心臟外科核心診療體系演講人：日期:目錄02心臟解剖結(jié)構(gòu)01學科概述03常見疾病類型04診斷評估方法05外科治療技術(shù)06圍手術(shù)期管理01學科概述心臟外科發(fā)展歷程國內(nèi)外心臟外科發(fā)展現(xiàn)狀國內(nèi)外心臟外科在手術(shù)治療、技術(shù)創(chuàng)新、患者護理等方面的現(xiàn)狀和差距。03諸如體外循環(huán)技術(shù)的引入、心臟搭橋手術(shù)、心臟移植等具有突破性進展的手術(shù)和技術(shù)的發(fā)展。02里程碑事件心臟外科起源與發(fā)展從最初嘗試心臟手術(shù)到現(xiàn)代心臟外科技術(shù)的形成與發(fā)展。01主要手術(shù)類型范圍用于治療冠心病，改善心肌供血。冠狀動脈搭橋術(shù)包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣等瓣膜置換或修復手術(shù)。心臟瓣膜置換術(shù)包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等常見先天性心臟病的手術(shù)治療。先天性心臟病矯治術(shù)如主動脈夾層動脈瘤手術(shù)、主動脈根部替換術(shù)等。大血管手術(shù)學科交叉定位與心血管內(nèi)科的交叉在冠心病、心臟瓣膜病等領(lǐng)域開展血管內(nèi)介入治療與外科手術(shù)相結(jié)合的診療模式。01與重癥醫(yī)學科的交叉在心臟術(shù)后重癥監(jiān)護、治療以及多器官功能衰竭患者的救治中發(fā)揮重要作用。02與醫(yī)學影像學的交叉利用超聲心動圖、CT、MRI等醫(yī)學影像技術(shù)，提高心臟外科疾病診斷的準確性和手術(shù)治療的精準度。0302心臟解剖結(jié)構(gòu)心腔與瓣膜系統(tǒng)心臟包括左右兩個心房和心室，分別負責接收和泵出血液。心房和心室房室瓣半月瓣包括二尖瓣和三尖瓣，確保血液在心房和心室之間單向流動。位于心室與大動脈之間，包括主動脈瓣和肺動脈瓣，防止血液逆流。冠狀動脈走行分布分布區(qū)域冠狀動脈及其分支供應(yīng)心臟各個部位的血液，保證心肌的正常收縮。03左冠狀動脈分為左前降支和左回旋支，右冠狀動脈發(fā)出圓錐支等分支。02主要分支冠狀動脈起源冠狀動脈起源于主動脈，分為左冠狀動脈和右冠狀動脈。01大血管連接關(guān)系主動脈與心臟左心室相連，負責將含氧血液輸送到全身。動脈連接上、下腔靜脈將全身缺氧的血液回流至右心房，再進入右心室泵出。靜脈連接心臟各腔室及大血管之間通過瓣膜等結(jié)構(gòu)相互連接，協(xié)同完成血液的循環(huán)。大血管間的結(jié)構(gòu)關(guān)系03常見疾病類型冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成脂質(zhì)代謝障礙為病變基礎(chǔ)，病變特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。冠狀動脈供血不足冠狀動脈痙攣由于冠狀動脈狹窄，血流量減少，心肌供氧與需氧之間發(fā)生矛盾，導致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛、心肌梗死等臨床表現(xiàn)。由于血管平滑肌的痙攣性收縮，使得原本狹窄的冠狀動脈更加閉塞，導致心肌急性缺血、缺氧，嚴重者可引起心源性猝死。123瓣膜狹窄使瓣膜開放不充分，導致血液流動受阻，心臟負擔加重，引起心臟擴大、心力衰竭等臨床表現(xiàn)。瓣膜功能障礙病變瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全使部分血液反流回心臟，影響心臟的正常泵血功能，導致心臟負荷過重，引起心臟擴大、心力衰竭等。瓣膜關(guān)閉不全瓣膜脫垂是指瓣膜的一個或多個部分向心室或心房脫垂，導致瓣膜關(guān)閉不全，引起血液反流和心臟雜音。瓣膜脫垂先天性心臟畸形指左、右心房之間存在異常通道，導致左、右心房之間的血液混合，影響心臟的泵血功能。心房間隔缺損心室間隔缺損動脈導管未閉指左、右心室之間存在異常通道，使得左、右心室血液混合，影響心臟的泵血功能和肺循環(huán)。指肺動脈與主動脈之間的導管在出生后未能正常閉合，導致血液從主動脈持續(xù)流入肺動脈，增加肺循環(huán)血流量，影響心臟的泵血功能。04診斷評估方法冠脈影像學檢查冠脈造影冠脈CT造影血管內(nèi)超聲通過注射造影劑，顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變程度，是診斷冠心病和心肌梗死的金標準。將超聲探頭插入冠狀動脈內(nèi)，觀察血管壁和斑塊的形態(tài)和性質(zhì)，提供更為精確的病變信息。利用CT技術(shù)，無創(chuàng)地顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變程度，對于鈣化和非鈣化斑塊有良好的區(qū)分能力。NYHA分級通過測量患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評估其心肺功能和運動耐力。6分鐘步行試驗心力衰竭標志物檢測如BNP（B型鈉尿肽）和NT-proBNP（N末端B型鈉尿肽原）等，可用于心力衰竭的診斷和嚴重程度評估。根據(jù)患者體力活動受限的程度，將心功能分為四級，是臨床常用的心功能評估方法。心功能分級系統(tǒng)介入導管診斷通過導管將造影劑注入冠狀動脈，顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變程度，是冠心病診斷的金標準。冠狀動脈造影通過導管將活檢鉗插入心肌組織，獲取心肌組織樣本進行病理學檢查，有助于心肌病的診斷和鑒別診斷。心肌活檢通過導管在心腔內(nèi)記錄心電信號，確定心律失常的類型和起源，為導管消融治療提供重要依據(jù)。心腔內(nèi)電生理檢查05外科治療技術(shù)冠狀動脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)癥嚴重冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌供血不足，心絞痛等癥狀嚴重，影響生活質(zhì)量。01手術(shù)原理通過建立新的血流通道，繞過病變的冠狀動脈，使富含氧氣的血液能夠順暢地流向心肌，改善心肌的缺血狀況。02手術(shù)方法包括自體血管移植、人工血管移植等，常用的自體血管包括橈動脈、內(nèi)乳動脈等。03術(shù)后護理密切觀察患者生命體征，維持循環(huán)穩(wěn)定，預防并發(fā)癥，如感染、出血、血栓形成等。04瓣膜置換/修復術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方法手術(shù)原理術(shù)后護理心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導致血液反流或心臟負擔過重，影響心臟功能。通過修復或置換受損的瓣膜，恢復心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，使血液能夠順暢地流動。包括瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)等，瓣膜置換術(shù)可選擇機械瓣膜或生物瓣膜。密切觀察患者心臟功能恢復情況，預防并發(fā)癥，如瓣膜血栓形成、感染、出血等。微創(chuàng)腔鏡術(shù)式手術(shù)特點手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方法術(shù)后護理創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕，可減輕患者手術(shù)痛苦和術(shù)后恢復時間。適用于部分心臟瓣膜病、先天性心臟病、心臟腫瘤等心臟疾病。通過微小的切口和腔鏡器械進行操作，包括胸腔鏡、腹腔鏡等，完成心臟手術(shù)。注意保持傷口清潔干燥，預防感染；密切觀察患者生命體征和恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。06圍手術(shù)期管理體外循環(huán)管理要點體外循環(huán)裝置準備確保體外循環(huán)裝置及耗材完備，檢查氧合器、血泵、濾器、插管等是否處于良好備用狀態(tài)。體外循環(huán)運行監(jiān)測體外循環(huán)終止與撤機實時監(jiān)測體外循環(huán)過程中的血流量、壓力、氧合狀況及電解質(zhì)平衡，確保患者生命體征平穩(wěn)。在手術(shù)完成或病情穩(wěn)定后，逐步減少體外循環(huán)流量，直至完全停止，并妥善處理撤機后的血管連接和傷口。123術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測心血管系統(tǒng)監(jiān)測嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓等心血管指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。02040301腎功能監(jiān)測監(jiān)測尿量、尿比重、肌酐等指標，及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害并采取治療措施。呼吸系統(tǒng)監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音等，確保呼吸道通暢，預防呼吸衰竭。出血與凝血功能監(jiān)測密切觀察手術(shù)部位及全身出血情況，定期監(jiān)測凝血功能，防止出血和血栓形成?？祻陀柧毞桨冈缙诨顒友h(huán)