多重耐藥菌

——耐藥機制及防控措施

ICUofthe2ndHospital,JiaXingCITY南亞“超級病菌〞恐襲全球已致多人感染死亡“超級病菌〞現身多個國家英國倫敦和諾丁漢的醫(yī)院證實已經收治了一些攜帶新型超級病菌的病人。截至目前，英國已經發(fā)現有約50名患者感染了這類超級病菌。與此同時，加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生局日前也證實，加拿大發(fā)現一例超級病菌感染病例。加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生局官員表示，一名加阿爾伯塔省的女子在印度旅游期間感染了超級細菌，在當地醫(yī)院治療未收到效果，這名病人最終被送往溫哥華的一家醫(yī)院，醫(yī)生用了多種抗生素治療了這一病例。此外，美國衛(wèi)生部門官員11號說，美國目前已經發(fā)現三例超級病菌病例。

?柳葉刀—傳染病?一種新的耐藥機制，導致多重耐藥菌主要內容多重耐藥菌、泛〔全〕耐藥菌常見的多重耐藥菌耐藥機制是什么如何監(jiān)測與控制4123常見的多重耐藥菌細菌耐藥的機制抗生素發(fā)揮作用的條件細菌體內存在對該抗菌藥物敏感的靶位點該抗生素能穿透細菌外表，有足夠的量抵達靶位抗生素與該靶位結合前，該抗生素既不能失活，也不能被細菌排出體外細菌耐藥的機制細胞膜通透性降低，抗生素進入減少或進入細菌的抗生素被主動排除體外〔外排泵〕靶位發(fā)生突變，抗生素的親和力下降產生鈍化酶，使抗生素滅活或結構改變細菌菌膜形成細菌耐藥的機制細菌耐藥的機制——鈍化酶細菌耐藥的機制——鈍化酶細菌耐藥的機制——鈍化酶陰溝腸桿菌、沙雷粘質菌細菌耐藥的機制——鈍化酶細菌耐藥的機制——鈍化酶細菌耐藥的機制——鈍化酶細菌耐藥的機制——鈍化酶氨基糖苷類抗生素鈍化酶氨基糖苷?；D移酶：AAC氨基糖苷核苷轉移酶：ANT氨基糖苷磷酸轉移酶：APH多由質粒編碼，局部可由轉座子編碼，所以易在菌種間水平擴散細菌耐藥的機制——靶位突變靶位發(fā)生突變或被修飾靶位局部的改變、靶位高產、靶位代謝旁路以及上述機制的結合1.突變引起的靶位耐藥————基因突變致細菌DNA旋轉酶或拓撲異構酶Ⅳ改變，使細菌對喹諾酮類抗生素耐藥2.獲得外來基因形成靶位旁路————MRSA,獲得了mecA基因VRE,獲得了VanA、VanB基因VRSA,獲得了VanA、VanB基因細菌耐藥的機制——細胞膜通透性降低和外排泵細胞膜通透性改變和外排泵膜孔蛋白的喪失細胞膜上的外排泵蛋白通過質子驅動力將進入細菌或細胞膜的抗菌藥排出細菌耐藥的機制——菌膜細菌菌膜形成同種或不同種細菌在惰性外表聚集，分泌大量外多聚糖，將細菌包圍形成微菌落，微菌落之間不斷粘附形成菌膜。是一種群體保護機制耐藥：一個永恒的主題，可以防止嗎抗生素的本質人類應用抗生素來控制細菌，是一種〞以夷制夷〞的策略有壓迫就有對抗抗菌藥物與附加損害的相關性MRSAVRE產ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌三代頭孢菌素喹諾酮極少數文獻報道哌拉/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關抗生素的選擇性壓力耐藥性的播散新的耐藥菌變化過程XX耐藥菌耐藥基因的傳遞敏感株醫(yī)院感染耐藥菌愈演愈烈，

適合經驗性治療的藥物屈指可數粘菌素或多粘菌素舒巴坦，他唑巴坦四環(huán)素類：多西環(huán)素，替加環(huán)素泛耐的鮑曼不動桿菌的治療標本結果藥敏藥敏鮑曼不動桿菌頭孢唑啉R哌拉西林/他唑巴坦R亞胺培南R頭孢哌酮/舒巴坦I頭孢吡腭R左氧氟沙星R慶大霉素R頭孢西丁R美洛培南R丁胺卡那R頭孢呋辛鈉R氨芐西林R頭孢噻腭R多粘菌素BS頭孢他定R產ESBL菌株的治療這是一個帶有挑戰(zhàn)性的問題酶復合制劑：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類抗生素標本結果藥敏藥敏大腸埃希菌頭孢唑啉R頭孢他定R頭孢西丁R哌拉西林/他唑巴坦S慶大霉素R頭孢吡腭R亞胺培南S左氧氟沙星R美洛培南SESBLs+頭孢哌酮/舒巴坦S丁胺卡那S頭孢呋辛酯R氨芐西林R頭孢噻腭RMRSA的治療糖肽類惡唑烷酮類環(huán)脂肽類標本結果藥敏藥敏金黃色葡萄球菌復方新諾明S左氧氟沙星R利福平R慶大霉素R氯潔霉素Sβ-內酰胺酶+青霉素GR莫西沙星R苯唑西林R呋喃妥因S力奈唑烷S萬古霉素S四環(huán)素R紅霉素S

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當地資料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！衛(wèi)生部辦公廳

關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕130號預防醫(yī)院感染，已成為當今感控工作的主流！預防CR-BSI：