2型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的護(hù)理查房一、前言2型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的腎功能和生活質(zhì)量。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，此類并發(fā)癥的患者數(shù)量也日益增多。通過本次護(hù)理查房，旨在加強(qiáng)對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“反復(fù)泡沫尿5年，加重1個(gè)月”入院?；颊哂?型糖尿病病史10年，平時(shí)口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。5年前開始出現(xiàn)泡沫尿，未予重視。近1個(gè)月來，泡沫尿明顯增多，伴雙下肢水腫，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清，精神可，貧血貌，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，尿蛋白（++++），血肌酐180μmol/L，尿素氮10.5mmol/L。腎臟病理檢查提示：2型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者糖尿病病史、治療經(jīng)過、血糖控制情況，以及是否有高血壓、高血脂等其他慢性疾病。2.身體狀況：全面評(píng)估患者的生命體征、水腫程度、尿量、尿色等，觀察有無貧血貌、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)，以及家庭經(jīng)濟(jì)情況和社會(huì)支持系統(tǒng)。患者對(duì)糖尿病腎病的預(yù)后較為擔(dān)憂，擔(dān)心疾病進(jìn)展影響生活質(zhì)量和家庭。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病腎病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)2.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、皮膚瘙癢有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)與患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)5.焦慮與疾病預(yù)后不良有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：患者能攝入足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，體重穩(wěn)定。-措施：-飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化的飲食方案，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、高維生素飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白以瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等為主，控制蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/（kg·d）。減少鈉鹽攝入，每日不超過3g。避免食用高糖、高脂肪食物。-營養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)需求。2.體液過多-目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常，尿量正常。-措施：-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、體重、尿量、水腫程度及電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，抬高下肢，以利于靜脈回流，減輕水腫。水腫消退后可適當(dāng)活動(dòng)，但避免過度勞累。-飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制水鈉攝入，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無低鉀血癥等。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染等發(fā)生。-措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。水腫部位避免用力擦拭，防止皮膚破損。-瘙癢護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚有無紅腫、皮疹、破損等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬了解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，掌握飲食、治療、自我護(hù)理等方面的注意事項(xiàng)。-措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解糖尿病腎病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)。-飲食教育：詳細(xì)介紹飲食方案，讓患者及家屬了解飲食控制的重要性及具體要求。-用藥指導(dǎo)：告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-自我護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重，定期復(fù)查腎功能等指標(biāo)。5.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。-健康宣教：向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-家庭支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-密切觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感等低血糖癥狀。-如發(fā)現(xiàn)低血糖，立即測(cè)血糖，給予含糖食物，如糖果、餅干等，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖注射液。-告知患者及家屬低血糖的危害及預(yù)防方法，如按時(shí)進(jìn)食、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。2.高鉀血癥-監(jiān)測(cè)血鉀水平，密切觀察患者有無乏力、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀。-避免使用含鉀高的食物和藥物，如香蕉、橙子、保鉀利尿劑等。-一旦發(fā)生高鉀血癥，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，如使用鈣劑、胰島素、碳酸氫鈉等拮抗鉀離子，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。3.感染-注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。-加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等部位的護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者詳細(xì)講解2型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展過程及治療方法，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。2.飲食教育：強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者制定合理的飲食計(jì)劃，包括食物種類、攝入量、餐次分配等。告知患者飲食應(yīng)定時(shí)定量，避免暴飲暴食，注意飲食的均衡搭配。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免過度勞累和受傷。4.用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重、尿量等指標(biāo)的方法，定期復(fù)查腎功能、糖化血紅蛋白等。指導(dǎo)患者記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。6.心理調(diào)適：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。7.預(yù)防并發(fā)癥：告知患者糖尿病腎病患者容易發(fā)生低血糖、高鉀血癥、感染等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者掌握預(yù)防并發(fā)癥的方法，如注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)2型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者的入院評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，全面評(píng)估患者的身心需求，采取有效的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，通過健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為更多的糖尿病腎病患者提供更好的護(hù)理支持，幫助他們提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。在護(hù)理這類患者時(shí)，我們要始終保持耐心和細(xì)心，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問