第二章

聞

診中醫(yī)診斷學中醫(yī)診斷學通過聽聲音和嗅氣味以了解健康狀況，診察疾病的方法。

“聞而知之謂之圣”概述聞診第一節(jié)聽聲音聽聲音指聽辨聽辨患者語聲、語言、氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化，以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等聲響，以判斷臟腑功能與病變性質(zhì)的診病方法。正常聲音第一節(jié)聽聲音

發(fā)音自然，聲調(diào)和暢，語言流暢，應(yīng)答自如。正常聲音第一節(jié)聽聲音

影響因素——年齡、性別、個體差異、情緒變化病變聲音第一節(jié)聽聲音

指疾病反映在語聲、語言以及人體其他聲響方面的變化，除正常生理變化和個體差異外的聲音，均屬病變聲音。

語言高亢洪亮有力，聲音連續(xù)——陽證、實證、熱證

語聲低微細弱，聲音斷續(xù)而懶言——陰證、虛證、寒證病變聲音發(fā)聲第一節(jié)聽聲音

1.語聲重濁

語聲重濁是指發(fā)出的聲音沉悶而不清晰或似有鼻音，又稱聲重，多為外感風寒，或濕濁阻滯，以致肺氣不宣，鼻竅不利。臨床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等癥。

2.語聲低微

語聲低微，氣短不續(xù)，欲言而無力復(fù)言者，稱為奪氣，是宗氣大虛之征。病變聲音發(fā)聲第一節(jié)聽聲音3.音啞、失音語音嘶啞者——音啞語而無聲者——失音（喑）金實不鳴—外感風寒外感風熱

痰濕壅肺

肺失清肅——新病、多實證

邪閉清竅——聲多重濁金破不鳴—陰虛火旺肺氣不足津虧肺損久病—多虛證——聲多嘶啞病變聲音發(fā)聲第一節(jié)聽聲音

4.驚呼：多屬劇痛、驚恐、精神失常。

小兒陣發(fā)驚呼，多為受驚

成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛，或精神失常。

如：癇病，其口中如作豬羊叫聲，風痰隨氣上逆。病變聲音語言第一節(jié)聽聲音

主要是聽辨患者語言的表達與應(yīng)答能力有無異常、吐字的清晰程度等。語言的異常主要是心神的病變。言為心聲—語言異常—心神病變沉默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)

——虛證，寒證煩燥多言，語聲高亢有力

——實證，熱證10病變聲音語言第一節(jié)聽聲音

1.譫語

是指神識不清，語無倫次，聲高有力。多由邪熱內(nèi)擾神明所致，屬實證?？梢娪谕飧袩岵。瑴夭⌒叭胄陌蜿柮鞲瓕嵶C、痰熱擾亂心神等?！皩崉t譫語”病變聲音語言第一節(jié)聽聲音2.鄭聲

是指神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證?？梢娪诙喾N疾病的晚期、危重階段?！疤搫t鄭聲”病變聲音語言第一節(jié)聽聲音3.獨語

是指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)，多因心氣不足，神失所養(yǎng)，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證，多見于癲病、郁病。4.錯語

是指神識清楚而語言時有錯亂，說后自知言錯。虛證多因心氣不足，神失所養(yǎng)，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人；實證多為痰濁、瘀血、氣郁等阻礙心神所致。病變聲音語言第一節(jié)聽聲音

5.狂言

指精神錯亂，語無論次，狂躁妄言。

多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾神明所致。

多屬陽證、實證，多見于狂病、傷寒蓄血證等。6.語謇：指神志清楚，思維正常，但語言不流利，但吐字不清。因習慣而成者——口吃，不屬于病態(tài)病中語言謇澀，每與舌強并見，多因風痰阻絡(luò)所致——中風先兆或中風后遺癥病變聲音呼吸第一節(jié)聽聲音

聞呼吸是診察患者呼吸的快慢、是否均勻通暢，以及氣息的強弱粗細、呼吸音的清濁等。病態(tài)呼吸包括有：喘、哮、短氣、少氣、鼻鼾。病變聲音呼吸第一節(jié)聽聲音

1.喘：指呼吸困難、短促急迫，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，難以平臥。16虛喘——發(fā)病緩慢，聲低氣怯，息短不續(xù)，動則喘甚，唯以深吸為快，形體羸弱，脈虛無力——肺氣不足，肺腎虧虛，氣失攝納實喘——發(fā)作急驟，呼吸深長，聲高息粗，唯以呼出為快，形體強壯，脈實有力風寒襲肺痰熱壅肺痰飲停肺肺失肅降，肺氣上逆喘病變聲音呼吸第一節(jié)聽聲音2.哮：指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。1717宿痰內(nèi)伏——誘發(fā)因素復(fù)感外邪久居寒濕之地過食酸咸生冷喉間有哮鳴音反復(fù)發(fā)作纏綿難愈呼吸急促似喘哮與喘的聯(lián)系和區(qū)別喘不兼哮——以氣息急迫，呼吸困難為主（“喘以氣息言”）哮必兼喘——以喉間哮鳴聲為特征（“哮以聲響名”）病變聲音呼吸第一節(jié)聽聲音

3.短氣：指呼吸氣急短促，氣短不足以息，數(shù)而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴音。氣急而短促虛證——形瘦神疲，聲低息微——體質(zhì)虛弱，元氣虧損實證——呼吸聲粗，胸部窒悶，胸腹脹滿——痰飲，胃腸積滯，或氣滯，瘀阻病變聲音呼吸第一節(jié)聽聲音

4.少氣：指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力。又稱氣微。呼吸微弱，聲低氣怯——諸虛勞損證內(nèi)傷久病體虛肺腎氣虛病變聲音呼吸第一節(jié)聽聲音

少氣與短氣癥狀特點

氣少不足以息

呼吸急而短促

聲低不足以聽

不相接續(xù)(似喘

而無張口抬肩)呼吸長度

正常、呼吸自然

短促，不自然

虛實虛證

虛證或?qū)嵶C

少氣短氣病變聲音呼吸第一節(jié)聽聲音

5.鼻鼾：指熟睡或昏迷時鼻喉發(fā)出的一種聲響，是氣道不利發(fā)出的異常呼吸感。

熟睡有鼾聲，但又無其他明顯癥狀者——多因慢性鼻病，或睡姿不當，老年人及體胖多痰者。

昏睡不醒或神識昏迷而鼾聲不斷，屬高熱神昏——中風入臟之危候。

病變聲音咳嗽第一節(jié)聽聲音

指有氣上升至喉嚨，聲道關(guān)閉，突然開放發(fā)出的一種“咳—咳”聲音。多因六淫外邪襲肺、內(nèi)傷損肺，或有害氣體刺激等而致肺失宣降，肺氣上逆所致病變聲音咳嗽第一節(jié)聽聲音

指有氣上升至喉嚨，聲道關(guān)閉，突然開放發(fā)出的一種“咳—咳”聲音。多因六淫外邪襲肺、內(nèi)傷損肺，或有害氣體刺激等而致肺失宣降，肺氣上逆所致病變聲音咳嗽第一節(jié)聽聲音

指有氣上升至喉嚨，聲道關(guān)閉，突然開放發(fā)出的一種“咳—咳”聲音。多因六淫外邪襲肺、內(nèi)傷損肺，或有害氣體刺激等而致肺失宣降，肺氣上逆所致病變聲音咳嗽第一節(jié)聽聲音

25重濁緊悶—寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降咳聲不揚，痰稠而黃，不易咳出——熱邪犯肺，肺津被灼咳嗽痰多，易于咯—痰濕阻肺百日咳—風邪與痰熱搏結(jié)咳聲如犬語聲嘶啞，吸氣困難—肺腎陰虛，火毒攻喉胸脅灼痛，急躁易怒，咳痰黃稠—肝火犯肺干咳少痰或無痰，惡寒發(fā)熱—燥邪犯肺實證—咳聲有力病變聲音咳嗽第一節(jié)聽聲音

2626虛證—咳聲無力咳聲低氣怯—久病肺氣虛損，肺失宣降，干咳無痰或少痰，口燥咽干—陰虛肺燥，久病咳喘呼多吸少，動則益甚—腎不納氣（肺腎氣虛）

久病咳喘腹脹便溏，聲低氣短—肺脾氣虛夜間咳甚—腎陰虧虛，天亮咳甚痰多—脾虛、寒濕阻于大腸

病變聲音嘔吐第一節(jié)聽聲音

2727

指飲食物、痰涎等胃內(nèi)容物上涌，由口中吐出的癥狀，是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。27

胃氣上逆實：病程短，發(fā)病急，聲高力，噯出氣味酸、腐、

臭、吐物腐敗。虛：病程長，起病緩，聲低無力，嘔吐物，噯出

氣味無特殊臭味，吐物清稀。病變聲音嘔吐第一節(jié)聽聲音

嘔吐呈噴射狀者——熱擾神明，或因頭顱外傷，或因腦髓有病

嘔吐酸腐味食物——傷食，損傷脾胃，食滯胃脘，胃失和降，胃氣上逆。朝食暮吐、暮食朝吐——胃反，脾胃陽虛證口干欲飲，飲后則吐——水逆，飲邪停胃，胃氣上逆病變聲音呃逆第一節(jié)聽聲音

指從咽喉發(fā)出的一種不由自由的沖擊聲，呃呃作響，聲短而頻，不能自制的癥狀。是胃氣上逆的表現(xiàn)。

呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者——多屬實證呃聲低沉，聲弱無力——多屬虛證新病呃逆，其聲有力——多屬寒邪或熱邪客于胃久病、重病呃逆不止，聲低無力——屬胃氣衰敗病變聲音噯氣第一節(jié)聽聲音

指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長而緩的癥狀，是胃氣上逆的表現(xiàn)。

30

噯氣酸腐，兼脘腹脹滿——多因宿食內(nèi)停，屬實證

噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者——多為肝氣

犯胃，屬實證

噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者——多為寒邪犯胃，或胃陽虧虛

噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼有食少納呆者——為脾胃