藥物過(guò)敏簡(jiǎn)述試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于藥物過(guò)敏的描述，正確的是（）A.所有藥物過(guò)敏反應(yīng)均由免疫機(jī)制介導(dǎo)B.藥物過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度與用藥劑量呈正相關(guān)C.首次用藥即可發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)D.藥物代謝產(chǎn)物可能作為半抗原引發(fā)過(guò)敏2.青霉素過(guò)敏反應(yīng)中，最常見(jiàn)的免疫機(jī)制類(lèi)型是（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）3.患者因上呼吸道感染口服阿莫西林后30分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸困難、血壓85/50mmHg，最可能的診斷是（）A.藥物副作用B.藥物毒性反應(yīng)C.速發(fā)型藥物過(guò)敏反應(yīng)D.藥物不耐受4.關(guān)于藥物交叉過(guò)敏的描述，錯(cuò)誤的是（）A.常見(jiàn)于化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物B.青霉素與頭孢菌素可能發(fā)生交叉過(guò)敏C.僅發(fā)生于同一類(lèi)藥物中D.碳青霉烯類(lèi)與青霉素可能存在部分交叉過(guò)敏5.以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)Ⅰ型藥物過(guò)敏反應(yīng)的診斷最具特異性？（）A.血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.血清總IgE水平C.藥物特異性IgE檢測(cè)D.補(bǔ)體C3、C4水平6.嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）的一線(xiàn)急救藥物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.腎上腺素D.氨茶堿7.患者使用頭孢曲松后72小時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性紅斑、丘疹，伴瘙癢，無(wú)系統(tǒng)癥狀，最可能的過(guò)敏類(lèi)型是（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)8.以下哪項(xiàng)不屬于藥物過(guò)敏的危險(xiǎn)因素？（）A.個(gè)人特應(yīng)性疾病史（如哮喘）B.藥物劑量過(guò)小C.既往藥物過(guò)敏史D.合并使用β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）9.關(guān)于藥物過(guò)敏皮膚試驗(yàn)的描述，正確的是（）A.所有藥物過(guò)敏均需進(jìn)行皮膚試驗(yàn)B.皮試陽(yáng)性可100%確診過(guò)敏C.皮試陰性可完全排除過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)D.青霉素皮試需同時(shí)做陰性和陽(yáng)性對(duì)照10.藥物引起的血清病樣反應(yīng)屬于（）A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)11.以下哪種藥物最易引發(fā)遲發(fā)型藥物過(guò)敏反應(yīng)？（）A.青霉素B.阿司匹林C.別嘌醇D.肝素12.患者因肺炎靜脈輸注阿奇霉素后2小時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣，血壓70/40mmHg，首要處理措施是（）A.立即停止輸液B.靜脈注射地塞米松10mgC.肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mg（1:1000）D.面罩吸氧，保持氣道通暢13.關(guān)于藥物過(guò)敏預(yù)防的描述，錯(cuò)誤的是（）A.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史及過(guò)敏史B.對(duì)青霉素過(guò)敏者應(yīng)避免所有β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物C.高風(fēng)險(xiǎn)藥物需進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)（如皮試）D.過(guò)敏史記錄應(yīng)包括藥物名稱(chēng)、反應(yīng)類(lèi)型及嚴(yán)重程度14.以下哪項(xiàng)是藥物過(guò)敏與藥物副作用的關(guān)鍵區(qū)別？（）A.是否與劑量相關(guān)B.是否有免疫機(jī)制參與C.是否可預(yù)測(cè)D.是否可逆15.患者服用磺胺類(lèi)藥物后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，伴肝功能異常（ALT200U/L），最可能的診斷是（）A.StevensJohnson綜合征（SJS）B.藥物誘導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥伴系統(tǒng)癥狀（DRESS）C.大皰性表皮松解型藥疹（TEN）D.固定型藥疹二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.藥物過(guò)敏的免疫機(jī)制包括（）A.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)B.抗體介導(dǎo)的Ⅱ型超敏反應(yīng)C.免疫復(fù)合物介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)D.T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)2.速發(fā)型藥物過(guò)敏反應(yīng)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括（）A.蕁麻疹B.過(guò)敏性休克C.喉頭水腫D.接觸性皮炎3.以下屬于藥物過(guò)敏診斷依據(jù)的是（）A.用藥與癥狀的時(shí)間關(guān)聯(lián)性B.排除其他病因（如感染、自身免疫?。〤.皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性D.藥物特異性IgE檢測(cè)陽(yáng)性4.嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）的急救措施包括（）A.立即停用可疑藥物B.患者取平臥位，抬高下肢C.肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.30.5mgD.靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)5.以下哪些藥物可能引發(fā)交叉過(guò)敏？（）A.青霉素與頭孢菌素B.頭孢他啶與頭孢曲松C.磺胺甲噁唑與呋塞米D.阿司匹林與其他非甾體抗炎藥三、名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分）1.藥物過(guò)敏2.交叉過(guò)敏3.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型）4.血清病樣反應(yīng)5.速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述藥物過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制（按Gell和Coombs分型）及各型的核心免疫介質(zhì)。2.列舉藥物過(guò)敏的主要臨床表現(xiàn)分型，并分別描述其典型癥狀。3.簡(jiǎn)述藥物過(guò)敏的診斷流程（從病史采集到實(shí)驗(yàn)室檢查）。五、案例分析題（共11分）患者，女，28歲，因“咽痛、發(fā)熱3天”就診。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，無(wú)膿點(diǎn)。診斷為急性扁桃體炎，予阿莫西林膠囊0.5gtid口服。用藥后第3天，患者軀干出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴瘙癢；第4天皮疹蔓延至四肢，部分融合成片狀紅斑，伴低熱（37.8℃）、乏力。查體：BP120/75mmHg，心率88次/分，雙肺呼吸音清；皮膚可見(jiàn)泛發(fā)性紅斑、丘疹，壓之褪色，無(wú)水皰或黏膜損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（參考值0.020.52×10?/L），肝腎功能正常，C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（參考值＜10mg/L）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）3.請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w的處理措施。（4分）藥物過(guò)敏試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（解析：藥物過(guò)敏多由免疫機(jī)制介導(dǎo)，但部分可能與非免疫機(jī)制有關(guān)；過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)；首次用藥可能因隱性接觸（如食物中的青霉素）致敏，故可發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)；藥物或其代謝產(chǎn)物作為半抗原與載體蛋白結(jié)合后引發(fā)免疫反應(yīng)。）2.A（解析：青霉素過(guò)敏以Ⅰ型超敏反應(yīng)最常見(jiàn)，表現(xiàn)為蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。）3.C（解析：用藥后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難、低血壓，符合速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。）4.C（解析：交叉過(guò)敏可發(fā)生于不同類(lèi)但結(jié)構(gòu)相似的藥物，如磺胺類(lèi)與呋塞米（均含磺酰胺基）。）5.C（解析：藥物特異性IgE檢測(cè)對(duì)Ⅰ型過(guò)敏有特異性，總IgE升高可見(jiàn)于其他過(guò)敏或寄生蟲(chóng)感染。）6.C（解析：腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線(xiàn)急救藥物，可快速緩解氣道痙攣和低血壓。）7.D（解析：用藥后72小時(shí)出現(xiàn)的皮疹，無(wú)系統(tǒng)癥狀，符合Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)。）8.B（解析：藥物劑量過(guò)大可能增加毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，劑量過(guò)小與過(guò)敏無(wú)關(guān)。）9.D（解析：青霉素皮試需設(shè)陰性（生理鹽水）和陽(yáng)性（組胺）對(duì)照，以排除假陽(yáng)性/假陰性；皮試陰性仍有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，陽(yáng)性也可能為假陽(yáng)性。）10.C（解析：血清病樣反應(yīng)由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)。）11.C（解析：別嘌醇易引發(fā)遲發(fā)型嚴(yán)重皮膚反應(yīng)（如DRESS），與HLAB5801基因相關(guān)。）12.A（解析：首要措施是立即停用可疑藥物，避免繼續(xù)接觸過(guò)敏原；隨后予腎上腺素等急救。）13.B（解析：青霉素過(guò)敏者并非完全禁用所有頭孢菌素，可根據(jù)側(cè)鏈結(jié)構(gòu)評(píng)估交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。）14.B（解析：藥物過(guò)敏由免疫機(jī)制介導(dǎo)，副作用與劑量相關(guān)、無(wú)免疫參與。）15.B（解析：DRESS表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、內(nèi)臟受累（如肝損傷），嗜酸性粒細(xì)胞增多。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：四型超敏反應(yīng)均可能參與藥物過(guò)敏。）2.ABC（解析：接觸性皮炎屬于Ⅳ型遲發(fā)型反應(yīng)。）3.ABCD（解析：四者均為診斷依據(jù)，需綜合判斷。）4.ABCD（解析：過(guò)敏性休克急救需多措施聯(lián)合，包括停藥、體位、腎上腺素、補(bǔ)液等。）5.ABCD（解析：四組藥物均因結(jié)構(gòu)相似可能引發(fā)交叉過(guò)敏。）三、名詞解釋1.藥物過(guò)敏：由免疫機(jī)制介導(dǎo)的藥物不良反應(yīng)，表現(xiàn)為特異性免疫應(yīng)答（如IgE、T細(xì)胞活化），與藥物劑量無(wú)關(guān)，具有重復(fù)性（再次接觸同藥或結(jié)構(gòu)類(lèi)似藥可復(fù)發(fā)）。2.交叉過(guò)敏：對(duì)某一藥物過(guò)敏后，對(duì)化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同抗原決定簇的其他藥物也發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的現(xiàn)象，常見(jiàn)于β內(nèi)酰胺類(lèi)、磺胺類(lèi)等藥物。3.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型）：由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，無(wú)抗體參與，通常在接觸藥物后2472小時(shí)或更久出現(xiàn)，表現(xiàn)為接觸性皮炎、斑丘疹等。4.血清病樣反應(yīng)：由藥物作為抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生IgG抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于血管壁、關(guān)節(jié)等部位，引發(fā)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，多在用藥后13周發(fā)生。5.速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，通常在接觸藥物后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、過(guò)敏性休克等。四、簡(jiǎn)答題1.藥物過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制按Gell和Coombs分型及核心免疫介質(zhì)：Ⅰ型（IgE介導(dǎo)）：藥物或其代謝產(chǎn)物作為變應(yīng)原，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE，結(jié)合肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRⅠ；再次接觸時(shí)，變應(yīng)原與IgE交聯(lián)，觸發(fā)細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)。核心介質(zhì)：IgE、組胺、白三烯。Ⅱ型（細(xì)胞毒型）：藥物或代謝產(chǎn)物結(jié)合細(xì)胞表面抗原，誘導(dǎo)IgG/IgM抗體，通過(guò)補(bǔ)體活化或ADCC效應(yīng)導(dǎo)致靶細(xì)胞損傷（如溶血性貧血、血小板減少）。核心介質(zhì)：IgG/IgM、補(bǔ)體。Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）：藥物抗體（IgG）復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞釋放溶酶體酶，引發(fā)血管炎（如血清病樣反應(yīng)）。核心介質(zhì)：免疫復(fù)合物、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞。Ⅳ型（遲發(fā)型）：藥物作為半抗原與MHC分子結(jié)合，激活CD4?/CD8?T細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子（如IFNγ、IL2），招募單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致組織損傷（如接觸性皮炎、斑丘疹）。核心介質(zhì)：T細(xì)胞、細(xì)胞因子。2.藥物過(guò)敏的主要臨床表現(xiàn)分型及典型癥狀：速發(fā)型（Ⅰ型）：用藥后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)作，表現(xiàn)為蕁麻疹/血管性水腫、喉頭水腫（喘鳴、聲嘶）、支氣管痙攣（呼吸困難、哮鳴音）、過(guò)敏性休克（低血壓、意識(shí)障礙）。細(xì)胞毒型（Ⅱ型）：用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)作，表現(xiàn)為溶血性貧血（黃疸、血紅蛋白尿）、血小板減少（皮膚瘀斑、出血）、粒細(xì)胞減少（感染風(fēng)險(xiǎn)增加）。免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）：用藥后13周發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹/斑丘疹、淋巴結(jié)腫大、腎炎（血尿、蛋白尿）。遲發(fā)型（Ⅳ型）：用藥后24小時(shí)至數(shù)周發(fā)作，表現(xiàn)為接觸性皮炎（紅斑、水皰、瘙癢）、斑丘疹（泛發(fā)性紅色皮疹）、嚴(yán)重皮膚反應(yīng)（如DRESS：發(fā)熱+皮疹+內(nèi)臟受累；SJS/TEN：表皮剝脫、黏膜糜爛）。3.藥物過(guò)敏的診斷流程：病史采集：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史（藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間）、過(guò)敏史（反應(yīng)類(lèi)型、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度）、既往特應(yīng)性疾病史（哮喘、濕疹）、家族過(guò)敏史。癥狀與時(shí)間關(guān)聯(lián)性分析：評(píng)估癥狀是否在用藥后合理時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)（如速發(fā)型＜1小時(shí)，遲發(fā)型＞24小時(shí)），停藥后是否緩解，再次用藥是否復(fù)發(fā)。體格檢查：重點(diǎn)觀察皮膚（皮疹類(lèi)型、分布）、呼吸系統(tǒng)（呼吸頻率、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓、心率）、黏膜（口腔/眼/生殖器糜爛）。實(shí)驗(yàn)室檢查：初步篩查：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞增多提示過(guò)敏）、肝腎功能（評(píng)估內(nèi)臟受累）。特異性檢查：藥物特異性IgE檢測(cè)（Ⅰ型）、皮膚試驗(yàn)（點(diǎn)刺試驗(yàn)/皮內(nèi)試驗(yàn)，適用于Ⅰ型）、斑貼試驗(yàn)（Ⅳ型）、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（評(píng)估T細(xì)胞反應(yīng)）?；驒z測(cè)：對(duì)特定藥物（如別嘌醇、卡馬西平）檢測(cè)HLAB5801、HLAB1502等風(fēng)險(xiǎn)等位基因。排除其他病因：如感染（病毒疹、猩紅熱）、自身免疫?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物副作用（非免疫性皮疹）。五、案例分析題1.最可能的診斷：遲發(fā)型藥物過(guò)敏反應(yīng)（Ⅳ型超敏反應(yīng)，斑丘疹型藥疹）。依據(jù)：①用藥史：阿莫西林口服3天后出現(xiàn)皮疹（符合遲發(fā)型反應(yīng)時(shí)間窗）；②癥狀：泛發(fā)性紅斑、丘疹，伴瘙癢、低熱；③實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（提示過(guò)敏）；④排除其他：無(wú)黏膜損害（排除SJS/TEN），無(wú)內(nèi)臟嚴(yán)重受累（肝腎功能正常），無(wú)感染性皮疹（CRP輕度升高，無(wú)膿點(diǎn)）。2.需鑒別診斷的疾?。翰《菊睿喝缏檎?、風(fēng)疹，多伴高熱、黏膜斑（如Koplik斑），血常規(guī)示淋巴細(xì)胞增多，無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞升高；猩紅熱：表現(xiàn)為彌漫性充血性皮疹、草莓舌，咽拭子鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性；接觸性皮炎：由外用