2025年護(hù)理學(xué)主管護(hù)師中級(jí)考試題庫(kù)附答案一、單選題（每題1分，共30題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。首要的護(hù)理措施是：A.絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧B.建立靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓藥物C.監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量D.給予嗎啡鎮(zhèn)痛，緩解焦慮答案：B解析：患者診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時(shí)處于再灌注治療的黃金時(shí)間（起病3-6小時(shí)內(nèi)，最多12小時(shí)）。指南強(qiáng)調(diào)早期開(kāi)通梗死相關(guān)血管是關(guān)鍵，因此首要措施是建立靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓或PCI治療。絕對(duì)臥床、吸氧（A）和鎮(zhèn)痛（D）是基礎(chǔ)護(hù)理，但非最緊急；監(jiān)測(cè)生命體征（C）需同步進(jìn)行，但核心是再灌注。2.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.溶血性黃疸D.感染性黃疸答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)（足月兒≤12.9mg/dl，早產(chǎn)兒≤15mg/dl）；母乳性黃疸常在生后5-7天出現(xiàn)；感染性黃疸多伴發(fā)熱、拒乳等感染癥狀；生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)且膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl），高度懷疑溶血性黃疸（如ABO或Rh血型不合）。3.某糖尿病患者空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%，醫(yī)囑予胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)患者胰島素注射，錯(cuò)誤的是：A.腹部注射時(shí)，避開(kāi)臍周5cmB.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻C.胰島素筆注射后需停留10秒再拔針D.同一部位每月注射次數(shù)不超過(guò)4次答案：D解析：胰島素注射部位應(yīng)輪換，同一注射區(qū)域內(nèi)每次注射點(diǎn)間隔至少1cm，避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)（而非每月不超過(guò)4次）。腹部是吸收最快的部位，避開(kāi)臍周5cm（A正確）；預(yù)混胰島素含結(jié)晶，需搖勻（B正確）；停留10秒確保藥液完全注入（C正確）。4.患者女，45歲，因“甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)”主訴呼吸困難，查體見(jiàn)頸部腫脹、切口滲血。首要處理措施是：A.立即通知醫(yī)生B.拆除縫線(xiàn)，清除血腫C.高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見(jiàn)原因是切口內(nèi)血腫壓迫，需立即處理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)快速判斷，若腫脹明顯、滲血多，需立即拆除縫線(xiàn)，清除血腫（無(wú)需等待醫(yī)生），否則可能因窒息危及生命。通知醫(yī)生（A）需同步進(jìn)行，但緊急處理優(yōu)先。5.關(guān)于壓瘡分期，以下描述正確的是：A.Ⅰ期壓瘡表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見(jiàn)骨骼B.Ⅱ期壓瘡為表皮或真皮受損，創(chuàng)面呈粉紅色C.Ⅲ期壓瘡僅累及表皮，局部發(fā)紅不消退D.Ⅳ期壓瘡存在潛行或竇道，無(wú)骨骼暴露答案：B解析：壓瘡分期：Ⅰ期（皮膚完整，指壓不變白的紅斑）；Ⅱ期（部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)腐肉）；Ⅲ期（全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪，無(wú)骨骼/肌腱暴露）；Ⅳ期（全層皮膚缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，可有潛行/竇道）。6.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分，此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)增加阿托品劑量B.立即停用阿托品C.減少阿托品劑量，維持治療D.加用解磷定答案：C解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、口干/皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快（90-100次/分）、肺濕啰音消失。該患者心率120次/分（超過(guò)100次/分）提示阿托品輕度過(guò)量，應(yīng)減少劑量維持，避免阿托品中毒（表現(xiàn)為高熱、意識(shí)模糊、譫妄）。7.某早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，入住NICU。護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.暖箱溫度設(shè)置為34℃B.每日測(cè)體重1次，空腹時(shí)測(cè)量C.生后2小時(shí)開(kāi)始喂10%葡萄糖水D.保持相對(duì)濕度55%-65%答案：B解析：早產(chǎn)兒需每日測(cè)體重2次（晨起空腹、喂奶前），以監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)情況。暖箱溫度根據(jù)體重和日齡調(diào)整（1500g的早產(chǎn)兒暖箱溫度34℃適宜）；生后2小時(shí)喂糖水可預(yù)防低血糖；濕度55%-65%防止蒸發(fā)失水。8.患者男，56歲，肝硬化失代償期，大量腹水。護(hù)士觀察到患者夜間煩躁、定向力障礙，最可能的原因是：A.低鈉血癥B.肝性腦病前驅(qū)期C.肝腎綜合征D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：肝硬化患者出現(xiàn)性格改變、睡眠倒錯(cuò)、定向力障礙（如分不清晝夜、地點(diǎn)），是肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）的典型表現(xiàn)。低鈉血癥多表現(xiàn)為乏力、淡漠；肝腎綜合征以少尿、血肌酐升高為特征；電解質(zhì)紊亂需結(jié)合血生化判斷。9.患者行胃大部切除術(shù)后第3天，肛門(mén)未排氣，腹脹明顯。錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，協(xié)助翻身B.順時(shí)針按摩腹部C.肛管排氣D.給予5%碳酸氫鈉灌腸答案：D解析：胃大部切除術(shù)后腹脹多因胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，應(yīng)通過(guò)活動(dòng)、按摩、肛管排氣促進(jìn)排氣。碳酸氫鈉灌腸用于治療酸中毒或調(diào)節(jié)腸道pH，不適用于術(shù)后腹脹；肥皂水或生理鹽水灌腸（需醫(yī)生醫(yī)囑）可刺激腸蠕動(dòng)，但需避免早期灌腸（可能導(dǎo)致吻合口瘺）。10.某產(chǎn)婦，順產(chǎn)一女?huà)牒蟮?天，雙側(cè)乳房脹痛，無(wú)紅腫，乳汁少。正確的處理是：A.生麥芽煎服退奶B.芒硝外敷乳房C.嬰兒多吸吮，熱敷乳房D.口服抗生素預(yù)防感染答案：C解析：產(chǎn)后3天乳房脹痛是泌乳開(kāi)始的正常生理現(xiàn)象，因乳腺管未完全通暢導(dǎo)致。促進(jìn)乳汁分泌的關(guān)鍵是頻繁吸吮（每2-3小時(shí)1次），配合熱敷（40-45℃）和乳房按摩（從外周向乳頭方向）。退奶（A、B）適用于需終止哺乳者；無(wú)感染證據(jù)無(wú)需抗生素（D）。二、多選題（每題2分，共10題）1.屬于醫(yī)院感染的情況有：A.入院時(shí)無(wú)感染，住院48小時(shí)后發(fā)生肺炎B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌結(jié)膜炎C.患者因腦外傷住院，住院期間并發(fā)尿路感染D.糖尿病患者入院時(shí)已存在的足部潰瘍E.護(hù)士給患者換藥時(shí)被污染針頭刺傷后感染乙肝答案：A、B、C、E解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，入院后發(fā)生的感染（包括醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)?。?。D為入院前已存在的感染，不屬于；E為醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，屬于。2.關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，正確的是：A.每日鹽攝入量＜5gB.戒煙限酒，白酒每日＜50mlC.血壓穩(wěn)定后可自行減少藥量D.運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、游泳）E.避免突然改變體位，防止直立性低血壓答案：A、D、E解析：高血壓需終身服藥，不可自行減藥（C錯(cuò)誤）；限酒指白酒＜25ml/d（B錯(cuò)誤）；低鹽（＜5g/d）、有氧運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘）、體位變換緩慢（防低血壓）均正確。3.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿(mǎn)布濕啰音E.心尖部舒張期奔馬律答案：A、B、D、E解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（夜間陣發(fā)性是早期表現(xiàn)）、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音（可伴哮鳴音）、心尖部舒張期奔馬律（S3奔馬律）。雙下肢水腫是右心衰的表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）。4.兒科中需采取呼吸道隔離的疾病有：A.麻疹B.水痘C.百日咳D.細(xì)菌性痢疾E.流行性腮腺炎答案：A、C、E解析：呼吸道隔離適用于通過(guò)飛沫傳播的疾?。檎睢偃湛?、腮腺炎、流感等）；水痘為接觸+呼吸道隔離；細(xì)菌性痢疾為消化道隔離。5.護(hù)理倫理的基本原則包括：A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則E.自主原則答案：A、B、C、D解析：護(hù)理倫理四原則為尊重（尊重患者人格和權(quán)利）、不傷害（避免身心傷害）、有利（促進(jìn)患者健康）、公正（公平分配資源）。自主原則屬于尊重原則的一部分。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者女，32歲，妊娠34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++），胎心140次/分，無(wú)宮縮。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：首要的護(hù)理措施是什么？需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為妊娠期高血壓疾病（重度子癇前期）。依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴頭痛、視物模糊（提示顱內(nèi)高壓，為子癇前期的嚴(yán)重表現(xiàn)）。問(wèn)題2：首要護(hù)理措施是控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg），預(yù)防子癇發(fā)作。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：①血壓（每15-30分鐘1次）；②尿蛋白定量（24小時(shí)尿蛋白）；③自覺(jué)癥狀（頭痛、眼花、上腹痛）；④胎心監(jiān)護(hù)（每4小時(shí)1次，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)）；⑤肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)（警惕HELLP綜合征）；⑥出入量（每日尿量≥1000ml）。案例2患者男，70歲，因“右股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第5天，主訴左小腿疼痛、腫脹，皮膚溫度升高。查體：左小腿周徑較右側(cè)粗3cm，Homan征（+）。問(wèn)題1：該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該并發(fā)癥，護(hù)理措施包括哪些？答案：?jiǎn)栴}1：可能發(fā)生左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：術(shù)后長(zhǎng)期臥床（高危因素），左小腿腫脹、疼痛、皮溫高，周徑差＞2cm，Homan征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）。問(wèn)題2：護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，抬高患肢（高于心臟20-30cm），禁止按摩或熱敷（防止血栓脫落）；②觀察患肢皮膚顏色、溫度、周徑及感覺(jué)變化；③監(jiān)測(cè)D-二聚體、凝血功能（INR目標(biāo)2-3）；④遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素、華法林），注意出血觀察（牙齦出血、黑便等）；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)（未受累肢體），使用間歇充氣加壓裝置；⑥若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生（警惕肺栓塞）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述臨終患者心理反應(yīng)的五個(gè)階段及護(hù)理要點(diǎn)。答案：①否認(rèn)期（拒絕接受病情）：耐心傾聽(tīng)，不強(qiáng)行糾正，維持希望；②憤怒期（情緒激動(dòng)、抱怨）：理解接納，允許發(fā)泄，避免沖突；③協(xié)議期（與醫(yī)護(hù)“討價(jià)還價(jià)”）：主動(dòng)配合治療，滿(mǎn)足合理要求；④抑郁期（悲傷、沉默）：陪伴支持，鼓勵(lì)表達(dá)情感，預(yù)防自殺；⑤接受期（平靜接受）：減少外界干擾，提高舒適感。2.列舉3種常用的人際溝通技巧，并說(shuō)明其應(yīng)用場(chǎng)景。答案：①共情（“我能理解您現(xiàn)在的擔(dān)心”）：用于患者情緒低落時(shí)，建立信任；②開(kāi)放式提問(wèn)（“您能說(shuō)說(shuō)今天哪里不舒服嗎？”）：收集詳細(xì)信息，適用于評(píng)估病情；③沉默（耐心等待患者表達(dá)）：患者情緒激動(dòng)或思考時(shí)，給予空間。3.簡(jiǎn)述糖尿病足的分級(jí)及預(yù)防措施。答案：分級(jí)（Wagner分級(jí)）：0級(jí)（無(wú)潰瘍，有高危因素）；1級(jí)（表淺潰瘍）；2級(jí)（深達(dá)肌腱）；3級(jí)（深部膿腫/骨感染）；4級(jí)（局限性壞疽）；5