局限性顱內(nèi)壓增高的治療及護理一、前言顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床綜合征，可由多種原因引起，嚴重威脅患者的生命健康。局限性顱內(nèi)壓增高相較于彌漫性顱內(nèi)壓增高，具有其獨特的病理生理特點和臨床表現(xiàn)。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握局限性顱內(nèi)壓增高的治療及護理要點，對于提高患者的救治成功率、改善預后至關重要。在日常的臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到此類患者，通過不斷地實踐和總結經(jīng)驗，積累了一些有效的治療及護理方法，希望能與大家分享。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因頭部外傷后頭痛、嘔吐伴右側肢體無力3天入院?；颊?天前因不慎摔倒，頭部著地，當即感頭痛、頭暈，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右側肢體活動不靈。傷后無昏迷、抽搐等。急診頭顱CT檢查提示：右側顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫形成，周圍腦組織水腫明顯，中線結構向左移位約0.5cm。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側肢體肌力Ⅲ級，肌張力正常，病理征未引出。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-觀察患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評估，準確記錄患者的睜眼反應、語言反應和肢體運動反應，以便及時發(fā)現(xiàn)意識障礙加重的情況。-注意觀察患者的瞳孔變化，包括瞳孔的大小、形狀、對光反射等，每15至30分鐘檢查一次，警惕腦疝的發(fā)生。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估-評估患者的肢體肌力、肌張力及感覺功能，與入院時進行對比，觀察有無肌力下降、肌張力改變及感覺異常等情況，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的進展。-檢查患者的病理征，如巴賓斯基征等，了解神經(jīng)系統(tǒng)的病理反射情況。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測-患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測，密切觀察顱內(nèi)壓的變化，正常顱內(nèi)壓一般在70至200mmH?O之間。當顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH?O時，提示顱內(nèi)壓增高。記錄顱內(nèi)壓的數(shù)值及波動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4.心理狀態(tài)評估-患者因頭部外傷導致身體不適，且對疾病的預后存在擔憂，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語及行為等，評估患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.顱內(nèi)壓增高與右側顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫形成有關。2.潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓持續(xù)增高有關。3.軀體活動障礙與右側肢體肌力下降有關。4.焦慮與對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.降低顱內(nèi)壓-目標：維持患者顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)，緩解頭痛、嘔吐等癥狀。-措施-體位護理：抬高床頭15°至30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。保持頭、頸、脊柱在一條直線上，避免扭曲或壓迫頸部血管，影響顱內(nèi)血液回流。-保持呼吸道通暢：及時清除患者呼吸道分泌物，防止誤吸。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2至3次，稀釋痰液，促進排出。必要時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。-控制液體入量：嚴格控制患者的輸液速度和量，根據(jù)患者的病情、年齡、體重等因素合理調(diào)整。一般每日輸液量不超過1500至2000ml，輸液速度不宜過快，以免加重腦水腫。-遵醫(yī)囑使用脫水劑：常用的脫水劑有甘露醇、呋塞米等。甘露醇一般快速靜脈滴注，每4至6小時一次，用藥后要密切觀察患者的尿量及腎功能情況。呋塞米可靜脈注射或肌肉注射，注意觀察患者的電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患者的頭痛、嘔吐等癥狀是否緩解，顱內(nèi)壓是否下降。如頭痛加劇、嘔吐頻繁、顱內(nèi)壓持續(xù)升高，應及時報告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.預防腦疝-目標：及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅癥狀，采取有效措施預防腦疝發(fā)生。-措施-密切觀察病情：加強對患者意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察，如發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅癥狀，應立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。-保持大便通暢：鼓勵患者多吃蔬菜水果，必要時給予緩瀉劑，防止便秘。避免用力排便，以免增加腹壓，導致顱內(nèi)壓進一步升高，誘發(fā)腦疝。-避免劇烈咳嗽：指導患者有效咳嗽，避免用力咳嗽。對于咳嗽劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止咳藥物。-嚴格限制探視：減少病房內(nèi)人員流動，保持病房安靜，避免患者情緒激動，防止顱內(nèi)壓波動。3.改善軀體活動障礙-目標：提高患者右側肢體肌力，促進肢體功能恢復。-措施-早期康復介入：在患者病情穩(wěn)定后，盡早協(xié)助患者進行康復訓練。制定個性化的康復計劃，包括床上良肢位擺放、關節(jié)被動活動、肌肉按摩等。-床上良肢位擺放：保持患者患側上肢伸展、外旋，患側下肢輕度屈曲，置于功能位，防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。定時更換體位，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-關節(jié)被動活動：由護理人員或家屬協(xié)助患者進行各關節(jié)的被動活動，活動范圍由小到大，動作輕柔，避免粗暴操作，防止關節(jié)損傷。每個關節(jié)活動3至5次，每日2至3次。-肌肉按摩：對患者的患側肢體肌肉進行按摩，從近端向遠端按摩，力度適中，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。每次按摩時間約10至15分鐘，每日2至3次。-主動運動訓練：隨著患者病情的好轉，逐漸鼓勵患者進行主動運動訓練，如握拳、伸展手指、抬腿等簡單動作。根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加運動強度和時間。4.緩解焦慮-目標：減輕患者的焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和需求。給予患者關心和安慰，向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境支持：為患者營造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。合理安排患者的治療和護理時間，保證患者充足的休息和睡眠。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導家屬參與患者的護理，增強患者的安全感。-放松訓練：根據(jù)患者的情況，指導患者進行一些放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，有無咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等。定期進行胸部聽診，了解肺部呼吸音情況。-護理措施-加強呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。加強口腔護理，每日2至3次，防止口腔細菌滋生，減少肺部感染的機會。-協(xié)助患者翻身、拍背：定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3至5分鐘，每日2至3次。-必要時遵醫(yī)囑使用抗生素：如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，且痰液培養(yǎng)結果提示有病原菌感染，應遵醫(yī)囑及時使用敏感抗生素進行治療。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液的顏色、性狀、量等。定期進行尿常規(guī)檢查，了解尿液情況。-護理措施-保持會陰部清潔：每日用溫水清洗會陰部，更換內(nèi)褲，保持會陰部清潔干燥。-鼓勵患者多飲水：每日飲水量不少于1500至2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，減少細菌滋生。-避免導尿管留置時間過長：如需留置導尿管，應嚴格遵守無菌操作原則，定期更換導尿管和尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者皮膚情況，特別是受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，有無皮膚發(fā)紅、破損、水皰等。-護理措施-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，準確記錄翻身時間和皮膚情況。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者皮膚上的汗液、尿液、糞便等分泌物，避免刺激皮膚。對于大小便失禁的患者，可使用尿墊、紙尿褲等，防止尿液、糞便污染皮膚。-使用減壓設備：對于受壓部位，可使用氣墊床、減壓貼等減壓設備，減輕局部壓力，預防壓瘡發(fā)生。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強患者的營養(yǎng)狀況，提高皮膚的抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹局限性顱內(nèi)壓增高的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者及家屬對疾病有全面的了解，提高其對治療的依從性。-講解顱內(nèi)壓增高的相關癥狀，如頭痛、嘔吐、視力障礙等，讓患者及家屬了解這些癥狀出現(xiàn)的原因及意義，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)生。2.康復指導-指導患者及家屬進行康復訓練，包括床上良肢位擺放、關節(jié)被動活動、肌肉按摩等，強調(diào)康復訓練的重要性和持續(xù)性，鼓勵患者積極參與康復訓練，促進肢體功能恢復。-告知患者康復訓練過程中可能會出現(xiàn)的一些不適，如疼痛、疲勞等，讓患者做好心理準備，避免因過度緊張而影響康復訓練的效果。同時，指導患者如何正確應對這些不適，如適當調(diào)整訓練強度、進行放松訓練等。3.飲食指導-給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進身體恢復。-指導患者飲食要規(guī)律，定時定量，避免暴飲暴食。同時，要注意飲食清淡，減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝入。4.生活指導-告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。保持心情舒暢，避免情緒激動，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。-指導患者出院后要注意安全，避免頭部再次受傷。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等不適癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到局限性顱內(nèi)壓增高患者治療及護理的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了明顯改善，