甲狀腺疾病診療常規(guī)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎概述02功能異常性疾病03結構性病變分類04實驗室與影像診斷05臨床治療策略06健康管理與隨訪01疾病基礎概述甲狀腺生理功能與結構甲狀腺激素的合成與釋放甲狀腺激素的合成需要碘和甲狀腺球蛋白，釋放受促甲狀腺激素（TSH）調(diào)節(jié)。03甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體新陳代謝、生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能。02生理功能甲狀腺位置及形態(tài)甲狀腺位于頸部前方，形如蝴蝶，由左右兩個葉和中間的峽部組成。01疾病分類與流行病學特征甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌等多種類型。甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)都有發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，且隨年齡增長而增加。流行病學特征甲狀腺結節(jié)十分常見，尤其在中老年女性中更為多見，多數(shù)為良性結節(jié)。甲狀腺結節(jié)的流行病學常見病因與高危人群甲狀腺功能亢進病因Graves病、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎等，可能與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關。甲狀腺功能減退病因高危人群橋本甲狀腺炎、甲狀腺切除術后、放射性碘治療后等，導致甲狀腺激素合成或分泌不足。有甲狀腺疾病家族史、曾接受頸部放射線治療、長期碘攝入不足或過量、女性等人群患甲狀腺疾病的風險較高。12302功能異常性疾病甲狀腺功能亢進癥病因臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案Graves病、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫瘤、垂體TSH瘤等。易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性月經(jīng)稀少等。具備高代謝癥狀和體征、甲狀腺腫大、血清甲狀腺激素水平增高、TSH降低等?？辜谞钕偎幬镏委?、放射碘治療、手術治療等。甲狀腺功能減退癥病因診斷標準臨床表現(xiàn)治療方案自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術、放射碘治療、碘缺乏等。畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節(jié)疼痛、體重增加、便秘等。具備低代謝癥狀和體征、血清甲狀腺激素水平降低、TSH升高等。甲狀腺激素替代治療、針對病因治療等。自身免疫性疾病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥的并發(fā)癥等。甲狀腺腫大、質(zhì)地硬韌、有觸痛、甲狀腺功能異常等。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性、甲狀腺功能異常等。根據(jù)甲狀腺功能進行甲狀腺激素替代治療或抗甲狀腺藥物治療、手術治療等。自身免疫性甲狀腺炎病因臨床表現(xiàn)診斷標準治療方案03結構性病變分類明確結節(jié)病理性質(zhì)，指導后續(xù)治療方案。細針穿刺活檢甲狀腺功能、抗體水平、腫瘤標志物等。實驗室檢查01020304甲狀腺結節(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特征。超聲診斷核素掃描、CT、MRI等，輔助診斷結節(jié)性質(zhì)。影像學檢查甲狀腺結節(jié)診斷標準甲狀腺腫物良惡性鑒別良性腫物特征惡性腫物特征穿刺活檢分子生物學檢測邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻、無鈣化或粗大鈣化。邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均、微小鈣化。通過細針穿刺腫物，獲取組織進行病理學檢查，是鑒別良惡性的金標準。檢測腫物相關基因及其表達產(chǎn)物，輔助鑒別良惡性。先天性發(fā)育異常類型甲狀腺發(fā)育不全甲狀腺激素合成障礙異位甲狀腺甲狀腺球蛋白合成障礙包括甲狀腺缺如、發(fā)育不良等。甲狀腺組織出現(xiàn)在正常部位以外的位置，如舌根部、胸骨后等。由于酶缺陷導致甲狀腺激素合成不足，引起先天性甲狀腺功能減退。導致甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退，伴或不伴甲狀腺腫大。04實驗室與影像診斷甲狀腺功能檢測指標反映甲狀腺激素的合成和分泌情況，是診斷甲狀腺疾病的重要指標。甲狀腺素（T4）和游離甲狀腺素（FT4）T3是甲狀腺激素的活性形式，F(xiàn)T3是T3的游離部分，二者共同反映甲狀腺的功能狀態(tài)。三碘甲狀腺原氨酸（T3）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）由垂體分泌，促進甲狀腺的生長和激素分泌，是診斷原發(fā)性甲狀腺疾病的關鍵指標。促甲狀腺激素（TSH）超聲影像特征分析甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)的超聲特征包括結節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，可初步判斷結節(jié)的良惡性。01甲狀腺腫大甲狀腺彌漫性腫大常見于甲狀腺炎、甲亢等疾病，超聲可觀察甲狀腺的形態(tài)、血流等。02甲狀腺血流甲狀腺內(nèi)的血流情況可反映甲狀腺的功能狀態(tài)，甲亢時血流增多，甲減時血流減少。03核醫(yī)學掃描應用場景核醫(yī)學掃描可觀察甲狀腺對碘的攝取和利用情況，用于診斷甲亢、甲減等甲狀腺疾病。甲狀腺攝碘功能甲狀腺結節(jié)性質(zhì)判定甲狀腺癌轉(zhuǎn)移診斷通過核醫(yī)學掃描，可判斷甲狀腺結節(jié)是否為高功能腺瘤或是否存在惡性傾向。核醫(yī)學掃描可發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，有助于確定治療方案和評估預后。05臨床治療策略藥物治療方案選擇甲狀腺炎治療甲狀腺炎患者可根據(jù)病情選用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療，以緩解癥狀。03甲減患者需補充甲狀腺激素，如左甲狀腺素鈉片，以調(diào)整甲狀腺激素水平。02甲減治療甲狀腺毒癥治療甲亢患者需服用抗甲狀腺藥物，如硫氧嘧啶類、咪唑類等，以降低甲狀腺激素水平。01甲狀腺癌對于分化型甲狀腺癌，手術是首選治療方法，包括甲狀腺全切或近全切。甲狀腺腫對于壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)的甲狀腺腫，需進行手術切除。甲亢無法控制抗甲狀腺藥物無效或過敏，以及甲亢合并結節(jié)、懷疑惡變等情況，需手術治療。外科手術適應癥適應癥放射性碘治療適用于分化型甲狀腺癌術后、甲亢患者藥物治療無效或過敏等情況。治療前準備治療前需停用抗甲狀腺藥物、低碘飲食，并測定甲狀腺功能和甲狀腺攝碘率。治療劑量和療程根據(jù)患者病情和甲狀腺組織重量，確定治療劑量和療程，確保治療效果。治療后隨訪治療后需定期隨訪甲狀腺功能和甲狀腺顯像，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。放射性碘治療規(guī)范06健康管理與隨訪日常生活干預建議引導患者合理膳食，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，避免食用辛辣、油膩、煎炸等刺激性食物。飲食調(diào)節(jié)運動鍛煉心理調(diào)節(jié)根據(jù)患者身體情況，制定個性化的運動方案，如散步、瑜伽、太極拳等，以提高身體免疫力和代謝能力。關注患者心理健康，指導其進行心理調(diào)節(jié)，如深呼吸、冥想、音樂療法等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。長期監(jiān)測頻率標準甲狀腺功能監(jiān)測根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，定期進行甲狀腺功能檢查，包括TSH、T3、T4等指標，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。甲狀腺形態(tài)監(jiān)測并發(fā)癥監(jiān)測定期進行甲狀腺B超或CT等影像學檢查，以觀察甲狀腺形態(tài)和大小的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。對于患有甲狀腺疾病的患者，還需關注其并發(fā)癥的發(fā)生情況，如心臟病、骨質(zhì)疏松等，定期進行相關檢查。123患者教育核心要點疾病知識普及生活方式調(diào)整