（一）患者群體的特殊性：高易感性與高排出性并存演講人2025呼吸內(nèi)科查房醫(yī)院感染防控課件各位同仁：上午好！作為在呼吸內(nèi)科臨床一線工作十余年的醫(yī)護人員，我深知查房不僅是診療流程的核心環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院感染防控的“前沿陣地”。呼吸內(nèi)科患者多為慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、支氣管擴張、肺癌等免疫力低下或存在呼吸道暴露風(fēng)險的群體，加之查房過程中需頻繁進行肺部聽診、痰液觀察、呼吸機管路檢查等操作，稍有疏漏便可能引發(fā)交叉感染。2025年，隨著《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2025年版）》的出臺，以及多重耐藥菌（MDRO）防控、呼吸道傳染病監(jiān)測等要求的升級，我們有必要重新梳理呼吸內(nèi)科查房的感染防控要點，構(gòu)建更精準(zhǔn)、更高效的防控體系。一、呼吸內(nèi)科查房的感染風(fēng)險特點：從“環(huán)境-患者-操作”三維度解析要做好感染防控，首先需明確風(fēng)險來源。結(jié)合近5年科室感染事件復(fù)盤與全國呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)（2020-2024），呼吸內(nèi)科查房的感染風(fēng)險可歸納為以下三方面：01患者群體的特殊性：高易感性與高排出性并存患者群體的特殊性：高易感性與高排出性并存呼吸內(nèi)科住院患者中，60歲以上占比超70%，其中合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病者達45%，惡性腫瘤患者占12%。這類患者免疫功能受損，呼吸道黏膜屏障薄弱，對病原體（如肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、流感病毒等）的易感性顯著高于普通科室。同時，約30%的患者存在咳嗽、咳痰癥狀，部分需行霧化吸入、吸痰等操作，導(dǎo)致呼吸道分泌物（含病原體）以飛沫或氣溶膠形式排出的風(fēng)險增加。2023年，我科曾發(fā)生1例因患者劇烈咳嗽未及時遮擋，導(dǎo)致同病房2名陪護人員感染流感的事件，這正是“高排出性”引發(fā)交叉感染的典型案例。02查房環(huán)境的復(fù)雜性：密閉空間與設(shè)備密集的雙重挑戰(zhàn)查房環(huán)境的復(fù)雜性：密閉空間與設(shè)備密集的雙重挑戰(zhàn)呼吸內(nèi)科病房多為封閉或半封閉環(huán)境，人均使用面積常低于4㎡（部分老院區(qū)僅3.2㎡），空氣流通性差。查房時，醫(yī)生、護士、實習(xí)醫(yī)師、患者家屬等多人聚集，空間內(nèi)微生物濃度易升高。此外，病房內(nèi)設(shè)備密集——每間病房平均配備2臺以上吸氧裝置、1臺霧化器、1臺心電監(jiān)護儀，設(shè)備表面（如按鈕、導(dǎo)線）易被患者分泌物污染，成為“接觸傳播媒介”。我們曾對病房設(shè)備表面進行采樣，發(fā)現(xiàn)霧化器面罩、聽診器膜片的細菌菌落數(shù)最高達8.2×103CFU/cm2（遠超《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》≤5CFU/cm2的要求），這提示設(shè)備清潔消毒是查房環(huán)境防控的關(guān)鍵短板。03查房操作的暴露性：近距離接觸與侵入性操作的疊加風(fēng)險查房操作的暴露性：近距離接觸與侵入性操作的疊加風(fēng)險查房過程中，醫(yī)護人員需與患者保持0.5-1米的近距離接觸，進行肺部聽診（接觸患者胸背部）、痰液性狀觀察（靠近患者口腔）、呼吸機管路檢查（接觸接口處）等操作。若手衛(wèi)生不規(guī)范或防護不到位，病原體可通過“手-患者-手-下一位患者”的鏈條傳播。更需注意的是，部分查房會同步進行床旁支氣管鏡檢查、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）等侵入性操作，這些操作會產(chǎn)生大量氣溶膠（含病原體），若未在負壓環(huán)境或未使用高效空氣過濾器（HEPA），可能導(dǎo)致空氣傳播風(fēng)險激增。2022年某三甲醫(yī)院呼吸科曾因床旁纖支鏡操作未開啟負壓裝置，引發(fā)3名醫(yī)護人員感染結(jié)核分枝桿菌的事件，這為我們敲響了警鐘。二、2025年呼吸內(nèi)科查房感染防控的核心要點：全流程、精準(zhǔn)化管理基于上述風(fēng)險分析，結(jié)合2025年最新規(guī)范（如《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《呼吸內(nèi)鏡診療中心感染防控指南》），查房感染防控需貫穿“查房前-查房中-查房后”全流程，重點聚焦以下環(huán)節(jié)：04查房前：風(fēng)險評估與物資準(zhǔn)備的“雙預(yù)控”查房前：風(fēng)險評估與物資準(zhǔn)備的“雙預(yù)控”患者風(fēng)險分級評估：查房前30分鐘，責(zé)任護士需完成患者感染風(fēng)險評估，將患者分為三級：低風(fēng)險（無發(fā)熱、無咳嗽/咳痰、非MDRO定植/感染）：常規(guī)防護；中風(fēng)險（發(fā)熱≤38.5℃、咳嗽但能配合遮擋、MDRO定植但無感染癥狀）：加強手衛(wèi)生，佩戴醫(yī)用外科口罩；高風(fēng)險（發(fā)熱＞38.5℃、頻繁劇咳/咯血、MDRO感染或呼吸道傳染病確診）：安排單間隔離，醫(yī)護人員需佩戴N95口罩+護目鏡+一次性手套，操作時使用氣溶膠防護裝置（如透明呼吸面罩）。以2024年冬季流感季為例，我們通過分級評估將32例流感確診患者集中至負壓病房，同期醫(yī)護人員感染率較2023年下降67%，這驗證了分級管理的有效性。查房前：風(fēng)險評估與物資準(zhǔn)備的“雙預(yù)控”物資與環(huán)境預(yù)準(zhǔn)備：個人防護裝備（PPE）：根據(jù)患者風(fēng)險等級，提前在病房門口備齊口罩、手套、護目鏡等，避免臨時尋找導(dǎo)致防護延遲；設(shè)備消毒：聽診器、壓舌板等接觸患者的器械需“一人一用一消毒”（如75%酒精擦拭聽診器膜片，作用時間≥30秒）；環(huán)境預(yù)處理：高風(fēng)險患者病房需提前30分鐘開啟空氣消毒機（循環(huán)風(fēng)紫外線式或等離子體式），確?？諝饩鋽?shù)≤4CFU/皿（5分鐘）；普通病房需開窗通風(fēng)（至少15分鐘/次，每日3次），若無條件開窗則使用空氣凈化器（CADR值≥400m3/h）。05查房中：“手-口-器-空”四維防控策略查房中：“手-口-器-空”四維防控策略查房過程中，感染防控的核心是阻斷“接觸傳播、飛沫傳播、氣溶膠傳播”三大途徑，具體需落實以下措施：手衛(wèi)生：從“合規(guī)”到“精準(zhǔn)”手衛(wèi)生是防控接觸傳播的“第一道防線”。2025年規(guī)范強調(diào)“5個時刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），但呼吸內(nèi)科需額外關(guān)注：聽診前：即使佩戴手套，仍需先進行手消毒（手套可能存在肉眼不可見破損）；接觸痰液或呼吸機冷凝水后：需用流動水+皂液洗手（酒精類手消劑對部分非脂類病毒效果有限）；接觸多名患者間：每完成1名患者查房，立即進行手消毒（避免“手-設(shè)備-患者”間接傳播）。我們科室通過“手衛(wèi)生電子監(jiān)測系統(tǒng)”發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化流程后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性從78%提升至92%，同期接觸傳播相關(guān)感染率下降41%。手衛(wèi)生：從“合規(guī)”到“精準(zhǔn)”患者端：指導(dǎo)高風(fēng)險患者佩戴外科口罩（咳嗽時用紙巾或肘部遮擋），無法配合者使用一次性呼吸面罩覆蓋口鼻；陪護端：限制每間病房陪護人數(shù)（≤1人），陪護人員需佩戴外科口罩，禁止在病房內(nèi)飲食、隨意走動。呼吸道防護：從“被動”到“主動”醫(yī)護端：中高風(fēng)險患者查房時，需正確佩戴N95口罩（需進行密合性測試），并確?？谡稚暇壐采w鼻梁、下緣包裹下頜；設(shè)備與物品管理：從“清潔”到“消毒”查房涉及的設(shè)備（如聽診器、血壓計、手電筒）和物品（如病歷夾、筆）需嚴(yán)格區(qū)分“清潔區(qū)”與“污染區(qū)”：010203040506手衛(wèi)生：從“合規(guī)”到“精準(zhǔn)”聽診器：使用后立即用75%酒精棉片擦拭膜片和耳件，重點擦拭接觸患者皮膚的部位；血壓計袖帶：若被痰液污染，需更換一次性袖套（未污染時每日用含氯消毒液擦拭1次）；病歷夾/筆：建議使用一次性筆（或個人專用筆），病歷夾表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次（查房后、下班前）?？諝夤芾恚簭摹氨O(jiān)測”到“干預(yù)”針對氣溶膠傳播風(fēng)險，2025年新增要求：高風(fēng)險操作（如吸痰、霧化）需在負壓病房進行（負壓值-5Pa至-10Pa），無負壓條件時需使用局部氣溶膠收集裝置（如帶有HEPA過濾器的吸痰罩）；查房過程中避免頻繁開關(guān)病房門（減少氣流擾動），若需移動患者（如轉(zhuǎn)科），需為患者佩戴外科口罩并覆蓋口鼻；手衛(wèi)生：從“合規(guī)”到“精準(zhǔn)”每日對病房空氣進行動態(tài)監(jiān)測（使用微生物采樣器），若發(fā)現(xiàn)菌落數(shù)超標(biāo)（如＞4CFU/皿），立即增加空氣消毒頻次（由每日2次增至4次）。06查房后：閉環(huán)管理與復(fù)盤改進查房后：閉環(huán)管理與復(fù)盤改進查房結(jié)束后，需完成“清潔-記錄-分析”三步閉環(huán)：終末清潔：醫(yī)護人員脫卸PPE需遵循“外側(cè)面不接觸內(nèi)層”原則（先摘手套→摘護目鏡→摘口罩→最后洗手），脫卸后立即進行手衛(wèi)生；病房環(huán)境：對高頻接觸表面（如床頭柜、門把手、呼叫按鈕）用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用時間≥30分鐘），地面用500mg/L含氯消毒液拖拭；醫(yī)療廢物：高風(fēng)險患者使用的一次性物品（如口罩、手套）需雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封裝，標(biāo)注“感染性廢物”。感染事件記錄與上報：查房后：閉環(huán)管理與復(fù)盤改進責(zé)任護士需在查房后2小時內(nèi)記錄患者體溫、痰液性狀、操作類型等信息，若發(fā)現(xiàn)以下情況需立即上報院感科：患者出現(xiàn)新發(fā)發(fā)熱（＞38℃）或咳嗽加重；設(shè)備表面消毒后采樣陽性（如MRSA、鮑曼不動桿菌）；醫(yī)護人員出現(xiàn)感染癥狀（如咽痛、咳嗽）。月度復(fù)盤與改進：每月由科主任、護士長、院感兼職醫(yī)師組成復(fù)盤小組，分析查房感染事件的原因（如手衛(wèi)生依從性低、設(shè)備消毒不徹底），制定改進措施（如增加手消劑放置點、更換更易消毒的設(shè)備材質(zhì)）。2024年，我們通過復(fù)盤發(fā)現(xiàn)“聽診器消毒不規(guī)范”是導(dǎo)致接觸傳播的主因，隨后為每位醫(yī)生配備“雙膜片聽診器”（可快速更換膜片），相關(guān)感染率下降58%。查房后：閉環(huán)管理與復(fù)盤改進三、2025年呼吸內(nèi)科查房感染防控的新趨勢：科技賦能與多學(xué)科協(xié)作隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，2025年感染防控將呈現(xiàn)“科技化、精細化、協(xié)同化”三大趨勢，我們需提前布局：07智能監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用：從“人工”到“智能”智能監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用：從“人工”到“智能”21手衛(wèi)生智能監(jiān)測系統(tǒng)：通過安裝在病房門口的紅外傳感器+AI攝像頭，實時監(jiān)測醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將數(shù)據(jù)同步至手機端（如未執(zhí)行，系統(tǒng)自動推送提醒）；設(shè)備追溯管理系統(tǒng)：為每臺設(shè)備（如聽診器、霧化器）綁定二維碼，掃碼可查看上次消毒時間、消毒人員，實現(xiàn)“一物一碼一記錄”?？諝馕⑸镌诰€監(jiān)測儀：可實時顯示病房內(nèi)PM2.5、菌落數(shù)、溫濕度等指標(biāo)，超標(biāo)時自動觸發(fā)空氣消毒機啟動；308多學(xué)科協(xié)作機制的深化：從“單干”到“聯(lián)動”多學(xué)科協(xié)作機制的深化：從“單干”到“聯(lián)動”STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1感染防控不是某一個科室的責(zé)任，需呼吸科、院感科、藥劑科、后勤科協(xié)同作戰(zhàn)：呼吸科：負責(zé)患者感染風(fēng)險評估與防控措施落實；院感科：定期開展防控培訓(xùn)（如N95口罩佩戴考核、氣溶膠防護演練），每季度進行環(huán)境采樣（包括空氣、設(shè)備表面、醫(yī)護人員手）；藥劑科：根據(jù)MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整抗菌藥物使用策略（如限制三代頭孢的無指征使用）；后勤科：保障負壓病房、空氣消毒機等設(shè)備的正常運行，定期維護通風(fēng)系統(tǒng)（每半年清洗一次空調(diào)濾網(wǎng)）。09醫(yī)護人員健康管理的強化：從“防控患者”到“保護自身”醫(yī)護人員健康管理的強化：從“防控患者”到“保護自身”2025年規(guī)范特別強調(diào)“醫(yī)護人員是感染防控的第一責(zé)任人”，需落實：01健康監(jiān)測：每日上崗前測量體溫，有呼吸道癥狀者禁止進入病房；02疫苗接種：所有呼吸科醫(yī)護人員需接種流感疫苗（接種率≥90%）、肺炎球菌疫苗（高危人員每5年加強1次）；03心理支持：長期佩戴PPE可能導(dǎo)致焦慮、疲勞，科室需定期組織減壓活動（如正念冥想、團隊拓展），避免因疲勞引發(fā)防控疏漏。04總結(jié)：以“防”為先，守好呼吸內(nèi)科的“安全門”各位同仁，呼吸內(nèi)科查房的感染防控，是一場“細節(jié)決定成敗”的戰(zhàn)役。從患者風(fēng)險評估到查房全流程管理，從傳統(tǒng)消毒到智能監(jiān)測，從單兵作戰(zhàn)到多學(xué)科協(xié)作，每一個環(huán)節(jié)都需要