頸部疾病問診演講人：日期:目錄CATALOGUE02主訴信息采集03現(xiàn)病史探詢規(guī)范04系統(tǒng)回顧重點05鑒別診斷思路06輔助檢查指引01基礎(chǔ)概念與流程01基礎(chǔ)概念與流程PART頸部腫塊包括甲狀腺腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、脂肪瘤等。01頸部疼痛由于頸椎病、頸部肌肉勞損等原因引起的頸部疼痛。02頸部血管病變?nèi)珙i動脈狹窄、頸動脈瘤等。03頸部神經(jīng)病變?nèi)珙i椎間盤突出、神經(jīng)根型頸椎病等。04頸部疾病分類概述確定癥狀性質(zhì)通過問診了解患者癥狀的特點，如疼痛、麻木、腫脹等，確定癥狀的性質(zhì)。定位病變部位結(jié)合癥狀及體格檢查，初步確定病變部位，如頸椎、肌肉、神經(jīng)等。分析病因病理根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，分析可能的病因及病理過程。評估病情嚴(yán)重程度通過問診了解患者對癥狀的耐受程度，評估病情的嚴(yán)重程度。問診核心目標(biāo)解析標(biāo)準(zhǔn)問診路徑設(shè)計詢問病史包括癥狀出現(xiàn)時間、發(fā)展過程、誘因、伴隨癥狀等。01體格檢查觀察頸部外形、皮膚、肌肉等，檢查頸部腫塊、壓痛、活動受限等體征。02輔助檢查如頸部X光片、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及血常規(guī)、甲狀腺功能等實驗室檢查。03鑒別診斷根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，進行鑒別診斷，排除其他可能的疾病。0402主訴信息采集PART疼痛性質(zhì)與定位要點可能涉及神經(jīng)病變，如頸椎病變壓迫神經(jīng)根。刺痛可能由肌肉緊張或筋膜炎癥引起。鈍痛可能涉及神經(jīng)病變或感染性炎癥。燒灼痛具體指出疼痛的區(qū)域，如頸椎、甲狀腺等。定位明確腫脹/包塊描述方法大小通過測量或比較描述腫塊的大小，如鴿蛋大小、雞蛋大小等。01形狀描述腫塊的形狀，如圓形、橢圓形、不規(guī)則形等。02質(zhì)地通過觸摸感受腫塊的硬度，如囊性、實性或混合性。03活動度描述腫塊是否能隨吞咽或頸部活動而移動。04可能涉及呼吸道受壓，如甲狀腺腫大壓迫氣管。呼吸困難可能涉及食管受壓，如甲狀腺腫大或頸部腫瘤。吞咽困難01020304可能提示感染或炎癥。發(fā)熱可能涉及喉返神經(jīng)受壓，如甲狀腺腫瘤或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲音嘶啞伴隨癥狀關(guān)聯(lián)分析03現(xiàn)病史探詢規(guī)范PART起病時間與誘因追溯發(fā)病急緩頸部疾病是急性起病還是慢性起病，對病因分析有幫助。01發(fā)病前誘因是否存在頸部外傷、長期不良姿勢、感染等誘因。02發(fā)病具體時間盡可能精確到小時或天數(shù)，有助于診斷與鑒別診斷。03癥狀演變過程記錄癥狀是否從頸部向四周擴散，是否累及肩部、上肢或胸背部。癥狀擴散情況癥狀是持續(xù)加重還是時好時壞，是否與活動、休息或姿勢有關(guān)。癥狀變化特點是否伴有頸部疼痛、僵硬、活動受限、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等伴隨癥狀。伴隨癥狀既往診療效果評估診療反應(yīng)對既往治療是否有不良反應(yīng)或過敏史，為后續(xù)治療提供參考。03之前的治療是否有效，效果如何，是否緩解癥狀或控制病情發(fā)展。02診療效果診療經(jīng)過在其它醫(yī)療機構(gòu)接受過哪些檢查與治療，具體用藥情況如何。0104系統(tǒng)回顧重點PART甲狀腺相關(guān)癥狀篩查詢問患者是否有甲狀腺腫大，觀察腫大的程度和對稱性，以及是否伴有結(jié)節(jié)。甲狀腺腫大甲狀腺功能異常甲狀腺腫瘤了解患者是否有甲狀腺功能亢進或減退的癥狀，如心悸、多汗、怕熱、食欲亢進、體重減輕、便秘、易激動等。詢問患者是否有甲狀腺腫瘤病史，以及腫瘤的良惡性情況。神經(jīng)壓迫體征關(guān)注頸部神經(jīng)受壓詢問患者是否有頸部神經(jīng)受壓的癥狀，如頸部疼痛、麻木、感覺異常等。01交感神經(jīng)受壓觀察患者是否有交感神經(jīng)受壓的癥狀，如心悸、出汗、潮紅、眼瞼下垂、瞳孔縮小等。02喉返神經(jīng)受壓詢問患者是否有聲音嘶啞、發(fā)音困難等癥狀，以判斷喉返神經(jīng)是否受壓。03全身關(guān)聯(lián)癥狀追蹤腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀詢問患者是否有腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸困難、吞咽困難等，以及是否有其他部位的疼痛或腫塊。感染性疾病癥狀自身免疫性疾病癥狀了解患者是否有感染性疾病的癥狀，如發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振等。詢問患者是否有自身免疫性疾病的癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、皮疹、口干等。12305鑒別診斷思路PART常見炎癥鑒別要點急性頸淋巴結(jié)炎頸部軟組織感染頸部淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童，常由上呼吸道感染、扁桃體炎等引發(fā)，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛。多見于青壯年，常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，可融合成塊，發(fā)生干酪樣壞死或破潰。如蜂窩織炎、膿腫等，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，并有壓痛和波動感。腫瘤特征識別標(biāo)準(zhǔn)生長緩慢，邊界清晰，表面光滑，可活動，無壓痛或輕微壓痛。良性腫瘤惡性腫瘤頸部淋巴瘤生長迅速，邊界不清，表面凹凸不平，固定不動，壓痛明顯，可侵犯周圍組織器官，引起功能障礙。表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大，可融合成塊，質(zhì)地堅硬，活動度差，常伴有低熱、乏力、消瘦等全身癥狀。創(chuàng)傷與畸形排除方法頸部創(chuàng)傷有外傷史，表現(xiàn)為頸部疼痛、腫脹、活動受限，可有傷口或皮下氣腫。01頸部畸形如先天性斜頸、頸椎畸形等，表現(xiàn)為頸部形態(tài)異常，活動受限，可能伴有神經(jīng)、血管受壓癥狀。02頸部瘢痕攣縮由于燒傷、創(chuàng)傷等原因?qū)е骂i部瘢痕攣縮，表現(xiàn)為頸部活動受限，嚴(yán)重時可影響頭部活動。0306輔助檢查指引PART影像學(xué)檢查選擇建議超聲檢查可以實時動態(tài)地觀察頸部血管、淋巴結(jié)、甲狀腺等結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生初步判斷頸部腫塊的性質(zhì)。超聲檢查CT檢查具有較高的密度分辨率，能夠更清晰地顯示頸部組織結(jié)構(gòu)，特別是骨結(jié)構(gòu)和鈣化，有助于診斷頸椎病、頸部腫瘤等。CT檢查MRI檢查具有良好的軟組織分辨能力，能夠更準(zhǔn)確地顯示頸部軟組織病變，如脊髓、神經(jīng)、肌肉等，對于頸部腫瘤、頸椎病等疾病的診斷具有重要價值。MRI檢查血常規(guī)檢查可以了解患者白細胞、紅細胞、血小板等基本情況，對于頸部感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病等有重要提示作用。實驗室檢驗指標(biāo)說明血常規(guī)甲狀腺功能檢查可以判斷甲狀腺是否正常工作，對于甲狀腺腫大、甲狀腺炎等疾病的診斷和治療具有重要意義。甲狀腺功能腫瘤標(biāo)志物檢查可以輔助判斷頸部腫瘤的性質(zhì)和惡性程度，為制定治療方案提供參考。腫瘤標(biāo)志物功能評估操作規(guī)范通過檢查頸部神經(jīng)支配的肌肉運動、感覺、反射等功能，評估神經(jīng)是否受損，如頸椎病、神經(jīng)損傷等。神經(jīng)功能評估