急性脊髓灰質(zhì)炎的個(gè)案護(hù)理一、前言急性脊髓灰質(zhì)炎，作為一種曾嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，雖然隨著疫苗的廣泛接種，發(fā)病率已大幅下降，但仍偶有病例出現(xiàn)。它主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，可導(dǎo)致肢體肌肉弛緩性麻痹，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦和生活挑戰(zhàn)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，深入了解并精心護(hù)理急性脊髓灰質(zhì)炎患者，不僅關(guān)乎患者的康復(fù)進(jìn)程，更是我們義不容辭的責(zé)任。通過對(duì)每一個(gè)病例的細(xì)致護(hù)理，我們積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提升對(duì)這一疾病的救治水平，為患者的健康福祉全力以赴。二、病例介紹患者小李，男，5歲。因發(fā)熱、頭痛、咽痛3天，伴肢體疼痛、乏力1天入院。入院前3天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、咽痛，自行服用退燒藥后體溫有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。1天前，患兒訴雙側(cè)下肢疼痛，行走困難，逐漸出現(xiàn)肢體乏力，無法站立。病程中，患兒精神欠佳，食欲減退，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉。既往體健，無疫苗接種史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？谇火つo皰疹，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。心肺聽診未見明顯異常。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢肌力0級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，淋巴細(xì)胞比例30%。腦脊液檢查：壓力正常，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。病毒分離：從患兒糞便中分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒。綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病毒分離結(jié)果，確診為急性脊髓灰質(zhì)炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的健康狀況、疫苗接種史等。了解到患兒既往體健，但未按國家免疫規(guī)劃程序接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，這可能是導(dǎo)致此次發(fā)病的重要原因之一。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化?；純喝朐簳r(shí)體溫38.8℃，提示存在發(fā)熱癥狀，需關(guān)注體溫變化趨勢，防止高熱驚厥的發(fā)生。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重點(diǎn)評(píng)估患兒肢體肌力、肌張力、腱反射及病理反射情況?；純弘p下肢肌力0級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，病理反射未引出，表明脊髓神經(jīng)受損，影響了肢體的運(yùn)動(dòng)功能。-疼痛評(píng)估：詢問患兒肢體疼痛的部位、程度、性質(zhì)等，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行量化評(píng)估?；純涸V雙側(cè)下肢疼痛，VAS評(píng)分4分，提示中度疼痛，需要采取有效的疼痛護(hù)理措施，緩解患兒的痛苦。3.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，生活不能自理，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。同時(shí)，家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力也會(huì)影響患兒的治療和康復(fù)。通過與患兒及家長的溝通交流，了解到家長對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，存在焦慮情緒，擔(dān)心患兒的預(yù)后。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙：與脊髓神經(jīng)受損導(dǎo)致肢體肌力下降有關(guān)。3.疼痛：與肢體肌肉受累有關(guān)。4.焦慮（家長）：與患兒病情嚴(yán)重及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)使患兒體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常升高。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。在進(jìn)行溫水擦浴時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免擦破皮膚，同時(shí)觀察患兒的反應(yīng)，防止著涼。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘測量體溫，評(píng)估降溫效果。2.軀體移動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：通過康復(fù)訓(xùn)練，患兒肢體肌力逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立或在輔助下進(jìn)行移動(dòng)。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：保持患兒肢體功能位，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，可使用支具或沙袋固定。定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)一次，防止壓瘡的發(fā)生。-康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員或家長協(xié)助患兒進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，每日2-3次。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)行肢體活動(dòng)，如抬腿、屈膝等。同時(shí)，配合按摩、針灸等康復(fù)治療方法，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量。-輔助器具使用：根據(jù)患兒的肢體功能恢復(fù)情況，適時(shí)使用輔助器具，如輪椅、拐杖等，幫助患兒進(jìn)行移動(dòng)，提高生活自理能力。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患兒的疼痛，使疼痛評(píng)分降至2分以下。-護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患兒的疼痛程度，采用VAS評(píng)分法進(jìn)行量化記錄，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，給予關(guān)心和安慰，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。可以通過講故事、玩游戲等方式，讓患兒放松心情。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。注意用藥時(shí)間和劑量，避免藥物成癮。-物理止痛：采用熱敷、按摩等物理方法，緩解患兒的疼痛。熱敷時(shí)，水溫控制在40-50℃，避免燙傷皮膚。按摩時(shí)，力度適中，以患兒能耐受為宜，重點(diǎn)按摩疼痛部位及其周圍肌肉。4.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：減輕家長的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施-溝通交流：主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。向家長詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：為家長提供健康教育資料，講解疾病的預(yù)防、護(hù)理等知識(shí)，指導(dǎo)家長正確照顧患兒。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，讓他們在實(shí)踐中掌握護(hù)理技能，提高自我護(hù)理能力。-家庭支持：幫助家長聯(lián)系社會(huì)支持系統(tǒng)，如社區(qū)志愿者、康復(fù)機(jī)構(gòu)等，為患兒提供更多的幫助和支持。鼓勵(lì)家長之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，共同應(yīng)對(duì)困難。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸肌麻痹：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色等變化。若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定期進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，做好呼吸機(jī)的護(hù)理，確保通氣效果。2.肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。密切觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期進(jìn)行血常規(guī)、胸部X線等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。3.壓瘡：保持患兒皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，避免局部皮膚長期受壓。使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察患兒皮膚情況，如有無紅腫、破損等，若發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如局部涂抹碘伏、紅外線照射等，促進(jìn)傷口愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長詳細(xì)介紹急性脊髓灰質(zhì)炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.疫苗接種教育：強(qiáng)調(diào)脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種的重要性，告知家長按照國家免疫規(guī)劃程序按時(shí)為兒童接種疫苗，是預(yù)防急性脊髓灰質(zhì)炎最有效的措施。向家長介紹疫苗接種的時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，確保兒童能夠及時(shí)、全程接種疫苗。3.康復(fù)訓(xùn)練教育：指導(dǎo)家長掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等，并鼓勵(lì)家長在日常生活中積極協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。告知家長康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，才能取得良好的效果，同時(shí)要注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，避免過度勞累。4.日常生活護(hù)理教育：指導(dǎo)家長注意患兒的飲食營養(yǎng)，給予富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，增強(qiáng)患兒的抵抗力。保持患兒皮膚清潔，定期更換衣物和床單，防止皮膚感染。注意患兒的安全，避免意外傷害的發(fā)生。八、總結(jié)通過對(duì)小李患兒的精心護(hù)理，我們見證了他從疾病的困擾中逐漸康復(fù)的過程。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患兒的體溫過高、軀體移動(dòng)障礙、疼痛及家長的焦慮等問題進(jìn)行了積極的干預(yù)和護(hù)理。同時(shí)，密切觀察患兒并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，確保了患兒的安全。在健康教育方面，我們向患兒及家長傳授了疾病知識(shí)、疫苗接種知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及日常生活護(hù)理要點(diǎn)，提高了他們的自我保健意識(shí)和能力，為患兒的康復(fù)及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)奠定了基