經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相關(guān)感染防控要點演講人：日期:CONTENTS目錄01感染流行病學(xué)特征02圍術(shù)期危險因素03感染診斷路徑04預(yù)防控制策略05感染治療方案06典型案例分析01感染流行病學(xué)特征術(shù)后感染發(fā)生率統(tǒng)計統(tǒng)計醫(yī)院內(nèi)術(shù)后患者感染發(fā)生率，了解感染防控水平?？傮w感染率關(guān)注手術(shù)切口、尿路等部位的感染情況。手術(shù)部位感染率評估留置導(dǎo)尿管等醫(yī)療器械引起的感染風(fēng)險。導(dǎo)管相關(guān)感染率常見致病菌分布特征真菌念珠菌等真菌在特定條件下也可導(dǎo)致感染，需引起重視。03金黃色葡萄球菌、腸球菌等，易引起術(shù)后感染。02革蘭陽性菌革蘭陰性菌大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等為主要致病菌，具有強致病性。01高危人群識別標(biāo)準(zhǔn)年齡與性別老年、嬰幼兒及女性患者感染風(fēng)險較高。01免疫狀況免疫力低下的患者，如糖尿病、長期使用免疫抑制劑等。02合并癥患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻、感染等基礎(chǔ)疾病的患者。03手術(shù)與操作手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、多次導(dǎo)尿或留置導(dǎo)管等增加感染風(fēng)險。0402圍術(shù)期危險因素術(shù)前尿路感染控制術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)，以便了解尿路感染的細(xì)菌種類及藥物敏感性。術(shù)前尿培養(yǎng)控制感染源術(shù)前備皮對于存在尿路感染的患者，應(yīng)術(shù)前充分控制感染，如給予抗生素治療、留置導(dǎo)尿管等。術(shù)前應(yīng)徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，減少皮膚感染的風(fēng)險。術(shù)中腎盂壓力調(diào)控術(shù)中應(yīng)實時監(jiān)測腎盂壓力，避免腎盂內(nèi)壓過高導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染。腎盂壓力監(jiān)測術(shù)中應(yīng)控制灌注液的壓力和流速，以減少腎盂內(nèi)壓力升高的風(fēng)險。灌注液壓力控制盡量縮短手術(shù)時間，減少細(xì)菌在手術(shù)過程中逆行感染的機會。手術(shù)時間控制術(shù)后引流管管理規(guī)范拔管指征根據(jù)患者情況，選擇合適的拔管時間，避免過早或過晚拔管導(dǎo)致感染的風(fēng)險增加。03術(shù)后應(yīng)定期觀察引流液的量、顏色、性狀等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。02引流液的監(jiān)測引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持引流管的通暢，避免引流管堵塞、扭曲或脫落。0103感染診斷路徑腎區(qū)疼痛或叩擊痛，常伴腹部或肋脊角壓痛。腰痛尿頻、尿急、尿痛等，部分患者可能出現(xiàn)血尿。膀胱刺激癥狀01020304患者體溫升高，常>38℃，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。發(fā)熱嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克等。全身感染癥狀典型臨床癥狀識別實驗室檢測指標(biāo)分析血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，紅細(xì)胞沉降率加快。02040301細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗可明確致病菌種類及敏感抗生素，指導(dǎo)治療。尿常規(guī)尿液渾濁，出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。炎癥指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等升高，有助于判斷感染程度。影像學(xué)輔助診斷方法超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石、腎積水、腎周膿腫等病變，有助于診斷。01尿路造影包括靜脈腎盂造影（IVP）、逆行造影等，可了解尿路梗阻、結(jié)石等情況。02CT檢查對腎結(jié)石、腎積水、腎周膿腫等有較高的診斷價值，可明確病變部位、范圍。03MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻、腎周膿腫等病變，且對碘過敏者適用。0404預(yù)防控制策略抗生素使用指導(dǎo)原則術(shù)后抗生素使用根據(jù)手術(shù)情況、患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。03根據(jù)手術(shù)過程和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，決定是否需要使用抗生素，以及使用的種類和劑量。02術(shù)中抗生素使用術(shù)前預(yù)防性使用抗生素在手術(shù)開始前1小時內(nèi)給予患者預(yù)防性抗生素，以殺滅可能存在的細(xì)菌，降低感染風(fēng)險。01手術(shù)室無菌操作強化手術(shù)室應(yīng)保持空氣潔凈，定期進(jìn)行空氣消毒，手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，減少污染源。手術(shù)室環(huán)境要求手術(shù)人員需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和無菌操作，穿戴無菌手術(shù)衣、手套和口罩，確保手術(shù)過程中的無菌狀態(tài)。手術(shù)人員準(zhǔn)備手術(shù)器械需經(jīng)過嚴(yán)格的高壓蒸汽滅菌或化學(xué)滅菌處理，確保滅菌效果，避免手術(shù)器械成為細(xì)菌的傳播媒介。手術(shù)器械滅菌器械滅菌質(zhì)量監(jiān)控器械清洗質(zhì)量監(jiān)測每次使用后，應(yīng)對手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗，去除血漬、組織殘留等污染物，清洗質(zhì)量應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。滅菌過程監(jiān)測對滅菌過程進(jìn)行監(jiān)測，確保滅菌的溫度、壓力和時間等參數(shù)符合規(guī)定要求，以保證滅菌效果。滅菌后質(zhì)量監(jiān)測滅菌后的手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行無菌檢測，確認(rèn)無菌后方可使用，同時應(yīng)定期對滅菌器進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保其正常運行。05感染治療方案目標(biāo)性抗感染藥物選擇根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗初始經(jīng)驗性治療用藥劑量及途徑在等待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果前，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、年齡、性別等因素，初步選用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療。根據(jù)藥物的藥理特性、患者的腎功能等情況，確定用藥劑量及途徑，確保藥物在感染部位達(dá)到有效濃度。膿毒血癥搶救流程早期識別與評估抗生素治療液體復(fù)蘇器官功能支持密切觀察患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并評估膿毒血癥的風(fēng)險。積極補充血容量，糾正休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。在留取血培養(yǎng)標(biāo)本后，盡早使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素方案。針對膿毒血癥引起的器官功能損害，采取相應(yīng)的治療措施，如呼吸功能支持、循環(huán)功能支持等。多學(xué)科協(xié)作管理模式感染科負(fù)責(zé)感染的診斷、抗感染治療方案的制定及調(diào)整，以及感染防控措施的落實。01泌尿外科負(fù)責(zé)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的操作及術(shù)后處理，協(xié)助感染的診斷及治療。02重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)膿毒血癥患者的搶救及治療，提供器官功能支持等。03臨床藥學(xué)部負(fù)責(zé)抗菌藥物的管理與合理使用，提供藥學(xué)咨詢及指導(dǎo)。0406典型案例分析嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后，必須進(jìn)行徹底的手衛(wèi)生，防止耐藥菌的傳播。強化手衛(wèi)生合理應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，減少不必要的用藥，以降低耐藥菌的產(chǎn)生。將耐藥菌感染患者安排在單獨隔離病房，醫(yī)療器械和用品專人專用，嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則。耐藥菌感染處置方案并發(fā)癥預(yù)防經(jīng)驗總結(jié)對患者進(jìn)行全面評估，糾正基礎(chǔ)疾病，提高患者對手術(shù)的耐受能力。術(shù)前準(zhǔn)備充分手術(shù)過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，避免損傷周圍組織器官，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中精細(xì)操作密切觀察患者生命體征，及時處理異常情況，加強傷口護(hù)理，防止感染。術(shù)后護(hù)理規(guī)范持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建議加強患