醫(yī)師專業(yè)知識(shí)練習(xí)題庫(kù)(含參考答案)1.患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1月出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。查體：BP150/95mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.高血壓性心臟病左心衰竭D.急性心包炎答案：C解析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史，出現(xiàn)左心衰竭典型癥狀（活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難）和右心衰竭體征（雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性），結(jié)合心界向左下擴(kuò)大（左心室肥厚擴(kuò)張表現(xiàn)），符合高血壓性心臟病導(dǎo)致的全心衰竭。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，無(wú)頸靜脈怒張；COPD多有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，桶狀胸；急性心包炎以胸痛、心包摩擦音為特征。2.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷意義的指標(biāo)是：A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.尿糖（++++）答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的核心病理是胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解增加，酮體提供過(guò)多。血酮體升高（＞3mmol/L）是DKA的特異性指標(biāo)。血糖升高可見(jiàn)于高滲高血糖綜合征；血pH降低提示酸中毒，但需與其他原因（如腎衰）鑒別；尿糖陽(yáng)性為糖尿病常見(jiàn)表現(xiàn)，無(wú)特異性。3.社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：A解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中，肺炎鏈球菌占40%-70%，是最主要的病原體。流感嗜血桿菌多見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病者，金葡菌常見(jiàn)于流感后或醫(yī)院內(nèi)感染，支原體屬于非典型病原體，占CAP的10%-30%。4.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥（約15%-25%），表現(xiàn)為嘔血、黑便；穿孔發(fā)生率約2%-10%；幽門(mén)梗阻約2%-4%；胃潰瘍癌變率＜1%，十二指腸潰瘍一般不癌變。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：C解析：慢性腎衰時(shí)，腎排磷減少導(dǎo)致高磷血癥，抑制腸道鈣吸收，同時(shí)1,25-(OH)?D?提供減少，進(jìn)一步降低血鈣。低鈣可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦。高鉀血癥主要表現(xiàn)為心律失常；低鈉血癥以乏力、惡心為主；酸中毒以深大呼吸為特征。6.患者女性，30歲，左乳外上象限觸及2cm×2cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，可伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。纖維腺瘤多見(jiàn)于青年女性，質(zhì)韌、邊界清、活動(dòng)度好；囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀；漿細(xì)胞性乳腺炎多有炎癥表現(xiàn)（紅腫熱痛）。7.開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是：A.復(fù)位骨折端B.清潔傷口C.止血固定D.應(yīng)用抗生素答案：C解析：開(kāi)放性骨折急救原則是防治休克、處理傷口（止血）、固定骨折（防止二次損傷）。復(fù)位需在充分評(píng)估后進(jìn)行，清潔傷口為院內(nèi)處理內(nèi)容，抗生素屬后續(xù)治療。8.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，單側(cè)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳，外支損傷為音調(diào)降低。9.患者男性，45歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，呈刀割樣，向背部放射，伴惡心嘔吐。查體：T38.5℃，BP100/70mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C解析：消化性潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速?gòu)浡梗鼓ご碳ふ鳎▔和?、反跳痛、肌緊張）明顯，肝濁音界消失（氣體進(jìn)入腹腔）。胰腺炎多有暴飲暴食史，血淀粉酶升高；膽囊炎以右上腹疼痛為主，墨菲征陽(yáng)性；闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。10.患者女性，28歲，孕32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊3天，BP160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴頭痛、視物模糊等癥狀。妊娠期高血壓無(wú)蛋白尿；子癇為子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期指高血壓病史基礎(chǔ)上孕20周后出現(xiàn)蛋白尿。11.分娩過(guò)程中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指：A.胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致B.胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致C.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面D.胎頭枕部轉(zhuǎn)向母體前方答案：B解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)是指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致（枕左前位時(shí)，胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°），以適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)。12.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)是：A.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色C.心率、體溫、肌張力、喉反射、皮膚顏色D.呼吸、肌張力、體重、喉反射、皮膚顏色答案：A解析：Apgar評(píng)分于出生后1分鐘、5分鐘評(píng)估，指標(biāo)包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。13.6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，熱退疹出，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：C解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見(jiàn)于6-18個(gè)月嬰兒，高熱3-5天，熱退同時(shí)或稍后出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，1-2天消退。麻疹有麻疹黏膜斑（Koplik斑），出疹時(shí)發(fā)熱更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，草莓舌。14.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備的癥狀是：A.發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫答案：A解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必備條件），加上以下5項(xiàng)中4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③手足硬性水腫或掌跖紅斑，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。若發(fā)熱≥5天，加上超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變，亦可診斷。15.患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.嚼服阿司匹林300mgC.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療核心是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流。PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）是首選的再灌注治療方式，可顯著降低死亡率。嗎啡、阿司匹林、硝酸甘油為輔助治療措施。16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.感染D.氣候變化答案：C解析：COPD急性加重約80%由呼吸道感染引起（細(xì)菌或病毒），其他誘因包括空氣污染、氣候變化、治療依從性差等。吸煙是COPD的主要病因，非急性加重誘因。17.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.血尿答案：D解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必備條件。血尿多見(jiàn)于腎炎綜合征。18.患者女性，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸癌D.卵巢癌答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后女性，典型癥狀為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，子宮可增大、變軟。子宮肌瘤多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)；宮頸癌以接觸性出血為主；卵巢癌早期多無(wú)癥狀，晚期可有腹脹、包塊。19.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒敗血癥感染途徑包括宮內(nèi)（胎盤(pán)）、產(chǎn)時(shí)（產(chǎn)道）、產(chǎn)后（皮膚、臍部、呼吸道等），其中產(chǎn)后感染最常見(jiàn)（占75%-80%），多因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌侵入。20.患者男性，35歲，因“上腹痛3小時(shí)”就診，血淀粉酶500U/L（正常＜100U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。治療措施中錯(cuò)誤的是：A.禁食水B.靜脈補(bǔ)液C.嗎啡止痛D.生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌答案：C解析：急性胰腺炎疼痛劇烈時(shí)可選用哌替啶止痛，禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情）。禁食水、補(bǔ)液、生長(zhǎng)抑素為常規(guī)治療。21.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.紅細(xì)胞體積增大答案：B解析：鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)于5-10天達(dá)高峰，是最早反映治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約2周開(kāi)始上升，1-2個(gè)月恢復(fù)正常；血清鐵蛋白需儲(chǔ)存鐵恢復(fù)后才升高。22.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為胸膜炎癥，胸腔積液為滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）。漏出液多因心、肝、腎疾病引起；血性胸水多見(jiàn)于腫瘤、創(chuàng)傷；乳糜胸由胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致。23.患者女性，40歲，Graves病患者，規(guī)律服用甲巰咪唑3個(gè)月，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示W(wǎng)BC1.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。最可能的原因是：A.病毒感染B.甲亢本身導(dǎo)致白細(xì)胞減少C.甲巰咪唑的粒細(xì)胞缺乏癥D.再生障礙性貧血答案：C解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月內(nèi)?；颊甙准?xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著降低，結(jié)合用藥史，考慮此并發(fā)癥。甲亢本身可引起白細(xì)胞減少，但程度較輕（WBC多＞3×10?/L）。24.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦，AFP800ng/mL（正常＜20ng/mL）。最可能的診斷是：A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.轉(zhuǎn)移性肝癌答案：C解析：原發(fā)性肝癌多有乙肝/丙肝肝硬化病史，AFP＞400ng/mL持續(xù)1個(gè)月或＞200ng/mL持續(xù)2個(gè)月，結(jié)合