一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科耳郭假性囊腫伴感染查房抗炎課件01前言前言清晨的交班鈴聲剛落，治療室的紫外線燈還未完全熄滅，我捧著昨晚整理的病例資料走向醫(yī)生辦公室——今天要重點(diǎn)討論的，是3床王阿姨的耳郭假性囊腫伴感染病例。作為耳鼻喉科的“老熟人”，耳郭假性囊腫并不罕見，但一旦合并感染，處理稍有不慎就可能影響耳郭形態(tài)甚至功能，這對(duì)患者的生理和心理都是雙重考驗(yàn)。近年來，隨著門診量的增加，我們發(fā)現(xiàn)耳郭假性囊腫伴感染的病例有上升趨勢(shì)，尤其好發(fā)于40-60歲男性，但像王阿姨這樣58歲女性患者也逐漸多見。這類疾病的特殊性在于，其本質(zhì)是耳郭軟骨間的非化膿性漿液性積液（區(qū)別于真性囊腫），但因局部血供差、軟骨膜屏障弱，輕微外傷或不當(dāng)刺激（比如反復(fù)按壓、揉擦）就可能引發(fā)感染，導(dǎo)致紅腫、疼痛加劇，甚至進(jìn)展為軟骨膜炎，最終造成耳郭畸形。前言今天的查房，我們不僅要梳理王阿姨的治療進(jìn)展，更要通過這個(gè)案例總結(jié)“抗炎”全流程的護(hù)理要點(diǎn)——從感染控制到形態(tài)保護(hù)，從疼痛管理到心理支持，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬的緊密配合。這也是我們制作這份課件的初衷：讓每一位參與治療的醫(yī)護(hù)人員更清晰地把握“炎癥控制”這條主線，為患者提供更精準(zhǔn)、更有人情味的照護(hù)。02病例介紹病例介紹王阿姨是上周三由門診收入院的。初見她時(shí)，左側(cè)耳郭明顯腫脹，像扣了半個(gè)乒乓球，她捂著耳朵說：“大夫，我這耳朵疼了快一周，剛開始只是發(fā)悶，后來越來越腫，碰都不敢碰，夜里疼得睡不著?！爆F(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左耳郭“發(fā)悶、發(fā)脹”，未重視；5天前腫脹加重，自覺局部發(fā)熱，自行用“熱毛巾敷”后疼痛加劇，伴食欲下降；2天前左耳郭皮膚發(fā)紅，觸碰時(shí)劇痛，于社區(qū)診所輸注“頭孢”（具體劑量不詳）后無緩解，遂來我院。既往史：高血壓病史3年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、中耳炎等病史；無耳郭外傷史，但自述“平時(shí)愛用棉簽掏耳朵，最近總覺得耳朵里有東西，就多揉了揉”。病例介紹查體：T37.8℃，P88次/分；左耳郭舟狀窩、三角窩區(qū)局限性隆起，范圍約3cm×2.5cm，皮膚充血呈暗紅色，皮溫高，觸之有波動(dòng)感，壓痛（+++）；耳周淋巴結(jié)未觸及腫大；外耳道皮膚無紅腫，鼓膜完整，標(biāo)志清。12目前治療：入院后予頭孢呋辛（1.5gq8h）靜脈抗感染，局部用50%硫酸鎂濕敷（每日3次，每次20分鐘），疼痛時(shí)口服洛索洛芬鈉（60mgprn）；昨日已完成第一次穿刺抽液（抽出淡紅色渾濁液體約2ml），抽液后局部加壓包扎。3輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞百分比82%（正常50-70）；C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常＜10）；耳郭超聲提示“左耳郭軟骨間可見3.2cm×2.1cm無回聲區(qū)，邊界欠清，內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)”（符合假性囊腫伴感染表現(xiàn)）。病例介紹“你們看，王阿姨的腫脹范圍比入院時(shí)縮小了約1/3，但皮膚仍有充血，壓痛還是明顯?！辈榉繒r(shí)主治醫(yī)生指著耳郭模型講解，“假性囊腫本身是無菌的，但感染后積液性質(zhì)改變，這時(shí)候抗炎和控制滲出必須同步抓?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估“阿姨，今天耳朵疼得比昨天輕些嗎？”晨間護(hù)理時(shí)，我邊為她調(diào)整枕頭高度邊問。王阿姨皺著眉說：“還是不敢側(cè)著睡，碰一下像針扎似的，不過沒之前那么燒了?！敝饔^資料評(píng)估癥狀評(píng)估：患者主訴“左耳持續(xù)脹痛，活動(dòng)頭部或觸碰時(shí)加重”，疼痛評(píng)分（NRS）4分（入院時(shí)6分）；自覺局部“發(fā)熱、發(fā)緊”，無耳流膿、聽力下降；食欲較前改善（入院時(shí)僅能進(jìn)食流質(zhì)，現(xiàn)可進(jìn)軟食），夜間睡眠仍受影響（每日約4-5小時(shí)）。心理狀態(tài)：王阿姨反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤？”“耳朵會(huì)不會(huì)變形？”，表現(xiàn)出明顯焦慮（SAS評(píng)分52分，輕度焦慮）；對(duì)“加壓包扎”有抵觸，認(rèn)為“勒得耳朵更疼”。認(rèn)知水平：對(duì)“耳郭假性囊腫”認(rèn)知不足，誤以為是“上火”或“蚊子包”；不了解“反復(fù)揉擦”與感染的關(guān)聯(lián)；對(duì)“抗炎治療需要足療程”認(rèn)知模糊?？陀^資料評(píng)估局部體征：左耳郭腫脹范圍3cm×2cm（入院時(shí)3cm×2.5cm），皮膚顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，皮溫稍高于對(duì)側(cè)（右側(cè)36.5℃，左側(cè)37.2℃）；波動(dòng)感減弱（抽液后），壓痛（++）；加壓包扎敷料干燥，無滲液、滲血。生命體征：T37.3℃（入院時(shí)37.8℃），P82次/分，BP135/85mmHg（較基礎(chǔ)值稍高，與疼痛相關(guān)）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞10.1×10?/L，中性粒細(xì)胞78%；C反應(yīng)蛋白18mg/L（均較前下降）?！皬脑u(píng)估結(jié)果看，王阿姨的感染初步控制，但炎癥仍處于進(jìn)展期，”護(hù)士長(zhǎng)邊記錄邊強(qiáng)調(diào)，“這時(shí)候護(hù)理的關(guān)鍵是：既要觀察抗炎效果，又要預(yù)防感染擴(kuò)散，更要關(guān)注患者的主觀感受——疼痛和焦慮會(huì)影響免疫力，反過來加重炎癥?！?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：01急性疼痛：與耳郭假性囊腫感染導(dǎo)致局部組織腫脹、壓力增高有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分4分，主訴“脹痛、觸碰時(shí)加重”）。02體溫過高：與感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T37.3℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。03有耳郭形態(tài)改變的風(fēng)險(xiǎn)：與感染可能破壞軟骨血供、導(dǎo)致軟骨壞死有關(guān)（依據(jù)：耳郭軟骨血供差，感染后局部充血、滲出）。04焦慮：與擔(dān)心耳郭畸形、治療效果及疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”）。05護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定）：缺乏耳郭假性囊腫伴感染的預(yù)防、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：自述“以為是蚊子包”“不知道揉擦?xí)又亍保?。“這里要注意，‘有耳郭形態(tài)改變的風(fēng)險(xiǎn)’雖然是潛在問題，但對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)，必須提前干預(yù)?！敝鞴茚t(yī)生補(bǔ)充道，“之前有位患者就是因?yàn)楦腥究刂撇患皶r(shí)，最后耳郭攣縮成‘菜花耳’，后悔莫及?！?5護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“抗炎為主線、形態(tài)保護(hù)為核心、身心共護(hù)為目標(biāo)”的護(hù)理計(jì)劃，具體如下：（一）目標(biāo)1：3日內(nèi)患者疼痛評(píng)分降至2分以下，主訴疼痛明顯緩解措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑在疼痛高峰（晨起、夜間）前30分鐘口服洛索洛芬鈉，觀察用藥后30分鐘、1小時(shí)疼痛評(píng)分變化；避免空腹用藥（王阿姨有高血壓，保護(hù)胃黏膜）。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位（右側(cè)），減少對(duì)患耳的壓迫；用冰袋（包裹薄毛巾）局部冷敷（每次10分鐘，間隔1小時(shí)），通過低溫降低神經(jīng)敏感性；播放輕音樂（王阿姨喜歡民歌）轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：5日內(nèi)體溫恢復(fù)正常（＜37.3℃），白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白降至正常范圍措施：抗炎治療護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行抗生素輸注時(shí)間（頭孢呋辛每8小時(shí)1次），確保血藥濃度穩(wěn)定；觀察輸液反應(yīng)（如皮疹、瘙癢），王阿姨既往無藥物過敏史，但首次輸注時(shí)仍需密切監(jiān)護(hù)。局部處理：50%硫酸鎂濕敷時(shí)，用4層無菌紗布浸透溶液（以不滴水為度），覆蓋腫脹區(qū)域，外覆保鮮膜保持濕度，每次20分鐘（避免長(zhǎng)時(shí)間濕敷導(dǎo)致皮膚浸漬）；每日2次觀察濕敷后皮膚顏色（由紅轉(zhuǎn)淡為有效）、皮溫變化。目標(biāo)3：住院期間耳郭無明顯畸形，腫脹消退后形態(tài)基本對(duì)稱措施：加壓包扎護(hù)理：向王阿姨解釋“加壓是為了減少積液再生、促進(jìn)軟骨貼合”，調(diào)整包扎松緊度（以能插入1指為宜），過緊會(huì)影響血運(yùn)（觀察耳郭末梢血運(yùn)：皮膚顏色、溫度），過松則無效；每日更換敷料時(shí)檢查腫脹范圍，若滲液增多（如出現(xiàn)血性或膿性滲液），立即報(bào)告醫(yī)生。避免局部刺激：指導(dǎo)患者勿自行揉擦、擠壓耳郭，修剪指甲防止抓撓；洗臉時(shí)用軟毛巾輕拭，避免患耳沾水（可用無菌棉片覆蓋包扎處）。目標(biāo)3：住院期間耳郭無明顯畸形，腫脹消退后形態(tài)基本對(duì)稱（四）目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分＜50分），能配合治療措施：心理疏導(dǎo)：利用查房、護(hù)理操作時(shí)間與王阿姨聊天，了解她的擔(dān)憂（“家里孫子等著我?guī)А薄袄习閮翰粫?huì)做飯”），表達(dá)理解：“您著急我們都懂，但現(xiàn)在把耳朵治好，才能安心帶孫子呀?！保徽故就惢颊呖祻?fù)案例（經(jīng)同意的照片，腫脹消退后耳郭形態(tài)正常），增強(qiáng)信心。家屬參與：邀請(qǐng)王阿姨的女兒參與護(hù)理指導(dǎo)（如如何觀察耳郭顏色、如何協(xié)助調(diào)整臥位），讓家屬成為“照護(hù)同盟”，王阿姨說：“閨女學(xué)會(huì)了，我就更放心了?！蹦繕?biāo)3：住院期間耳郭無明顯畸形，腫脹消退后形態(tài)基本對(duì)稱（五）目標(biāo)5：患者能復(fù)述“耳郭假性囊腫伴感染”的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)措施：個(gè)性化宣教：用簡(jiǎn)單易懂的語言講解病因（“耳郭里的‘小水袋’被揉破后發(fā)炎了”）、治療目的（“消炎+讓水袋消失”）；制作“一句話口訣”：“不揉不壓不碰水，按時(shí)用藥不喊累”。書面資料：發(fā)放圖文手冊(cè)（包括正確清潔耳朵的方法、加壓包扎的意義、異常癥狀識(shí)別），重點(diǎn)標(biāo)注“出現(xiàn)耳郭發(fā)紫/劇痛/發(fā)熱＞38℃要立即就診”。“這些措施不是孤立的，”護(hù)士長(zhǎng)邊演示硫酸鎂濕敷操作邊說，“比如加壓包扎和疼痛管理要結(jié)合——包扎過緊會(huì)加重疼痛，過松又影響效果，這就需要我們動(dòng)態(tài)評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理耳郭假性囊腫伴感染的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，必須“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。結(jié)合王阿姨的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：耳郭軟骨膜炎表現(xiàn)：耳郭紅腫范圍擴(kuò)大（超過原腫脹區(qū)），疼痛加?。∟RS＞6分），皮膚由紅變紫（提示軟骨缺血），可伴高熱（T＞38.5℃）、寒戰(zhàn)；血常規(guī)示白細(xì)胞持續(xù)升高。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，暫停加壓包扎（避免加重缺血）；配合抽取積液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（王阿姨已做，結(jié)果未回）；抬高床頭15-30促進(jìn)血液回流；物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處）。膿腫擴(kuò)散表現(xiàn)：局部波動(dòng)感增強(qiáng)（提示積液增多），穿刺抽出膿性液體（王阿姨首次抽液為淡紅色渾濁液，若后續(xù)變?yōu)辄S色黏稠液需警惕）；耳周軟組織腫脹（如耳后溝消失），伴頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生行切開引流（若需），術(shù)后保持引流通暢（觀察引流液量、色、質(zhì)，每日記錄）；嚴(yán)格無菌操作（換藥時(shí)戴無菌手套，鋪洞巾），避免交叉感染。聽力影響表現(xiàn)：患者主訴“耳悶加重”“聽不清聲音”，音叉試驗(yàn)（林納試驗(yàn)）示氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)（提示傳導(dǎo)性聽力下降）。護(hù)理：安慰患者“炎癥消退后聽力多可恢復(fù)”；避免用力擤鼻（防止咽鼓管逆行感染）；指導(dǎo)做“捏鼻鼓氣”動(dòng)作（每日3次，每次5下）促進(jìn)耳咽管通暢?！白蛱煲拱鄷r(shí)，我發(fā)現(xiàn)王阿姨的耳郭邊緣有點(diǎn)發(fā)紫，”責(zé)任護(hù)士小張分享經(jīng)驗(yàn)，“當(dāng)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，檢查后是包扎過緊導(dǎo)致的血運(yùn)障礙，調(diào)整松緊度1小時(shí)后顏色就恢復(fù)了——這說明并發(fā)癥觀察要‘細(xì)’，哪怕是1mm的顏色變化都不能放過?！?7健康教育健康教育出院前1天，王阿姨的耳郭腫脹已消退80%，皮膚顏色接近正常，疼痛評(píng)分0分。這時(shí)候的健康教育，既要“鞏固成果”，也要“防患未然”。疾病知識(shí)“阿姨，您的耳朵里本來有個(gè)‘小水包’，因?yàn)槿嗖涟l(fā)炎了?，F(xiàn)在炎癥控制了，但水包還沒完全吸收，回家后要繼續(xù)注意?！庇猛ㄋ椎恼Z言解釋病因，強(qiáng)調(diào)“避免刺激”是關(guān)鍵。用藥指導(dǎo)帶藥：頭孢呋辛片（0.25gbid，共7天）、洛索洛芬鈉（備用）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“抗生素要按時(shí)吃，不能漏服，吃完7天再來復(fù)查，不能自己停藥！”（王阿姨之前在社區(qū)輸液“感覺好了就?！?，需糾正誤區(qū)）。生活護(hù)理局部護(hù)理：1周內(nèi)患耳勿沾水（可用干毛巾擦臉），勿戴耳環(huán)、耳機(jī)（避免壓迫）；睡覺取健側(cè)臥位，枕頭上墊軟毛巾減少摩擦。飲食調(diào)理：忌辛辣（王阿姨愛吃辣）、忌飲酒，多吃高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（新鮮蔬果）食物促進(jìn)修復(fù)。復(fù)診要求“出院后3天、7天必須來門診復(fù)查！”重點(diǎn)交代：“如果出現(xiàn)耳朵又腫、又疼、發(fā)燒，或者耳朵變畸形（比如局部塌陷），馬上來醫(yī)院！”王阿姨拉著我的手說：“閨女，我記著呢，回家讓我閨女把注意事項(xiàng)寫在日歷上，每天看一遍。”看著她終于舒展的眉頭，我知道健康教育真正“入腦入心”了。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，窗外的陽光正好灑在王阿姨的病歷上。回顧整個(gè)治療護(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：耳郭假性囊腫伴感染的護(hù)理，絕不僅僅是“消炎癥、抽積液”，而是一場(chǎng)“形態(tài)保護(hù)戰(zhàn)”“疼痛殲滅戰(zhàn)”和“心理保衛(wèi)戰(zhàn)”的綜合戰(zhàn)役。從王阿姨的案例中，我們總結(jié)出3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：一是“早