胸骨后甲狀腺腫的治療及護(hù)理一、前言胸骨后甲狀腺腫是一種較為特殊的甲狀腺疾病，它起源于頸部甲狀腺，部分或全部位于胸骨后方。由于其位置特殊，周圍毗鄰重要的血管、神經(jīng)和臟器，給診斷和治療帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于其康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討胸骨后甲狀腺腫患者的治療及護(hù)理要點(diǎn)，以提高我們的專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物[X]年，伴吞咽困難[X]月”入院?；颊咦允龆嗄昵盁o(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部有一腫物，未予重視，近[X]月來(lái)出現(xiàn)吞咽困難，遂來(lái)我院就診。入院查體：頸部可見一約[X]cm×[X]cm大小的腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，可隨吞咽上下移動(dòng)。頸部超聲提示：胸骨后甲狀腺腫，大小約[X]cm×[X]cm×[X]cm，內(nèi)部回聲不均勻，可見鈣化。胸部CT顯示：胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管，氣管輕度移位。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過敏史。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，在全麻下行胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的既往病史、家族史，了解是否有甲狀腺疾病家族遺傳傾向，以及是否存在其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性。2.身體狀況：對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估頸部腫物的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、邊界，以及有無(wú)壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。同時(shí)，檢查患者的心肺功能、肝腎功能等，了解患者的身體儲(chǔ)備能力。3.心理狀況：胸骨后甲狀腺腫患者由于對(duì)疾病的擔(dān)憂，以及對(duì)手術(shù)的恐懼，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、語(yǔ)言、行為等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以便采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。（二）術(shù)后評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每[X]小時(shí)測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡等異常表現(xiàn)。2.傷口情況：檢查傷口敷料是否清潔、干燥，有無(wú)滲血、滲液。觀察傷口有無(wú)紅腫、壓痛，頸部有無(wú)腫脹，評(píng)估傷口愈合情況。3.呼吸道情況：注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4.引流情況：觀察頸部引流管的通暢情況，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。若引流液過多或過少，顏色異常，如出現(xiàn)鮮紅色血液或渾濁液體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.神經(jīng)功能：評(píng)估患者的聲音有無(wú)嘶啞，飲水是否嗆咳，以判斷有無(wú)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂及手術(shù)恐懼有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸困難、出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏胸骨后甲狀腺腫的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹胸骨后甲狀腺腫的疾病知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、安全性及成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解緊張情緒。（二）減輕疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。2.措施：-評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免頸部過度活動(dòng)，減輕傷口張力。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（三）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.措施：-呼吸困難：-術(shù)后密切觀察患者的呼吸情況，床邊備氣管切開包及吸引器。-若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。如給予吸氧、調(diào)整體位、拆除傷口縫線等，必要時(shí)行氣管切開。-出血：-觀察傷口敷料及引流情況，若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或引流液突然增多且為鮮紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持頸部引流管通暢，避免扭曲、受壓，防止血塊堵塞引流管。-若患者出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難等壓迫癥狀，提示可能有出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理，如拆除縫線、清除血腫等。-感染：-保持傷口敷料清潔、干燥，定期更換敷料。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。-觀察患者體溫變化，若體溫升高，伴有傷口紅腫、疼痛加劇等癥狀，提示可能有感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-喉返神經(jīng)損傷：-密切觀察患者的聲音變化，若出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-告知患者術(shù)后避免大聲說話，減少對(duì)喉部的刺激。-喉上神經(jīng)損傷：-觀察患者有無(wú)飲水嗆咳，若發(fā)生嗆咳，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)流質(zhì)食物，防止誤吸。-若嗆咳癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，待喉上神經(jīng)功能恢復(fù)后再逐漸恢復(fù)經(jīng)口飲食。（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況1.目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。2.措施：-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的吞咽情況制定合理的飲食計(jì)劃。-對(duì)于吞咽困難較輕的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蒸蛋等。-對(duì)于吞咽困難較重的患者，可給予鼻飼飲食，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。鼻飼時(shí)注意鼻飼液的溫度、量及速度，避免過快、過多引起嗆咳。-定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。（五）提供知識(shí)教育1.目標(biāo)：患者及家屬了解胸骨后甲狀腺腫的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理。2.措施：-向患者及家屬介紹胸骨后甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，如傷口護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)、頸部功能鍛煉等。-發(fā)放健康宣傳資料，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織患者及家屬進(jìn)行健康教育講座，解答他們的疑問，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）呼吸困難呼吸困難是胸骨后甲狀腺腫術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因包括傷口出血、血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化等。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。如給予吸氧、調(diào)整體位、拆除傷口縫線、清除血腫等，必要時(shí)行氣管切開。（二）出血術(shù)后出血多由于手術(shù)止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落、患者咳嗽、嘔吐等原因引起。護(hù)士應(yīng)密切觀察傷口敷料及引流情況，若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或引流液突然增多且為鮮紅色，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持頸部引流管通暢，避免扭曲、受壓，防止血塊堵塞引流管。若患者出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難等壓迫癥狀，提示可能有出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理，如拆除縫線、清除血腫等。（三）感染術(shù)后感染的原因主要有手術(shù)切口污染、患者抵抗力低下等。護(hù)士應(yīng)保持傷口敷料清潔、干燥，定期更換敷料。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。觀察患者體溫變化，若體溫升高，伴有傷口紅腫、疼痛加劇等癥狀，提示可能有感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷是胸骨后甲狀腺腫手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的聲音變化，若出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者術(shù)后避免大聲說話，減少對(duì)喉部的刺激。一般情況下，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞，經(jīng)過一段時(shí)間的代償，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)。（五）喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷可分為內(nèi)支損傷和外支損傷。內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳，外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低。護(hù)士應(yīng)觀察患者有無(wú)飲水嗆咳，若發(fā)生嗆咳，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)流質(zhì)食物，防止誤吸。若嗆咳癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，待喉上神經(jīng)功能恢復(fù)后再逐漸恢復(fù)經(jīng)口飲食。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胸骨后甲狀腺腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，使他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。（二）飲食指導(dǎo)1.術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)患者的吞咽情況逐漸調(diào)整。吞咽困難較輕者，術(shù)后1-2天可進(jìn)流食，如米湯、果汁等，逐漸過渡到半流食、軟食，如粥、面條、蒸蛋等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。2.吞咽困難較重者，術(shù)后需鼻飼飲食，待吞咽功能恢復(fù)后再逐漸恢復(fù)經(jīng)口飲食。鼻飼期間，應(yīng)注意鼻飼液的溫度、量及速度，防止嗆咳、誤吸。3.鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）傷口護(hù)理1.告知患者保持傷口清潔、干燥，避免沾水，防止感染。2.指導(dǎo)患者及家屬觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.術(shù)后傷口會(huì)有輕微疼痛，若疼痛較明顯，可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。避免自行隨意增減藥物劑量或停藥。（四）頸部功能鍛煉1.術(shù)后早期可進(jìn)行簡(jiǎn)單的頸部活動(dòng)，如左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、上下點(diǎn)頭等，以促進(jìn)頸部血液循環(huán)，防止頸部肌肉僵硬。2.隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加頸部活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度，如進(jìn)行頸部伸展、側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，但要避免過度用力，防止傷口裂開。3.一般術(shù)后1-2周開始進(jìn)行頸部功能鍛煉，堅(jiān)持鍛煉3-6個(gè)月，以促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)。（五）定期復(fù)查告知患者術(shù)后需定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查頸部超聲、甲狀腺功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)發(fā)或甲狀腺功能異常等情況，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)胸骨后甲狀腺腫患者的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從術(shù)前的全面評(píng)估、護(hù)理診斷的確定，到術(shù)后的精心護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施，以確?；颊叩捻樌祻?fù)。同時(shí)，我們也要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的身心健康。