醫(yī)療處置協(xié)議書(shū)鑒于甲方因突發(fā)疾病需要緊急醫(yī)療救治，乙方作為具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)雙方本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，就甲方的醫(yī)療處置事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議內(nèi)容1.1甲方基本情況甲方姓名：_________，性別：_________，年齡：_________，身份證號(hào)碼：_________，住址：_________。1.2乙方基本情況乙方名稱：_________，地址：_________，法定代表人：_________。1.3醫(yī)療處置事項(xiàng)甲方因_________原因（可簡(jiǎn)述病因或受傷情況），需乙方提供緊急醫(yī)療救治服務(wù)，包括但不限于診斷、檢查、治療、手術(shù)、住院等。1.4醫(yī)療費(fèi)用1.4.1甲方應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)等。1.4.2醫(yī)療費(fèi)用支付方式：甲方應(yīng)于_________前向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用總額的_________%，即人民幣_(tái)________元；剩余_________%，即人民幣_(tái)________元，甲方應(yīng)于_________前支付。1.5醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)甲方知悉并同意，醫(yī)療過(guò)程中可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于治療效果不佳、病情惡化、意外傷害等。乙方將盡最大努力保障甲方的生命安全和健康，但不對(duì)因不可抗力或甲方自身原因?qū)е碌尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任。1.6隱私保護(hù)乙方承諾對(duì)甲方醫(yī)療信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。1.7爭(zhēng)議解決雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。二、協(xié)議生效及變更2.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.2如需變更本協(xié)議內(nèi)容，雙方應(yīng)另行簽訂書(shū)面協(xié)議，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。三、其他事項(xiàng)3.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。3.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：_________日期：_________乙方（蓋章）：_________法定代表人（簽字）：_________日期：