足底筋膜炎視頻醫(yī)生

肖冀煜目錄contents足底筋膜炎診斷和治療病因及損傷機(jī)制癥狀及體征這些疾病容易弄混足底筋膜炎的治療注意足底筋膜炎概述足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%，常見于長期站立、肥胖或過度使用足部的人群。診斷足底筋膜炎診斷足底筋膜炎需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，排除其他足跟部疾病，如跟骨骨刺等。治療足底筋膜炎治療足底筋膜炎的目的是緩解疼痛、恢復(fù)功能，包括藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療等。足底筋膜炎診斷和治療足底筋膜足底筋膜炎的介紹足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過度使用的狀態(tài)，是持續(xù)性微小撕裂和慢性損傷累計引起的退行性病變，并非一個炎癥過程。足底筋膜炎的病因組織學(xué)分析顯示筋膜黏液樣變性和膠原壞死，同時伴血管成纖維細(xì)胞增生與基質(zhì)鈣化，所以更多學(xué)者認(rèn)為「足底筋膜病」可能更準(zhǔn)確。足底筋膜炎的危險因素由于足底筋膜缺乏彈性，長期站立、肥胖、過度足內(nèi)翻或扁平足、踝背伸受限、腓腸肌攣縮以及不合適的跑步姿勢等都會增加足底筋膜炎的風(fēng)險。足底筋膜高風(fēng)險因素高體重指數(shù)（BMI>27kg/m2）與踝關(guān)節(jié)背伸減少（踝關(guān)節(jié)正立位背伸<10°）是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險因素，需要特別注意預(yù)防和及時治療。足底筋膜臨床癥狀典型癥狀為足跟部內(nèi)側(cè)疼痛，患者常自述晨起第一步疼痛，休息一段時間后重新行走的最初幾步疼痛最明顯，走起來會好一些，負(fù)重時間延長后加重。行走時足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻，最常見體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的局限性壓痛，可伴輕微的腫脹及發(fā)紅，在足底筋膜炎的患者查體中，具有100%的特異性和32%的敏感性。足底筋膜病足底筋膜足跟部內(nèi)側(cè)疼痛足底筋膜炎的典型癥狀之一，疼痛常在晨起第一步或休息后重新行走的最初幾步最為明顯，隨著活動進(jìn)行，疼痛可能會減輕，但負(fù)重時間延長后疼痛會加重。行走時足部特征在行走時，足部會呈現(xiàn)出輕度的跖屈及內(nèi)翻的特征，這是由于足底筋膜的緊張和痙攣所導(dǎo)致的，醫(yī)生在檢查時，可能會觀察到這種特殊的步態(tài)。跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛醫(yī)生在檢查足底筋膜炎患者時，會發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)存在局限性壓痛，這是由于炎癥刺激導(dǎo)致的敏感區(qū)域，是診斷足底筋膜炎的重要體征之一。癥狀及體征足底筋膜腫脹及發(fā)紅在足底筋膜炎的患者中，部分患者可能會出現(xiàn)輕微的腫脹及發(fā)紅，這是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和滲出所引起的，但這種情況并不是所有患者都會出現(xiàn)。Windlass試驗(yàn)在足底筋膜炎的檢查中，Windlass試驗(yàn)具有較高的特異性，當(dāng)醫(yī)生在穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的情況下，被動背屈跖趾關(guān)節(jié)時，若患者感到足后跟疼痛，則為陽性結(jié)果。癥狀及體征這些疾病容易弄混1、足跟墊萎縮2、跟骨骨刺3、跟骨滑囊炎4、跟骨內(nèi)高壓跟墊萎縮與震蕩吸收足跟墊萎縮是一種特殊且復(fù)雜的脂肪組織，當(dāng)收到壓縮負(fù)荷時可發(fā)生形變，從而產(chǎn)生吸收震蕩作用，退變和損傷會引起跟墊脂肪減少，纖維間隔破壞。跟墊萎縮的癥狀疼痛多呈深部痛，無放射性，集中于跟骨結(jié)節(jié)中央承重部位；查體可見足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，跟墊萎縮變薄，局部可觸及纖維索塊狀物。足跟墊萎縮足跟墊萎縮骨刺形成與退行性變足底筋膜在跟骨附著部位形成的錐狀骨質(zhì)稱為骨刺，多與跟腱和跖筋膜方向一致，是老年人骨與關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的生理特征性表現(xiàn)。骨刺與足跟痛當(dāng)骨刺長期存在，且跟骨長期負(fù)重或負(fù)重過大，造成局部充血和無菌性炎癥時，刺激病變部神經(jīng)，則引發(fā)足跟部疼痛癥狀。跟骨骨刺根骨骨刺滑囊炎與滑囊足跟部有三個滑囊，皮膚與跟腱之間的稱為跟腱后滑囊；跟腱與跟骨后上角之間稱跟骨后滑囊；位于跟骨結(jié)節(jié)下方，稱跟下滑囊。滑囊炎的原因滑囊炎與直接壓迫、摩擦有關(guān)；站立行走、運(yùn)動量大是造成跟下滑囊炎直接原因，而所穿鞋后幫過硬、過緊、活動量多是造成跟后滑囊炎的直接原因?；已椎陌Y狀早期在足跟的后上方可見一個小的輕度變硬有壓痛的紅斑，隨著炎癥擴(kuò)散，跟腱可出現(xiàn)一個疼痛的紅色腫塊，紅腫熱痛癥狀明顯。跟骨滑囊炎根骨滑囊炎跟骨主要由海綿松質(zhì)骨構(gòu)成，髓腔靜脈竇較大，且處于身體最低處，當(dāng)骨內(nèi)靜脈回流受阻，很容易增多造成血液淤滯，最終引起跟骨內(nèi)壓增高。查體跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點(diǎn)。跟骨內(nèi)高壓根骨內(nèi)高壓足底筋膜炎的治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。1、牽伸訓(xùn)練2、支具3、非甾體類抗炎藥4、皮質(zhì)類固醇注射5、PRP富血小板血漿6、肉毒桿菌毒素A7、沖擊波跟腱牽伸訓(xùn)練跟腱牽伸訓(xùn)練是足底筋膜炎的首選治療方法，療效確切。該訓(xùn)練可以增強(qiáng)跟腱的柔韌性，減少跟腱與足底筋膜的張力，從而緩解疼痛。小腿肌肉拉伸小腿肌肉拉伸是一種簡單而有效的練習(xí)方式，可以幫助預(yù)防和緩解足底筋膜炎。拉伸應(yīng)輕輕進(jìn)行，避免過度用力，以免造成傷害。一天3次或2次，每次持續(xù)拉伸3分鐘牽伸訓(xùn)練牽引訓(xùn)練足部矯形器足部矯形器有助于平衡足底內(nèi)、外側(cè)弓和橫弓三點(diǎn)力學(xué)，穩(wěn)定足部結(jié)構(gòu)，降低足內(nèi)翻概率，緩沖地面壓力并減輕足底筋膜張力，從而緩解足底筋膜炎癥狀。夜夾板夜夾板可使踝關(guān)節(jié)在睡眠中保持中立或背屈位，防止跟腱-腓腸肌復(fù)合體攣縮，從而改善臨床癥狀，尤其是晨起前幾步的疼痛。支具支具NSAIDs治療足底筋膜炎使用NSAIDs治療足底筋膜炎是一種流行的做法，但有學(xué)者提出，足底筋膜炎并不是真正的炎癥過程，口服NSAIDs可短期緩解疼痛，但對慢性足底筋膜炎的療效仍不明確且缺乏可靠證據(jù)。NSAIDs的使用在服用NSAIDs時，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議和處方，不要隨意增加劑量或延長用藥時間，以避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險。非甾體類抗炎藥足底筋膜炎的治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，故應(yīng)對所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。保守治療保守治療是針對足底筋膜炎的主要治療方法，其核心目的在于緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)。非甾體類抗炎藥大量研究報道皮質(zhì)類固醇治療足底筋膜炎短期療效顯著，但其潛在并發(fā)癥包括筋膜破裂及足跟脂肪墊萎縮，因此在注射皮質(zhì)類固醇后，短期癥狀仍未明顯改善者，建議停止重復(fù)使用。皮質(zhì)類固醇注射PRP治療足底筋膜炎大量文獻(xiàn)報道在慢性頑固性足底筋膜炎的治療中，PRP比皮質(zhì)醇注射更有效和持久。PRP作用機(jī)制從理論上PRP治療足底筋膜炎可能優(yōu)于皮質(zhì)類固醇注射，因?yàn)轷沤钅ぱ撞⒉皇且粋€炎癥的過程。PRP富血小板血漿BTA注射治跖筋膜炎BTA注射治療跖筋膜炎的報道較少，現(xiàn)有的研究認(rèn)為BTA作用機(jī)制在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放，從而引起肌肉松弛。注射有效性BTA注射治療慢性跖筋膜炎顯示了有效結(jié)果，但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對照研究。足底筋膜炎的治療足底筋膜炎屬于自限性疾病，應(yīng)對所有足底筋膜炎患者進(jìn)行保守治療。保守治療的方法包括休息、理療、牽伸訓(xùn)練、矯形器具佩戴等。肉毒桿菌毒素A沖擊波療法沖擊波療法是一種新型物理治療方法，通過聲波或電磁波等物理能量作用于人體，促進(jìn)組織修復(fù)和再生。在足底筋膜炎治療中，沖擊波可促進(jìn)組織修復(fù)。目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強(qiáng)度