肺水腫加重、肺不張），需調(diào)整通氣策略（如增加PEEP、降低VT）。4.PEEP的臨床應(yīng)用指征及并發(fā)癥：指征：氧合障礙：PaO2/FiO2<300mmHg（如ARDS、重癥肺炎）；肺不張：胸部CT提示肺泡塌陷（如術(shù)后肺不張）；降低FiO2：需將FiO2降至<60%以避免氧中毒；改善肺順應(yīng)性：用于胸壁順應(yīng)性降低（如肥胖、腹水）或肺順應(yīng)性降低（如間質(zhì)性肺疾病）。并發(fā)癥：循環(huán)抑制：PEEP增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，可能導(dǎo)致心輸出量下降、血壓降低；氣壓傷：過(guò)高PEEP（>15cmH2O）可能誘發(fā)氣胸、縱隔氣腫；肺過(guò)度膨脹：在肺氣腫（如COPD）患者中，PEEP可能加重動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣（AutoPEEP）；腎臟灌注減少：胸腔內(nèi)壓升高可能降低腎血流，導(dǎo)致尿量減少。5.人機(jī)對(duì)抗的排查與處理：排查步驟：評(píng)估患者因素：是否存在疼痛、焦慮（需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）；是否有缺氧（血?dú)夥治鯬aO2是否過(guò)低）；是否有酸中毒（PaCO2是否過(guò)高）；是否存在氣道梗阻（吸痰、檢查導(dǎo)管位置）。評(píng)估呼吸機(jī)因素：觸發(fā)靈敏度是否合適（壓力觸發(fā)<12cmH2O，流量觸發(fā)<13L/min）；通氣模式是否匹配（如自主呼吸強(qiáng)的患者是否適合SIMV+PSV而非控制模式）；參數(shù)設(shè)置是否合理（如潮氣量是否過(guò)大導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足）。設(shè)備因素：管路是否漏氣（導(dǎo)致潮氣量不足，患者代償性增快呼吸）；傳感器是否故障（流量/壓力監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確）。處理措施：糾正病因：如吸痰解除氣道梗阻，調(diào)整FiO2改善缺氧，使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚、右美托咪定）緩解焦慮。調(diào)整參數(shù)：降低觸發(fā)靈敏度（更敏感）；增加呼氣時(shí)間（降低I:E比，如從1:2調(diào)至1:3）；更換模式（如從VCV改為PCV，或增加PSV水平）。特殊情況：若存在嚴(yán)重AutoPEEP（內(nèi)源性PEEP），可降低呼吸頻率、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，或設(shè)置外源性PEEP（約為AutoPEEP的70%）以減少觸發(fā)功。四、案例分析題案例1：（1）符合肺保護(hù)策略。理由：患者體重60kg，VT=450ml（7.5ml/kg），接近ARDS推薦的小潮氣量（46ml/kg）；平臺(tái)壓未提及，但需監(jiān)測(cè)確保<30cmH2O；PEEP=8cmH2O在ARDS適宜范圍內(nèi)（通常515cmH2O）；FiO2=60%需進(jìn)一步降低（目標(biāo)<60%）。（2）調(diào)整建議：降低潮氣量：按6ml/kg計(jì)算，VT=60kg×6ml/kg=360ml，逐步下調(diào)至350400ml，同時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓（應(yīng)<30cmH2O）。增加PEEP：當(dāng)前PaO2=85mmHg（FiO2=60%），氧合指數(shù)=85/0.6≈141<200，提示需增加PEEP（如升至1012cmH2O）以改善氧合。調(diào)整呼吸頻率：當(dāng)前RR=16次/分，PaCO2=48mmHg（輕度升高），可適當(dāng)增加RR（如18次/分）以增加分鐘通氣量（MV=VT×RR），但需避免分鐘通氣量過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。監(jiān)測(cè)血?dú)猓赫{(diào)整后復(fù)查血?dú)猓繕?biāo)PaO2>60mmHg（SaO2≥90%），PaCO2維持在4550mmHg（允許性高碳酸血癥）。案例2：（1）高壓報(bào)警的可能原因：氣道阻力增加：患者有大量白色黏痰，氣道分泌物增多導(dǎo)致氣道狹窄，阻力升高；肺順應(yīng)性降低：COPD急性加重期可能存在肺泡水腫、肺不張，順應(yīng)性下降；人機(jī)不同步：患者可能因呼吸困難主動(dòng)用力吸氣，與呼吸機(jī)送氣不同步，導(dǎo)致瞬間壓力升高；管路因素：氣管導(dǎo)管是否打折（需檢查導(dǎo)管位置）；流量傳感器是否堵塞（痰液污染）。（2）處理措施：氣道管理：立即吸痰清除氣道分泌物（注意無(wú)菌操作，避免黏膜損傷）；評(píng)估痰液性狀（如是否需要霧化稀釋痰液）。參數(shù)調(diào)整：降低吸氣流速（如從默認(rèn)的60L/min調(diào)至4050L/min），延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，減少氣道峰壓；增加呼氣時(shí)間（降