甲狀腺功能亢進與麻醉演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理生理影響03麻醉前評估04麻醉管理要點05并發(fā)癥處理06術(shù)后管理規(guī)范01疾病概述甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）定義甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。甲亢的病因分類包括Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢等多種類型，其中Graves病最為常見，占所有甲亢的80%左右。甲亢定義與病因分類甲亢與麻醉的關(guān)聯(lián)性甲亢患者由于基礎(chǔ)代謝率增高、心臟功能亢進等原因，對麻醉藥物的敏感性增高，麻醉風(fēng)險相應(yīng)增加。甲亢患者麻醉風(fēng)險增加麻醉過程中可能會誘發(fā)甲亢危象，如高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮等癥狀，嚴重時甚至可危及生命。麻醉對甲亢的影響圍手術(shù)期風(fēng)險特征甲亢患者應(yīng)在術(shù)前進行充分的評估，包括甲狀腺功能、心臟功能、電解質(zhì)等方面的檢查，以評估手術(shù)和麻醉的風(fēng)險。術(shù)前風(fēng)險評估術(shù)中風(fēng)險監(jiān)控術(shù)后風(fēng)險觀察在手術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和甲狀腺功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如甲亢危象等。手術(shù)后需繼續(xù)觀察患者的甲狀腺功能和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等。02病理生理影響代謝亢進對器官的影響糖代謝異常甲狀腺功能亢進可引起糖耐量減低，加重糖尿病癥狀，出現(xiàn)高血糖。03甲狀腺功能亢進時，蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致負氮平衡，肌肉消瘦無力。02蛋白質(zhì)代謝亢進加速脂肪分解甲狀腺功能亢進導(dǎo)致脂肪分解加速，血脂升高，易引發(fā)酮癥酸中毒。01心血管系統(tǒng)代償機制心臟功能亢進甲狀腺功能亢進導(dǎo)致心臟β受體興奮性增加，心肌收縮力增強，心率增快，心輸出量增加。01血管擴張甲狀腺功能亢進患者皮膚溫暖、潮濕、多汗，血管擴張有助于散熱。02心律失常甲狀腺功能亢進可引起竇性心動過速、房顫等心律失常，甚至心力衰竭。03麻醉藥物敏感度變化甲狀腺功能亢進患者對麻醉藥物的代謝和排泄速度加快，需增加藥量。麻醉藥代謝加速甲狀腺功能亢進患者神經(jīng)肌肉興奮性增高，對肌松藥的敏感性增強，需注意肌松過度導(dǎo)致呼吸抑制。肌松藥效應(yīng)增強甲狀腺功能亢進患者心血管系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，麻醉藥易誘發(fā)心血管意外，如低血壓、心動過緩等。麻醉藥副作用增加03麻醉前評估甲狀腺功能實驗室指標(biāo)血清甲狀腺素（T4）水平評估甲狀腺功能亢進程度，T4升高通常意味著甲狀腺毒癥嚴重。三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平促甲狀腺激素（TSH）水平T3是甲狀腺激素的活性形式，其水平反映甲狀腺毒癥的程度。TSH降低通常表示甲狀腺功能亢進，需結(jié)合T4和T3水平綜合判斷。123甲狀腺功能亢進患者可能存在甲狀腺腫大導(dǎo)致的氣道狹窄，需評估氣道通暢性。氣道評估甲亢患者心血管系統(tǒng)亢進，可能出現(xiàn)心動過速、心律失常、高血壓和心力衰竭等問題，需進行心臟功能評估。心血管評估0102氣道及心血管狀態(tài)評估抗甲狀腺藥物調(diào)整策略麻醉前需根據(jù)患者病情和手術(shù)需求調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量或停藥，以避免干擾麻醉和手術(shù)過程。停藥策略藥物選擇術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測選擇對甲狀腺功能影響較小的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，避免誘發(fā)或加重甲狀腺毒癥。在手術(shù)過程中和術(shù)后需密切監(jiān)測甲狀腺功能和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04麻醉管理要點病人情況甲亢病人對麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的耐受性較差，需選擇對病人影響較小的麻醉方式。手術(shù)部位甲狀腺手術(shù)應(yīng)盡量選擇局部麻醉，避免全身麻醉對病人造成更大的影響。麻醉深度麻醉深度應(yīng)適度，過深易導(dǎo)致呼吸抑制，過淺則鎮(zhèn)痛效果不佳。麻醉方式選擇依據(jù)術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測心率監(jiān)測甲亢病人基礎(chǔ)代謝率高，心率快，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測心率，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。01血壓監(jiān)測甲亢病人血壓波動較大，需持續(xù)監(jiān)測血壓，以指導(dǎo)麻醉藥物的用量和輸液速度。02體溫監(jiān)測甲亢病人基礎(chǔ)代謝率高，體溫較高，需密切監(jiān)測體溫，避免發(fā)生高熱驚厥。03腎上腺素能藥物使用禁忌去甲腎上腺素去甲腎上腺素同樣具有興奮心臟、升高血壓的作用，甲亢病人術(shù)前應(yīng)避免使用。03腎上腺素能加重甲亢病人的心血管系統(tǒng)負擔(dān)，增加手術(shù)風(fēng)險，應(yīng)禁止使用。02腎上腺素麻黃堿麻黃堿可誘發(fā)甲亢危象，甲亢病人術(shù)前應(yīng)避免使用。0105并發(fā)癥處理甲狀腺危象的識別識別甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)高熱、大汗淋漓、焦慮、譫妄、嘔吐、腹瀉、心率加快等。監(jiān)測體溫、心率、血壓等指標(biāo)識別誘因及時發(fā)現(xiàn)異常并采取措施。如感染、手術(shù)、碘劑治療、精神緊張等，及時去除誘因。123心律失常緊急處理及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型和程度。監(jiān)測心電圖選用β受體阻滯劑，如普萘洛爾，可有效控制心率。藥物治療保持血鉀、血鎂等電解質(zhì)平衡，以維持心臟正常功能。糾正電解質(zhì)紊亂高熱與代謝紊亂干預(yù)采用冰袋、冰毯等措施降低體溫，避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物，以免加重代謝紊亂。物理降溫補充水分和電解質(zhì)糾正酸堿平衡紊亂通過靜脈輸液補充因高熱和嘔吐而丟失的水分和電解質(zhì)。根據(jù)血氣分析結(jié)果，及時糾正酸堿平衡紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。06術(shù)后管理規(guī)范恢復(fù)期監(jiān)測指標(biāo)生命體征血鈣和血磷甲狀腺功能傷口情況心率、血壓、呼吸頻率和體溫等基本生命體征需密切監(jiān)測，尤其是心率，甲亢術(shù)后易發(fā)生心跳過快。術(shù)后需密切監(jiān)測甲狀腺功能，包括T3、T4、TSH等指標(biāo)，以及時發(fā)現(xiàn)和糾正甲狀腺功能異常。甲狀腺手術(shù)可能損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致血鈣降低，需監(jiān)測血鈣和血磷水平，及時補充鈣劑和維生素D。觀察傷口有無滲血、感染等情況，保持傷口清潔干燥。鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化原則多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合阿片類藥物、非甾體抗炎藥、局部麻醉藥等多種鎮(zhèn)痛藥物，實現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛，提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用。個體化鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度和耐受性，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和給藥頻率，實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛。預(yù)防性鎮(zhèn)痛在手術(shù)前和手術(shù)后早期給予鎮(zhèn)痛藥物，可有效減輕疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物用量。術(shù)后需長期監(jiān)測甲狀腺功能，及時發(fā)現(xiàn)和處理甲狀腺功能異常，避免甲亢復(fù)發(fā)或甲減。長期隨訪必要性甲狀腺功