麻疹合并上呼吸道感染的診治及護理一、前言麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。上呼吸道感染則是常見的呼吸道疾病，多由病毒或細菌感染引起。當麻疹患者合并上呼吸道感染時，病情往往會更加復雜，增加了治療和護理的難度。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解病情，制定合理的診治方案，并提供細致的護理，以幫助患者盡快康復。本文將結合實際病例，詳細闡述麻疹合并上呼吸道感染的診治及護理過程。二、病例介紹患者，李某，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，皮疹2天入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，流清涕。自服退燒藥后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又復升。2天前，患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢。當?shù)卦\所診斷為“上呼吸道感染”，給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“麻疹合并上呼吸道感染”收入院?；純杭韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分。神志清楚，精神稍差，全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。雙眼結膜充血，畏光，口腔黏膜可見散在白色斑點，周圍有紅暈，即Koplik斑。雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質軟，活動度可，無壓痛。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)4.0×10?/L，中性粒細胞比例30%，淋巴細胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。C反應蛋白10mg/L。麻疹病毒IgM抗體陽性。胸部X線片示雙肺紋理增粗。三、護理評估1.健康史：了解患兒發(fā)病前的健康狀況，近期有無接觸麻疹患者等。2.癥狀與體征：密切觀察患兒的體溫、皮疹形態(tài)、分布及變化，咳嗽、流涕的程度，有無呼吸困難等。注意口腔黏膜的情況，有無Koplik斑及潰瘍。觀察頸部淋巴結腫大情況。3.心理社會狀況：患兒因身體不適，可能會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒。家長對疾病的認知程度及心理狀態(tài)也會影響患兒的治療和護理。了解家長對疾病的了解程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒，以便給予相應的心理支持。4.輔助檢查結果：分析血常規(guī)、C反應蛋白、麻疹病毒IgM抗體等檢查結果，了解患兒的感染情況及病情嚴重程度。胸部X線片結果有助于判斷肺部是否有并發(fā)癥。四、護理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關。3.有感染的危險：與機體免疫力下降有關。4.氣體交換受損：與肺部炎癥有關。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關。6.知識缺乏：家長缺乏麻疹及上呼吸道感染的相關知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常，維持體溫在36.5℃-37.2℃之間。-護理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-環(huán)境調整：保持病室溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時開窗通風。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴的方法，用溫水毛巾擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦浴時間為10-15分鐘，水溫32℃-34℃。-藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬或對乙酰氨基酚。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應。2.皮膚完整性受損-護理目標：患兒皮疹消退，皮膚無破損、感染。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣，選擇柔軟、寬松的棉質衣物，避免摩擦皮疹。-避免搔抓：剪短患兒指甲，必要時可戴手套，防止患兒搔抓皮疹，引起皮膚破損。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的形態(tài)、分布及變化，如皮疹有無融合、破潰等，如有異常及時報告醫(yī)生。3.有感染的危險-護理目標：患兒住院期間無感染發(fā)生。-護理措施：-嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：病房每日進行空氣消毒，地面用含氯消毒劑擦拭。醫(yī)護人員接觸患兒前后要洗手，必要時戴口罩、手套。-加強口腔護理：每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。-保持呼吸道通暢：鼓勵患兒多飲水，定時拍背，促進痰液排出，防止呼吸道感染。4.氣體交換受損-護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難表現(xiàn)，動脈血氣分析結果正常。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-體位護理：給予患兒半臥位或抬高床頭30°-45°，利于呼吸。-氧氣吸入：根據(jù)患兒病情，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min，保持呼吸道通暢，提高氧分壓。-協(xié)助排痰：指導患兒進行有效咳嗽咳痰，必要時給予吸痰，清除呼吸道分泌物。5.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-飲食護理：給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥、面條等。鼓勵患兒多飲水，每日攝入量不少于1500-2000ml，以補充發(fā)熱及呼吸加快丟失的水分。-增加食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，食物色香味俱全，以刺激患兒食欲。少量多餐，避免一次進食過多引起嘔吐。-營養(yǎng)評估：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等，根據(jù)評估結果調整飲食方案。6.知識缺乏-護理目標：家長能夠了解麻疹及上呼吸道感染的相關知識，掌握正確的護理方法。-護理措施：-健康宣教：向家長講解麻疹及上呼吸道感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療及護理要點等知識，提高家長對疾病的認知程度。-示范指導：示范正確的護理操作方法，如測量體溫、物理降溫、皮膚護理、口腔護理等，讓家長在旁觀看并參與操作，直至熟練掌握。-提供資料：向家長發(fā)放相關的健康教育資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便家長隨時查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺炎-觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無咳嗽加重、咳痰增多、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。聽診肺部有無濕啰音增多或出現(xiàn)新的啰音。定期復查胸部X線片，觀察肺部炎癥變化。-護理措施：-保持呼吸道通暢：同氣體交換受損的護理措施，加強呼吸道護理，及時清除痰液。-遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，嚴格按照醫(yī)囑按時、準確給藥，觀察用藥效果及不良反應。-支持治療：給予營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的熱量和蛋白質，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。2.喉炎-觀察要點：觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)三凹征。注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色及生命體征變化。-護理措施：-保持呼吸道通暢：避免患兒哭鬧，減少聲帶水腫。必要時可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以減輕喉部水腫。-密切觀察病情：如出現(xiàn)呼吸困難加重，及時報告醫(yī)生，做好氣管切開的準備。-給予心理支持：安慰患兒，緩解其緊張情緒，保持安靜。3.腦炎-觀察要點：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷等癥狀。注意患兒的精神狀態(tài)及意識變化，如有異常及時報告醫(yī)生。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、瞳孔變化及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。-降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑，快速靜脈滴注，注意觀察用藥效果及有無不良反應。-驚厥護理：患兒發(fā)生驚厥時，立即將患兒頭偏向一側，清除口腔分泌物，防止窒息。用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制驚厥發(fā)作。七、健康教育1.疾病預防-向家長宣傳麻疹的預防知識，強調接種麻疹疫苗是預防麻疹最有效的措施。指導家長按照國家免疫規(guī)劃程序，按時帶兒童接種麻疹疫苗。-避免帶患兒到人員密集、通風不良的場所，減少感染機會。流行期間，可戴口罩進行防護。-加強兒童的營養(yǎng)，保證充足的睡眠，適當進行戶外活動，增強體質，提高機體免疫力。2.家庭護理-指導家長學會觀察患兒的病情變化，如體溫、皮疹、精神狀態(tài)等，如有異常及時就醫(yī)。-繼續(xù)做好患兒的皮膚護理、口腔護理及飲食護理，保持患兒身體清潔，飲食營養(yǎng)均衡。-患兒出院后要注意休息，避免劇烈運動。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。3.康復指導-告知家長患兒康復后仍需注意休息，逐漸增加活動量，避免勞累。-加強營養(yǎng)，多吃富含維生素和蛋白質的食物，促進身體恢復。-定期帶患兒到醫(yī)院進行復查，了解身體恢復情況。八、總結通過對李某患兒的診治及護理，我們深刻認識到麻疹合并上呼吸道感染的復雜性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患兒的病情，制定并實施了針對性的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強了健康教育，提高了家長的護理能力。經(jīng)過精心的治療和護理，患兒的病情逐漸好轉，體溫恢復正常，皮疹消退，無并發(fā)癥發(fā)生，最終康復出院。麻疹合并