電除顫儀器的使用技術演講人：日期:目

錄CATALOGUE02使用前準備工作01設備基礎介紹03操作實施步驟04安全注意事項05特殊情況處理06維護與后續(xù)管理設備基礎介紹01設備組成部件電極板/電極片用于傳導電流至患者胸部，分為手動電極板（需操作者按壓）和自粘式電極片（常用于自動體外除顫器AED）。電極材質需具備高導電性，且需配合導電凝膠以減少皮膚阻抗。01能量選擇模塊允許操作者調節(jié)放電能量（成人通常為120-360焦耳），部分高級機型支持雙向波技術，可優(yōu)化電流路徑并降低心肌損傷風險。心電監(jiān)測系統(tǒng)集成顯示屏及分析軟件，實時顯示患者心律，自動識別室顫（VF）或無脈性室速（VT），并提示是否需除顫。部分設備具備數(shù)據(jù)存儲功能，用于后續(xù)醫(yī)療分析。電源與電容器內置高壓電容器，可在短時間內儲存電能，并通過直流電釋放，避免交流電的持續(xù)傷害風險。備用電池需定期檢查以確保緊急情況下的可靠性。020304工作原理簡述電能轉化與釋放設備將低壓直流電轉換為高壓脈沖（可達數(shù)千伏），通過電容器短暫儲存后，經電極板在2-10毫秒內釋放，使心肌細胞同步去極化，終止異常電活動。同步與非同步模式同步模式（用于房顫等）會檢測R波后放電，避免易損期觸發(fā)室顫；非同步模式（用于室顫）立即放電，無需等待心電周期。阻抗補償技術根據(jù)患者胸廓阻抗自動調整電流波形，確保足夠能量穿透至心臟，肥胖或胸毛濃密患者需使用額外導電介質降低阻抗。適用場景分類院內高級生命支持（ALS）除顫儀多功能設備，支持手動能量調節(jié)、心電監(jiān)護、起搏等功能，常用于ICU、急診科，由專業(yè)醫(yī)護人員操作。自動體外除顫器（AED）便攜式設計，具備語音提示和自動化分析功能，適用于公共場所（如機場、商場），非專業(yè)人員亦可按指引操作。植入式心律轉復除顫器（ICD）長期植入患者體內，自動檢測并電擊終止惡性心律失常，用于高風險心臟病患者。兒科專用除顫儀配備兒童能量衰減系統(tǒng)（50-85焦耳）及小型電極板，避免高能量對兒童心肌的潛在損傷。使用前準備工作02環(huán)境安全評估確保操作區(qū)域干燥無液體電除顫過程中存在高壓電流釋放，需排除周圍水漬或導電液體，避免電流泄漏導致操作者或旁觀者觸電風險。移除患者周圍金屬物品包括首飾、皮帶扣、心電圖電極片等，防止電流通過金屬導體產生電弧或灼傷患者皮膚。檢查氧氣設備是否關閉若患者正在吸氧，需暫時關閉氧氣源或移開氧氣面罩，避免電火花引發(fā)火災或爆炸事故。患者狀態(tài)確認通過拍打、呼喊確認無反應后，立即檢查頸動脈搏動及呼吸，并連接心電監(jiān)護儀確認是否為室顫（VF）或無脈性室速（VT）等可電擊心律。判斷患者意識與心律評估患者皮膚狀況確認無禁忌癥檢查胸部皮膚是否完整干燥，若有過多胸毛需快速剃除，或存在藥物貼片（如硝酸甘油）需清潔殘留藥物，確保電極片與皮膚充分接觸。排除患者存在植入式起搏器或除顫器（需避開設備至少8cm），以及近期心臟手術史等可能影響電除顫效果的情況。設備功能檢查檢查除顫儀電量與電極狀態(tài)確保電池電量充足或已連接電源，檢查除顫電極板是否清潔無氧化，若使用粘貼電極片需確認凝膠未干涸且未過期。測試除顫儀自檢功能啟動設備自檢程序，驗證屏幕顯示、心電波形分析模塊及能量選擇按鈕（如200J、300J、360J）是否正常響應。準備急救輔助物品同步備好導電膏（若使用手動電極板）、急救藥物（如腎上腺素）、氣道管理工具（如球囊面罩）以應對除顫后可能的并發(fā)癥。操作實施步驟03電極片放置位置標準前側位放置將一片電極板置于右鎖骨中線第二肋間（胸骨右緣），另一片電極板置于左腋中線第五肋間（心尖部），確保電極片與皮膚緊密貼合以降低阻抗。兒童及嬰幼兒專用位置根據(jù)體型選擇小兒電極片，前側位放置時需確保電極片間距≥3cm，避免重疊，必要時使用前后位以減少胸壁電阻。前后位放置（特殊情況）一片電極板置于左肩胛下角區(qū)，另一片置于胸骨左緣第四肋間，適用于胸壁畸形或植入式設備干擾的患者，需調整位置以避免電流分流。能量參數(shù)設置雙相波除顫器初始能量成人推薦120-200J，若首次電擊無效可遞增至最高360J；兒童按2-4J/kg計算，后續(xù)可適當增加但不超過10J/kg。單相波除顫器能量選擇特殊病例調整成人首次360J，兒童首次2J/kg，后續(xù)加倍，需注意單相波設備已逐步淘汰，優(yōu)先使用雙相波技術。對肥胖患者（BMI≥30）或胸壁阻抗高者，可適當提高10%-20%能量；對安裝起搏器者，電極片需遠離脈沖發(fā)生器至少8cm，避免設備損壞。123電擊執(zhí)行流程術后評估與記錄電擊后立即檢查心律是否轉復，記錄能量級別、電擊次數(shù)及心律變化，持續(xù)監(jiān)測生命體征，準備二次除顫或藥物輔助治療。充電與放電操作按下充電鍵至目標能量，雙手拇指同時按壓電極板放電按鈕（或自動觸發(fā)），保持電極板壓力5-7kg以降低胸壁阻抗，放電后立即恢復CPR。安全核查階段確認除顫儀處于同步模式（僅用于室顫/無脈性室速），高聲宣布“所有人離開患者”，檢查周圍人員及金屬物品無接觸，避免誤放電。安全注意事項04患者保護措施除顫前需檢查患者胸部皮膚是否干燥，若有汗水或導電膏殘留需及時擦拭，避免電流傳導不均導致皮膚灼傷或影響除顫效果。確?；颊咂つw干燥清潔患者身上的項鏈、胸針等金屬飾品必須取下，同時需檢查是否存在硝酸甘油貼片等藥物貼片，防止電擊時產生電弧或干擾電流路徑。移除金屬物品及藥物貼片標準位置為胸骨右緣鎖骨下（右電極）和左乳頭外側腋中線（左電極），避免電極板直接覆蓋植入式起搏器或除顫器，以防設備損壞。正確放置電極板位置放電瞬間操作者及周圍人員不得接觸患者或病床，防止意外觸電，同時需確保患者未與金屬床架直接接觸。避免接觸患者及病床操作者防護要求操作者需穿戴符合醫(yī)療標準的絕緣手套，減少直接接觸患者體液或導電介質的風險，同時防止電擊時電流泄漏傷害操作者。佩戴絕緣手套除顫前需確保操作區(qū)域無易燃氣體（如氧氣泄漏），避免電火花引發(fā)爆炸，并疏散無關人員至安全距離（至少1米外）。高危搶救時建議雙人配合，一人操作除顫儀，另一人負責監(jiān)護患者生命體征并記錄除顫參數(shù)，提高操作準確性。確認環(huán)境安全若使用同步電復律，需持續(xù)觀察患者心電圖，確保放電時機與R波同步，避免在T波時段放電誘發(fā)室顫。同步模式下的ECG監(jiān)測01020403雙人協(xié)作原則設備使用禁忌非可電擊心律禁用對于心臟停搏、無脈電活動（PEA）等非室顫/無脈室速心律，除顫儀無法生效，需立即轉為心肺復蘇（CPR）和藥物治療。兒童患者能量限制兒童除顫需使用兒科電極板或能量衰減器，初始能量通常為2-4J/kg，避免高能量損傷心肌，且禁止使用成人默認能量設置。妊娠晚期慎用孕婦（尤其妊娠晚期）除顫時需將電極板避開子宮區(qū)域，并調整能量參數(shù)，優(yōu)先考慮胎兒監(jiān)護及產科會診。設備故障或報警提示若除顫儀自檢報錯（如電池電量不足、電極接觸不良），必須立即更換備用設備，不可強行使用，以免延誤搶救或引發(fā)事故。特殊情況處理05潮濕環(huán)境應對設備防水處理在潮濕環(huán)境中使用電除顫儀時，需確保設備具備防水功能或采取臨時防水措施，如用防水布覆蓋電極片連接處，避免液體滲入導致短路或設備損壞。患者皮膚干燥操作前需迅速擦干患者胸部皮膚，確保電極片與皮膚充分接觸，避免因水分導致電流分流，降低除顫效果或引發(fā)皮膚灼傷。環(huán)境安全評估若地面或周圍存在大量積水，需將患者轉移至干燥區(qū)域或使用絕緣墊隔離，防止電流通過水體傳導對施救者或旁觀者造成電擊風險。兒童患者調整能量劑量調整兒童患者需使用專用兒科電極片或能量衰減器，首次除顫能量通常為2-4J/kg，后續(xù)可酌情增加，避免高能量損傷心肌。電極片尺寸適配選擇適合兒童胸廓大小的電極片（通常為4.5-8cm直徑），確保電流有效覆蓋心肌且不重疊，避免胸廓過小導致電流密度過高。心肺復蘇協(xié)同兒童心室顫動較少見，若除顫無效需立即恢復CPR，并考慮糾正低氧血癥、酸中毒等可逆病因，同時準備藥物轉復（如胺碘酮）。重復電擊策略首次電擊后評估若首次除顫后仍為室顫或無脈性室速，需在持續(xù)CPR的同時準備第二次電擊，間隔時間不超過2分鐘，避免中斷胸外按壓超過10秒。01能量遞增原則雙相波除顫儀第二次電擊可采用相同或更高能量（如首次200J，第二次200-300J），單相波設備需逐次提高能量至360J。藥物聯(lián)合應用若連續(xù)2-3次電擊無效，需靜脈注射腎上腺素（1mg）或胺碘酮（300mg），以增強心肌復律可能性并降低除顫閾值。病因排查反復電擊失敗時需考慮是否存在電解質紊亂（如低鉀血癥）、急性冠脈閉塞或張力性氣胸等潛在問題，并針對性處理。020304維護與后續(xù)管理06日常清潔規(guī)范使用75%醫(yī)用酒精或專用消毒濕巾清潔設備外殼及電極板，避免腐蝕性液體滲入內部電路。每次使用后需清除電極凝膠殘留，防止氧化影響導電性能。表面消毒與擦拭電纜與接口檢查存儲環(huán)境要求定期檢查導聯(lián)線是否破損或老化，確保接口無松動或銹蝕。清潔時需斷開電源，避免液體進入接口導致短路。設備應存放于干燥通風處，溫度控制在10-30℃，相對濕度≤80%。長期未使用時需覆蓋防塵罩，避免陽光直射或化學氣體腐蝕。電池更換要點電量監(jiān)測與預警設備開機時需確認電池電量≥50%，若低電量報警（通常為15%）應立即更換。鋰電池建議每2-3年更換一次，鎳氫電池需每1-1.5年更換。更換操作流程關閉設備電源后拆卸舊電池，新電池安裝前需檢查極性是否匹配。首次使用前需充滿12小時以激活容量，后續(xù)每月進行一次完整充放電維護。廢棄電池處理嚴格按醫(yī)療廢棄物分類標準處理，禁止隨意丟棄。含汞/鉛電池需交由專業(yè)回收機構，避免環(huán)境污染。定期校準標準能量輸