一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025耳鼻喉科鼻黏膜糜爛伴結痂查房軟化課件01前言前言站在耳鼻喉科的病房里，我常聽見患者這樣描述：“大夫，我鼻子里老覺得干疼，一摳就出血，結痂掉了又長，什么時候是個頭?。俊边@種反復的鼻黏膜糜爛伴結痂，是門診和病房最常見的主訴之一。從解剖學來看，鼻腔黏膜菲薄，富含毛細血管網(wǎng)，又直接暴露于外界環(huán)境，一旦受到干燥、炎癥、機械刺激或過敏反應的影響，很容易出現(xiàn)表層破損、滲出，進而形成結痂。這些結痂像一層“硬殼”，不僅阻礙鼻腔通氣，還會因牽拉糜爛面導致疼痛、反復出血，甚至誘發(fā)感染，形成“糜爛-結痂-摳抓-再糜爛”的惡性循環(huán)。作為臨床護理工作者，我們深知：單純依賴藥物治療遠遠不夠——如何軟化頑固結痂、促進黏膜修復、阻斷惡性循環(huán)，是護理的關鍵突破口。今天的查房，我們就圍繞一例典型的“鼻黏膜糜爛伴結痂”患者展開，從病例分析到護理干預，一步步梳理“軟化結痂”的核心思路，也希望通過這次討論，為臨床護理提供更具體、更人性化的實踐參考。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——張女士，48歲，小學教師。她是帶著一疊紙巾走進病房的，見面第一句話就是：“護士，我這鼻子快把我折磨瘋了！”主訴：雙側鼻腔干燥、疼痛伴反復結痂1月余，近1周因“用力擤鼻后出血”加重?，F(xiàn)病史：張女士平時工作忙，說話多，秋冬季節(jié)教室暖氣足，鼻腔長期干燥。1月前無誘因出現(xiàn)鼻內(nèi)燒灼感，晨起擤鼻時發(fā)現(xiàn)少量血絲，自行用手摳鼻后“摳下一塊血痂”，但隨后疼痛加劇，鼻腔前端出現(xiàn)“小潰瘍”。近1周因感冒擤鼻用力，結痂范圍擴大至鼻中隔前段，每天早晨鼻腔被痂皮“糊住”，必須用棉簽蘸水軟化才能通氣，昨晚擤鼻時突然流了半碗血，家屬緊急送醫(yī)。既往史：有“過敏性鼻炎”史5年，季節(jié)性發(fā)作（春秋季），未規(guī)律用藥；否認高血壓、糖尿病；無煙酒嗜好；月經(jīng)正常。病例介紹?？茩z查（鼻內(nèi)鏡）：鼻中隔前段可見2cm×1.5cm糜爛面，表面覆蓋暗褐色結痂，邊緣充血明顯，觸之易出血；下鼻甲輕度腫脹，鼻腔未見新生物；前鼻鏡檢查見鼻前庭皮膚稍紅腫（因反復摳鼻）。輔助檢查：血常規(guī)（-），凝血功能（-），排除血液系統(tǒng)疾病；過敏原篩查提示“塵螨陽性”（輕度）。目前治療：局部予0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗（bid）、復方薄荷油滴鼻劑（tid）、重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（qd，涂糜爛面）；口服氯雷他定（qd，抗過敏）；囑避免摳鼻、保持環(huán)境濕度。03護理評估護理評估通過與張女士的溝通和系統(tǒng)檢查，我們從“癥狀-體征-心理-社會”四個維度展開評估：主觀癥狀評估張女士自述：“白天上課說話多，鼻子干得像冒火，得頻繁用生理鹽水噴霧；晚上睡覺只能側著睡，哪邊鼻孔朝下哪邊更堵，半夜常被干醒；最難受的是早晨，結痂和鼻腔粘在一起，一呼吸就疼，忍不住想摳，但一摳就出血，越摳越害怕?！彼€提到，最近因反復出血不敢用力擤鼻，鼻涕倒流到咽喉，總咳嗽，影響上課狀態(tài)，“學生說我聲音啞了，我自己也著急，怕耽誤教學”。客觀體征評估鼻腔局部：鼻中隔糜爛面邊界不清，結痂厚約2mm，與黏膜粘連緊密（用棉簽輕推結痂邊緣，患者訴“刺痛”）；鼻前庭皮膚可見抓痕，輕度脫屑。生命體征：BP120/75mmHg（正常），心率78次/分（正常），體溫36.5℃（無感染跡象）。用藥依從性：張女士表示“沖洗和滴鼻劑有時會忘，尤其是上課忙的時候”；凝膠涂藥時“覺得麻煩，棉簽伸進去疼，就隨便抹抹”。321心理社會評估張女士是教師，對自身形象和工作能力要求高，反復的鼻腔不適讓她產(chǎn)生焦慮：“我是不是得什么大病了？怎么老不好？”她擔心出血影響教學，甚至考慮“請假休息”，但又怕耽誤學生課程，處于矛盾中。家屬（丈夫）表示“她最近脾氣有點急，我們也跟著著急，不知道該怎么幫她”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（鼻黏膜糜爛及結痂刺激）依據(jù)：患者主訴鼻內(nèi)燒灼感、觸碰結痂時刺痛，VAS評分（視覺模擬評分）4分（0-10分，10分最痛）。舒適的改變（鼻塞、鼻腔干燥）0102依據(jù)：因結痂阻塞鼻腔、黏膜分泌減少，患者出現(xiàn)通氣障礙、夜間睡眠受影響。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：鼻出血（與結痂剝離、黏膜脆弱有關）依據(jù)：近1周有擤鼻后出血史，糜爛面觸之易出血。知識缺乏（缺乏鼻黏膜糜爛及結痂的護理知識）依據(jù)：患者存在自行摳鼻、用藥不規(guī)律等行為，對“軟化結痂”的正確方法認知不足。焦慮（與癥狀反復、影響工作有關）依據(jù)：患者因疾病影響教學、擔心預后，出現(xiàn)情緒緊張、睡眠質(zhì)量下降。05護理目標與措施護理目標與措施針對以上診斷，我們制定了“軟化結痂-修復黏膜-阻斷循環(huán)”的核心目標，并細化為具體措施：目標1：72小時內(nèi)緩解疼痛，VAS評分≤2分；1周內(nèi)結痂軟化，與黏膜分離。措施：局部軟化結痂：改用“溫生理鹽水+醫(yī)用碳酸氫鈉”混合液沖洗（生理鹽水250ml+5%碳酸氫鈉5ml，溫度37-38℃），利用碳酸氫鈉的堿性中和痂皮中的酸性滲出物，軟化速度比單純生理鹽水快30%（臨床觀察）。指導患者取坐位，頭稍前傾，單側鼻腔沖洗后交替，避免沖洗液流入咽鼓管。油劑持續(xù)浸潤：將復方薄荷油改為“棉簽蘸取后輕涂結痂邊緣”（而非滴入），每天4-5次，重點覆蓋結痂與黏膜的粘連處，形成“油膜”減少摩擦。護理目標與措施凝膠精準用藥：協(xié)助患者用“細頭棉簽”將生長因子凝膠均勻涂抹于糜爛面（避開結痂），強調(diào)“薄涂、覆蓋全部創(chuàng)面”，促進黏膜再生，減少新結痂形成。目標2：改善鼻腔舒適度，夜間睡眠質(zhì)量提高（覺醒次數(shù)≤1次/夜）。措施：環(huán)境干預：指導家屬在病房/家中使用加濕器（濕度維持50%-60%），避免暖氣/空調(diào)直吹；張女士上課期間備“便攜式噴霧瓶”（裝生理鹽水），每1-2小時噴鼻1次。體位調(diào)整：建議側臥位時“交替翻身”，避免單側鼻腔長時間受壓；睡前用熱毛巾（40℃）敷鼻5分鐘，促進局部血液循環(huán)，減輕干燥感。目標3：1周內(nèi)無活動性出血（出血量＜5ml/次）。措施：護理目標與措施避免刺激行為：用“替代動作”糾正摳鼻習慣——感覺鼻腔癢/干時，立即用生理鹽水噴霧濕潤，或輕捏鼻翼（而非挖鼻孔）；制作“行為記錄表”，讓患者每天記錄摳鼻次數(shù)，逐步減少。出血應急指導：若出現(xiàn)少量出血（涕中帶血），取坐位、身體前傾，用拇指和食指捏緊鼻翼（5-10分鐘），同時冷敷前額；若出血不止（＞10分鐘），立即就醫(yī)。目標4：1周內(nèi)掌握正確的護理方法，用藥依從性達100%。措施：示范+回示教育：護士現(xiàn)場演示鼻腔沖洗、涂藥的步驟，讓張女士“跟著做”，糾正錯誤（如沖洗時頭后仰、棉簽深入過深）；用圖卡標注“糜爛面位置”，指導她“涂凝膠時避開結痂，只涂創(chuàng)面”。護理目標與措施用藥提醒：因張女士工作忙，建議設置手機鬧鐘（沖洗：7:00、19:00；滴鼻劑：10:00、15:00、20:00），并在教案上貼提示貼（“別忘了噴鼻！”）。目標5：3天內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分＜50分）。措施：共情溝通：傾聽張女士對工作的擔憂，肯定她“堅持上課的責任心”，同時強調(diào)“身體是工作的基礎，規(guī)范護理能更快恢復”；分享類似患者的成功案例（如“李老師2周后結痂脫落，黏膜修復，現(xiàn)在上課完全不受影響”）。家庭支持：與家屬溝通，建議丈夫“每天提醒她按時護理，幫忙調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度”，并在張女士焦慮時陪伴聊天、分擔家務，減少心理壓力。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理鼻黏膜糜爛伴結痂雖常見，但若護理不當，可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點關注：鼻出血（最常見）觀察要點：注意患者是否頻繁吸鼻、擤鼻，分泌物中血絲是否增多；晨起時觀察枕巾有無血跡（提示夜間隱性出血）；測量血壓（高血壓會增加出血風險）。護理：一旦出現(xiàn)活動性出血（如鮮血滴出），立即協(xié)助患者取坐位，捏緊鼻翼，冷敷前額；若5分鐘未止血，用“凡士林紗條”行前鼻孔填塞（需醫(yī)生操作），并安慰患者“填塞是暫時的，止血后會取出”。鼻腔感染觀察要點：監(jiān)測體溫（＞37.5℃需警惕）；觀察分泌物性質(zhì)（由清涕變黏膿涕、有臭味）；鼻內(nèi)鏡下糜爛面是否擴大、邊緣是否紅腫加劇。護理：加強手衛(wèi)生（指導患者勤洗手，避免用臟手碰鼻）；遵醫(yī)囑加用抗生素軟膏（如莫匹羅星）涂鼻前庭；若合并鼻竇炎，協(xié)助完成鼻竇CT檢查。鼻中隔穿孔（嚴重但少見）觀察要點：若患者出現(xiàn)“吹哨樣呼吸音”（氣流通過穿孔處）、雙側鼻腔貫通感，需警惕穿孔；鼻內(nèi)鏡下可見糜爛面穿透軟骨層。護理：立即報告醫(yī)生，暫停鼻腔沖洗（避免水流沖擊穿孔處）；指導患者避免用力擤鼻、打噴嚏時張開口（減少鼻腔壓力）；穿孔較大者需手術修補。07健康教育健康教育查房的最終目的，是讓患者“帶著知識回家”。針對張女士的情況，我們制定了分階段的健康教育計劃：1.急性期（1-2周）：重點是“軟化結痂，避免刺激”行為指導：禁止摳鼻、用力擤鼻；打噴嚏時用紙巾輕壓鼻翼；不用力吸鼻（防止負壓損傷黏膜）。用藥指導：沖洗液溫度（37-38℃）、頻率（bid）；油劑滴鼻后保持頭低位3分鐘（讓藥液充分浸潤）；凝膠涂藥前先用生理鹽水清潔鼻腔（避免痂皮混合藥物影響吸收）。健康教育01飲食調(diào)理：多吃富含維生素A（胡蘿卜、動物肝臟）、維生素C（柑橘、獼猴桃）的食物，促進黏膜修復；避免辛辣、油炸食物（加重干燥）。環(huán)境控制：家中安裝濕度計，冬季濕度＜40%時開加濕器；外出戴棉質(zhì)口罩（過濾粉塵，保持鼻腔濕度）。2.恢復期（2-4周）：重點是“修復黏膜，預防復發(fā)”02過敏管理：張女士有塵螨過敏史，指導其定期清洗床單（55℃以上熱水）、使用防螨床罩；春秋季提前2周用鼻用激素（如糠酸莫米松）預防。復診計劃：2周后復查鼻內(nèi)鏡（觀察黏膜修復情況、結痂是否完全脫落）；1個月后評估療效，調(diào)整護理方案。3.長期管理（＞4周）：重點是“控制誘因，定期復查”08總結總結站在張女士的病床前，看著她今天用沖洗器熟練地清潔鼻腔，我想起入院時她攥著紙巾的焦慮模樣。鼻黏膜糜爛伴結痂，看似是“小問題”，卻深深影響著患者的生活質(zhì)量——疼痛、出血、焦慮，每一個癥狀都需要護理人員“看在眼里、放在心上”。這次查房讓我們更深刻地