項目代碼:

非物質文化遺產(chǎn)代表性項目推薦

申報書

項目類別：____________________________

項目名稱：____________________________

推薦單位：____________________________

滕州市文化和旅游局印制

二O二三年月日

注意事項

一、封面“項目類別”“項目代碼”按以下標準填寫：

民間文學（I）,傳統(tǒng)音樂（II）,傳統(tǒng)舞蹈（III）,傳統(tǒng)戲

劇（W）,曲藝（V）,傳統(tǒng)體育、游藝與雜技（VI）,傳統(tǒng)

美術（VII）,傳統(tǒng)技藝（VIII）,傳統(tǒng)醫(yī)藥（IX）,民俗（X）。

二、推薦單位為區(qū)（市）級文化和旅游行政部門或市直

屬單位主管部門。

三、本申報書表格各項欄目以仿宋GB.2312小四號字體

填寫，不得擴展。

四、表格內(nèi)容一律在計算機上操作填寫（除簽字蓋章部

分），填寫內(nèi)容應真實、準確、簡練，凡弄虛作假者，一經(jīng)

發(fā)現(xiàn)，取消申報資格。

一、項目基本信息

申報地區(qū)（項目所在鎮(zhèn)街或項目所在

項目名稱

或單位單位）

（如涉及多個民族請列舉，并根據(jù)相關度依次排序，將主要民族列在

首位。）

涉及民族

（描述該遺產(chǎn)項目的具體實踐方式和表現(xiàn)形式，以及與該遺產(chǎn)項目相

關的知識和技能在當前是如何傳承的。不少于200字，不多于400字。）

基

本

內(nèi)

容

（描述該遺產(chǎn)項目的分布信息，明確到具體的村。不少于200字，不

多于400多。）

分

布

區(qū)

域

（描述該遺產(chǎn)項目所在區(qū)域行政建制情況，以及與該遺產(chǎn)項目相關的

地理、氣候、土壤、動植物、交通等環(huán)境特點。不少于200字，不多

于400字。）

所在

區(qū)域

及其

地理

環(huán)境

（描述該遺產(chǎn)項目在歷史上的流傳情況，以及各歷史階段中的傳承群

體。項目傳承的歷史應至少追溯至百年或傳承三代以上，傳承脈絡清

晰，可提供以資佐證的歷史資料。不少于400字，不多于600字。）

歷

史

淵

（描述當前與該遺產(chǎn)項目活態(tài)傳承直接相關的群體和代表性傳承人，

以及他們對該遺產(chǎn)項目傳承和實踐的特定作用和特殊責任。不少于400

字，不多于600字。）

要

傳

承

人

、

傳

承

群

體

（描述該遺產(chǎn)項目核心要素和主要特征。不少于200字，不多于400

字。）

要

特

征

（描述該遺產(chǎn)項目在歷史、文學、藝術、科學等方面的重大價值，以

及當代文化意義和社會功能。不少于200字，不多于400字。）

重

要

價

值

（描述該遺產(chǎn)項目在當前的存續(xù)狀況，包括實踐的頻率和范圍、實踐

者和受眾的人口分布等。不少于200字，不多于400字。）

存

續(xù)

狀

況

（描述該遺產(chǎn)項目傳承實踐的工具，與表現(xiàn)形式相關的制品和作品，

及其人文景觀、風物遺址等文化場所。不少于200字，不多于400字。）

相關實物及

文化場所

（總體概述該遺產(chǎn)項目的名稱、地理位置、分布范圍、歷史沿革、基

本內(nèi)容、實踐方式、實踐主體、主要特征、文化意義、社會功能等基

本情況，不少于500字，不多于800字。）

項

目

總

體

做

況

二、建議保護單位

單位名稱法定代表人

口企業(yè)法人口社會團體法人口事業(yè)單位法人口其它

法人類型

（在對應口處填“J”）

通訊地址統(tǒng)一社會

（郵編）信用代碼

保護工作

職務

專門負責人

電話（固定電話/移動電話）電子郵箱

（粘貼復印件）

法人證書或

組織機構

證明

（填寫該單位與該遺產(chǎn)項目相關的代表性傳承人或相對完整資料的情

況；專職從事該遺產(chǎn)項目保護工作的人員情況；用以開展傳承、展示活

動的場所規(guī)模和條件；用以開展保護傳承工作的自有資金情況等。不少

于400字，不多于600字。）

保護

單位

保護

能力

情況

我單位承諾：

保我單位申請作為滕州市（區(qū)、縣）級非物質文化遺產(chǎn)代表性項目保

護護單位，承諾如實提供所有申報材料，自愿根據(jù)有關法律法規(guī)的規(guī)定承

單擔保護單位職責，自愿接受文化和旅游行政部門的管理監(jiān)督并定期報告

位履責情況。

承

諾

蓋章：

年月日

三、項目保護計劃

（為加強和促進該遺產(chǎn)項目的保護傳承已經(jīng)采取的各項具體保護措施和

取得的成效，并說明相關群體和個人參與保護工作的情況。不少于400字，

不多于600字。）

已采取的

保護措施

與取得的

保護成效

（填寫該遺產(chǎn)項目今后五年的保護計劃，保護計劃應圍繞記錄、建檔、傳

承、研究、宣傳等方面的內(nèi)容制定，并說明如何確保該遺產(chǎn)項目相關的群

體和個人參與保護措施的制定及其今后實施。保護計劃應是具體可行的措

施，且參與方有明確的責任約定，而非可能性和潛在性的描述。不少于400

字，不多于600字。）

五年保護

計劃主要

內(nèi)容

（說明為保障保護計劃的實施將采取的各項保障措施，包括政策、機構、

人員、經(jīng)費等。不少于200字，不多于400字。）

保

障

措

施

（如有在各欄目中未納入的其它內(nèi)容，請在此處填寫。）

備

注

四、傳承人、傳承群體同意申報及參與保護工作聲明書

我們作為該遺產(chǎn)項目主要傳承人（傳承群體），同意該遺產(chǎn)項目申報滕州市（區(qū)、

縣）級非物質文化遺產(chǎn)代表性項目，并同意______________L建議保護單位名稱）作

為項目保護單位，愿意共同參與該項目的申報以及今后的保護工作。

作為申報滕州市（區(qū)、縣）級非物質文化遺產(chǎn)代表性項目申報視頻（包括素材）

和申報圖片的所有人，同意將上述申報材料的合法非專用權利授予被授權方滕州市文

化和旅游局進行非營利的教育或公共宣傳等公益畦目的使用。

簽名或蓋章：個人簽名并填寫單位或住址，單位、群體蓋章；須與前述“主要傳

承人、傳承群體”對應。