無肌病性皮肌炎個案護理一、前言皮肌炎是一種主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病，而無肌病性皮肌炎（ADM）則是其中較為特殊的一種類型，其特征為具有皮肌炎的典型皮膚表現(xiàn)，但無肌肉受累的證據。ADM的病情復雜，治療周期長，給患者的生活質量帶來了較大影響。因此，為這類患者提供全面、細致的護理至關重要。通過對一位ADM患者的護理實踐，我深刻體會到了護理工作在疾病治療和康復過程中的重要作用。以下將詳細介紹該患者的護理過程。二、病例介紹患者李某，女性，35歲。因“反復面部紅斑伴瘙癢2年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈對稱性分布，伴有瘙癢，未予重視。近1個月來，紅斑面積擴大，瘙癢加劇，遂來我院就診。門診以“無肌病性皮肌炎”收入院?；颊呒韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。面部可見對稱性紅斑，邊界清晰，顏色鮮紅，部分融合成片，表面有少許鱗屑。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質均正常；血沉30mm/h，C反應蛋白15mg/L；抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:1000，抗Jo-1抗體陰性；肌酶譜正常；皮膚病理檢查提示符合皮肌炎改變。三、護理評估1.皮膚評估仔細觀察面部紅斑的形態(tài)、大小、顏色、邊界、有無鱗屑及滲出等情況，評估紅斑對患者外觀的影響程度，以及患者因皮膚問題產生的心理壓力。2.心理評估通過與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及情緒變化?；颊邔DM缺乏了解，擔心疾病預后，存在焦慮情緒。3.生活自理能力評估評估患者在日常生活中的洗漱、穿衣、進食、如廁等基本生活自理能力，發(fā)現(xiàn)患者因面部紅斑瘙癢，在一定程度上影響了日常生活。4.用藥依從性評估了解患者對治療藥物的了解程度及用藥依從性，患者表示對藥物治療有信心，但擔心藥物副作用。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與皮肌炎導致的面部紅斑、瘙癢有關。2.焦慮與對疾病的認知不足及擔心預后有關。3.知識缺乏缺乏無肌病性皮肌炎的相關知識。4.自我形象紊亂與面部紅斑影響外觀有關。五、護理目標與措施1.護理目標-保持皮膚清潔，減輕皮膚瘙癢，促進皮膚愈合。-緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-提高患者對疾病的認知水平，增強自我護理能力。-幫助患者改善自我形象，提升心理舒適度。2.護理措施-皮膚護理-保持面部皮膚清潔，用溫水洗臉，避免使用刺激性強的肥皂或洗面奶。洗臉后輕輕擦干，避免用力揉搓。-遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，如糖皮質激素軟膏等。用藥前先清潔皮膚，然后將藥物均勻涂抹于紅斑部位，注意動作輕柔，避免損傷皮膚。觀察用藥后皮膚反應，如有無紅腫、瘙癢加重等情況。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。為患者修剪指甲，必要時可戴手套。瘙癢嚴重時，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物口服。-注意皮膚保濕，使用溫和的保濕護膚品，保持皮膚濕潤，緩解瘙癢。-心理護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心感受。-向患者介紹ADM的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有更全面的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達自己的情感，給予心理支持和安慰。組織康復患者進行經驗分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。-知識教育-為患者制定個性化的健康教育計劃，采用多種教育方式，如講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等，向患者介紹ADM的疾病知識。-講解疾病的治療過程及注意事項，告知患者按時服藥、定期復查的重要性。-指導患者正確的飲食和生活方式，如避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保證充足的睡眠等。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強體質，但要避免過度勞累。-自我形象護理-幫助患者正確認識疾病對外觀的影響，鼓勵其積極面對。-建議患者選擇合適的護膚品和化妝品，遮蓋面部紅斑，改善外觀。-組織患者參加社交活動，提供與他人交流的機會，幫助患者逐漸恢復社交自信。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、局部紅腫熱痛等感染癥狀。保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，限制探視人員，減少交叉感染機會。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣物。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應治療。2.藥物不良反應的觀察及護理ADM患者常需使用糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物治療，密切觀察藥物不良反應。如使用糖皮質激素時，注意觀察有無滿月臉、水牛背、骨質疏松、血糖升高等不良反應；使用免疫抑制劑時，注意觀察有無白細胞減少、血小板減少、肝腎功能損害等。定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，及時調整治療方案。告知患者及家屬藥物不良反應的表現(xiàn)及注意事項，如有異常及時告知醫(yī)護人員。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹無肌病性皮肌炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以減輕對皮膚和胃腸道的刺激。3.皮膚護理指導教會患者正確的皮膚護理方法，如保持皮膚清潔、避免搔抓、使用溫和的護膚品等。告知患者外出時注意防曬，可使用遮陽傘、遮陽帽、防曬霜等，避免陽光直射皮膚，加重病情。4.用藥指導向患者及家屬詳細介紹治療藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項，強調按時服藥的重要性。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應，如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員，不要自行停藥或換藥。5.康復指導鼓勵患者適當進行康復鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質，提高機體免疫力。但要注意鍛煉強度適中，避免過度勞累。指導患者進行面部肌肉按摩，促進局部血液循環(huán)，有助于改善面部皮膚狀況。6.定期復查指導告知患者定期復查的重要性，一般每1-3個月復查一次血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應蛋白、抗核抗體等指標，以便及時調整治療方案。同時，根據病情變化，定期進行皮膚病理檢查等。八、總結通過對這位無肌病性皮肌炎患者的護理，我深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其心理需求和自我形象管理。通過皮膚護理、心理護理、知識教育等一系列措施，有效地改善了患者的皮膚狀況，緩解了焦慮情緒，提高了患者對疾病的認知水平和自我護理能力。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應的護理措施，確保了患者的治療安全。健康教育貫穿于整個護理過程，