醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版由什么開始實施一、法規(guī)的頒布與實施起始

1.2013年，我國衛(wèi)生部門為了進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保障患者合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，頒布了《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》。

2.該規(guī)定自頒布之日起開始實施，具體實施日期為2013年9月1日。

3.《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》的實施，標志著我國醫(yī)療機構(gòu)病歷管理工作邁向了更加規(guī)范、嚴謹?shù)男码A段。

4.此規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)病歷管理的各個環(huán)節(jié)進行了詳細規(guī)定，包括病歷的收集、整理、歸檔、借閱、復制、封存、銷毀等。

5.規(guī)定的實施，有助于提高醫(yī)療機構(gòu)的服務水平，確保患者病歷的真實、完整、準確，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

二、規(guī)定的核心內(nèi)容與實際操作

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》一出臺，就讓醫(yī)療行業(yè)的病歷管理有了明確的操作指南。里面說了，病歷不僅僅是醫(yī)院里的一堆紙，它是患者的健康檔案，得好好對待。比如，規(guī)定要求病歷要真實，不能造假，這就意味著醫(yī)生寫病歷得老老實實，不能編造病情。病歷還要完整，不能缺這少那，所有的檢查結(jié)果、治療方案都要齊全，這樣才有利于醫(yī)生了解病情，做出正確判斷。

在實際操作中，病歷的歸檔也有了新要求。以前，病歷可能隨便放在某個角落，現(xiàn)在不行了，得按照規(guī)定的時間，把病歷歸檔到指定的位置。這樣，當患者需要調(diào)閱病歷，或者發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院能夠迅速找到相關(guān)病歷，提供必要的證據(jù)。

此外，規(guī)定還提到了病歷的借閱和復制?，F(xiàn)在，不是隨便誰都能借閱病歷，得有正當理由，得經(jīng)過醫(yī)院同意。如果患者需要復制自己的病歷，醫(yī)院也不能故意刁難，得按照規(guī)定程序辦理。

三、對患者權(quán)益的保護

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》的實施，對患者來說是個大好事。以前，有些患者覺得病歷就像是醫(yī)院的“內(nèi)部資料”，想看自己的病歷得求這個求那個，現(xiàn)在不一樣了，規(guī)定明確了患者有權(quán)查看和復制自己的病歷。這就好比你自己的東西，你想什么時候看就什么時候看，想給誰看就給誰看，醫(yī)院不能攔著。

現(xiàn)實中的例子也多了去了，比如有的患者看完病，想拿自己的病歷去別的醫(yī)院看看，以前可能要跑好幾個地方，現(xiàn)在只要按照規(guī)定，醫(yī)院就得給你提供病歷復制服務，雖然可能要花點小錢，但至少心里踏實，知道自己的病歷不是什么秘密，自己有權(quán)利了解自己的健康狀況。

再比如，萬一發(fā)生了醫(yī)療糾紛，患者有了病歷作為證據(jù)，就能更好地維護自己的權(quán)益。以前，可能因為病歷不完整或者丟失，患者有理也說不清，現(xiàn)在有了這個規(guī)定，醫(yī)院在管理病歷上得更上心，患者也更有保障了。

四、對醫(yī)療機構(gòu)的管理要求

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》一出臺，醫(yī)院里的病歷管理就得來個大變身。以前病歷可能隨便扔，現(xiàn)在不行了，得有個專門的病歷管理部門，就像是一個病歷的“大使館”，專門負責病歷的收集、保存和借閱。

醫(yī)院得給病歷弄個專門的存放地方，不能讓病歷跟其他的文件混在一起，得像圖書館一樣，分類存放，方便查找。病歷還不能隨便讓人翻，得有個登記制度，誰借閱了病歷，誰歸還了病歷，都得清清楚楚地記錄下來。

現(xiàn)實中，醫(yī)院為了符合這個規(guī)定，可能會專門培訓一些人員，讓他們成為管理病歷的“專家”。這些人員得知道病歷怎么分類，怎么歸檔，怎么保護患者的隱私，還得知道如果病歷出了問題，該怎么處理。

此外，醫(yī)院還得定期檢查病歷管理的情況，不能讓規(guī)定成了擺設。這樣一來，醫(yī)院的服務質(zhì)量就能上一個檔次，患者也能感受到醫(yī)院在用心服務，整個醫(yī)療環(huán)境都會變得更加規(guī)范和專業(yè)。

五、違規(guī)操作的后果與監(jiān)督

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》不是擺設，醫(yī)院如果不當回事，那可是要吃大虧的。規(guī)定里明確了，如果醫(yī)院在病歷管理上出了岔子，那可是要受到處罰的。比如說，病歷信息造假、不按時歸檔、泄露患者隱私，這些行為都可能讓醫(yī)院吃上官司，甚至影響醫(yī)院的信譽和運營。

現(xiàn)實中，一旦有醫(yī)院因為病歷管理不當被舉報，衛(wèi)生部門就會進行調(diào)查。如果真的查出了問題，醫(yī)院可能得交罰款，負責人也得受到處分。這還不算完，如果因為病歷管理不善導致了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院可能還會面臨更大的賠償責任。

因此，醫(yī)院得時刻注意，不能讓病歷管理松懈下來。同時，患者和公眾也有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院的行為。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病歷管理有問題，可以通過投訴舉報的方式，讓衛(wèi)生部門來管管這些不負責任的行為。這樣一來，醫(yī)院在病歷管理上就會更加小心謹慎，患者也能得到更好的保障。

六、提高醫(yī)療服務透明度

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》的實施，讓醫(yī)療服務的透明度上了個新臺階。以前，患者可能對醫(yī)院的治療過程和病歷記錄不大清楚，現(xiàn)在規(guī)定要求醫(yī)院必須向患者提供病歷，這就讓患者有了更多的知情權(quán)。

在現(xiàn)實中，患者可以通過查看自己的病歷，了解自己的病情發(fā)展、治療方案和治療效果。這樣一來，患者就不會覺得醫(yī)院的治療是個“黑箱”，而是能夠明明白白地知道自己的治療過程。

這種透明度的提升，也讓醫(yī)院的服務更加規(guī)范。因為醫(yī)院知道，病歷管理得好，患者就能看到醫(yī)院的專業(yè)水平和服務態(tài)度。如果病歷管理混亂，患者就會失去信任，醫(yī)院的名聲也會受損。所以，醫(yī)院會主動提高病歷管理的質(zhì)量，讓患者感受到醫(yī)院服務的透明和誠信。

此外，透明度的提高還有助于醫(yī)患之間的溝通?；颊吣軌蚋玫乩斫忉t(yī)生的治療建議，醫(yī)生也能夠更清楚地解釋治療方案。這種良好的溝通，能夠減少誤解和糾紛，讓醫(yī)療服務變得更加和諧。

七、培訓與宣傳教育

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》實施后，醫(yī)院里的醫(yī)護人員都得來一堂特別的培訓課。這課不是教你怎么開藥，也不是教你怎么做手術(shù)，而是教你怎么管理病歷，怎么保護患者隱私，怎么讓病歷管理更規(guī)范。

現(xiàn)實中，醫(yī)院會請來專家，用大白話把規(guī)定里的內(nèi)容講給醫(yī)護人員聽。比如，病歷要怎么填寫才算是規(guī)范，電子病歷和紙質(zhì)病歷要怎么同步，病歷借閱登記要怎么做，等等。這些培訓讓醫(yī)護人員明白，病歷管理不是小事，它是醫(yī)療服務的一個重要環(huán)節(jié)。

除了培訓，醫(yī)院還會搞一些宣傳教育活動。比如，在醫(yī)院顯眼的地方貼上宣傳海報，告訴患者病歷的重要性，以及他們有哪些權(quán)利。有時候，醫(yī)院還會通過舉辦健康講座，讓患者和家屬了解病歷管理的知識，提高他們的健康素養(yǎng)。

這樣的培訓和宣傳教育，不僅讓醫(yī)護人員對病歷管理有了更深的認識，也讓患者知道了如何維護自己的權(quán)益。時間一長，醫(yī)患雙方都更加重視病歷管理，醫(yī)療服務質(zhì)量也就跟著提升了。

八、信息技術(shù)的應用

隨著《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》的實施，醫(yī)院里的病歷管理也迎來了信息化時代。現(xiàn)在，病歷不再是厚厚的紙質(zhì)文檔，而是可以通過電腦系統(tǒng)管理的電子病歷。

在現(xiàn)實中，醫(yī)院會使用專門的病歷管理系統(tǒng)，醫(yī)生在電腦上就能錄入病人的信息，開出檢查單和治療方案。這樣的電子病歷，不僅方便醫(yī)生隨時查閱和更新病人的信息，還能避免因為手寫不清或者存放不當導致的病歷損壞或丟失。

而且，電子病歷還有一個大好處，就是可以快速檢索和分析病人的歷史治療記錄。比如，醫(yī)生想要了解一個病人過去的用藥情況，只要在系統(tǒng)里輸入病人的姓名或者病歷號，就能立刻查到。這對于提高醫(yī)療質(zhì)量和治療效率，可是幫了大忙。

此外，醫(yī)院之間也能通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)病歷的共享。比如，如果一個病人從一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，電子病歷可以很快地傳過去，讓接診的醫(yī)生能夠迅速了解病人的情況，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務。

信息技術(shù)的應用，讓病歷管理變得更加高效和便捷，也讓患者享受到了更現(xiàn)代化的醫(yī)療服務。

九、醫(yī)患關(guān)系的和諧促進

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》的出臺，對醫(yī)患關(guān)系來說，就像是添加了一劑潤滑劑。以前，病歷管理不規(guī)范，可能導致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤會和糾紛，現(xiàn)在有了明確的規(guī)定，醫(yī)患雙方都有了一個共同遵守的準則。

在現(xiàn)實生活中，當患者能夠方便地查閱和復制自己的病歷，他們就會感到自己得到了尊重和信任。這種信任感，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)?；颊咄ㄟ^病歷了解自己的病情和治療過程，能夠更好地參與到治療決策中，這也就減少了醫(yī)患之間的信息不對稱。

同時，醫(yī)院在病歷管理上的規(guī)范操作，也體現(xiàn)了醫(yī)院對患者的責任心。當患者看到醫(yī)院認真對待每一份病歷，他們就會對醫(yī)院更加放心，對醫(yī)生更加信任。這種信任，能夠幫助醫(yī)患雙方在治療過程中形成良好的溝通和合作。

而且，如果萬一出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，規(guī)范化的病歷管理也能夠為解決糾紛提供清晰的證據(jù)。這樣，醫(yī)患雙方都能夠基于事實來溝通和協(xié)商，而不是憑感覺和情緒說話，這有助于以更加平和的方式解決爭議。

十、持續(xù)改進與未來發(fā)展

《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定2013版》的實施，并不是一勞永逸的事情。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和信息技術(shù)的不停進步，病歷管理的規(guī)定也需要不斷地更新和完善。

在現(xiàn)實中，醫(yī)院和醫(yī)護人員要不斷地學習新規(guī)定，適應新的管理方式。比如，隨著電子病歷的普及，醫(yī)護人員得學會怎么用電腦系