2025年高血壓考試試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年國際高血壓學(xué)會（ISH）全球高血壓實(shí)踐指南，以下哪項(xiàng)符合成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.診室血壓≥135/85mmHgB.家庭自測血壓≥140/90mmHgC.動態(tài)血壓監(jiān)測24小時(shí)平均≥130/80mmHgD.診室血壓非同日3次測量均≥140/90mmHg答案：C解析：ISH2023指南更新了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）24小時(shí)平均≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg或夜間平均≥120/70mmHg作為診斷依據(jù)；診室血壓仍以≥140/90mmHg為診斷標(biāo)準(zhǔn)（需非同日2次測量），家庭自測血壓≥135/85mmHg。選項(xiàng)D描述的“非同日3次”不符合最新指南（通常2次即可確認(rèn)），故正確答案為C。2.患者男性，65歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-135/80-85mmHg。近1月出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，無其他不適。最可能的水腫原因是？A.腎功能不全B.氨氯地平的副作用C.心功能不全D.低蛋白血癥答案：B解析：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）的常見副作用為外周水腫，機(jī)制是擴(kuò)張動脈強(qiáng)于靜脈，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲出至組織間隙?；颊哐獕嚎刂屏己?，無腎功能不全（無血肌酐升高或尿蛋白）、心功能不全（無呼吸困難、頸靜脈怒張）或低蛋白血癥（無營養(yǎng)不良史）的證據(jù)，故最可能為藥物副作用，選B。3.以下哪類高血壓患者需優(yōu)先考慮繼發(fā)性高血壓篩查？A.50歲首次診斷高血壓，血壓150/95mmHg，無家族史B.30歲女性，血壓180/110mmHg，伴低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L）C.65歲男性，高血壓20年，血壓160/100mmHg，規(guī)律服藥D.45歲男性，肥胖（BMI32），血壓155/95mmHg，伴打鼾答案：B解析：繼發(fā)性高血壓多見于年輕（＜30歲）、血壓顯著升高（≥180/110mmHg）、合并靶器官損害或特殊臨床表現(xiàn)（如低鉀血癥、陣發(fā)性頭痛心悸）的患者。選項(xiàng)B中30歲女性血壓極高伴低鉀，需警惕原發(fā)性醛固酮增多癥；選項(xiàng)D的肥胖伴打鼾可能與OSA相關(guān)，但屬于相對常見的繼發(fā)性因素，優(yōu)先級低于B；選項(xiàng)A、C無明顯繼發(fā)性線索，故正確答案為B。4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：2023年ISH指南推薦，合并糖尿病、慢性腎?。–KD）或心血管疾病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg（可耐受情況下），以降低微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。單純高血壓無合并癥者目標(biāo)為＜140/90mmHg，故正確答案為B。5.患者女性，55歲，診斷為高血壓3級（極高危），無糖尿病、腎病，首選的初始聯(lián)合治療方案是？A.氨氯地平+氫氯噻嗪B.纈沙坦+美托洛爾C.貝那普利+氨氯地平D.氫氯噻嗪+美托洛爾答案：C解析：對于高?；驑O高?；颊?，初始聯(lián)合治療可更快達(dá)標(biāo)并減少靶器官損害。ISH指南推薦RAS抑制劑（ACEI/ARB）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）作為優(yōu)選方案，因二者機(jī)制互補(bǔ)（抑制RAAS+擴(kuò)張血管），且副作用少（ACEI/ARB可減輕CCB引起的水腫）。選項(xiàng)A（CCB+利尿劑）適用于容量依賴型高血壓；選項(xiàng)B（ARB+β受體阻滯劑）無明確優(yōu)勢且可能影響糖代謝；選項(xiàng)D（利尿劑+β受體阻滯劑）可能加重代謝異常，故正確答案為C。6.以下哪項(xiàng)不屬于高血壓靶器官損害的表現(xiàn)？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30mg/gB.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）1.0mmC.左心室肥厚（LVMI男性125g/m2）D.血肌酐110μmol/L（女性，參考值45-90μmol/L）答案：D解析：靶器官損害指高血壓引起的結(jié)構(gòu)性或功能性改變，包括：①心臟：左心室肥厚（LVMI男性＞115g/m2，女性＞95g/m2）；②腎臟：UACR≥30mg/g或估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2；③血管：頸動脈IMT≥0.9mm或斑塊；④眼底：視網(wǎng)膜動脈狹窄或滲出。血肌酐升高（女性＞90μmol/L）提示腎功能不全，但需結(jié)合eGFR判斷是否為靶器官損害（eGFR＜60才屬于），選項(xiàng)D中血肌酐110μmol/L可能對應(yīng)eGFR≥60（需計(jì)算），故不屬于靶器官損害，選D。7.高血壓急癥的定義是？A.血壓＞180/120mmHg，伴急性靶器官損害B.血壓＞160/100mmHg，伴頭痛頭暈C.血壓＞200/130mmHg，無明顯癥狀D.血壓較基礎(chǔ)值升高30%，伴惡心嘔吐答案：A解析：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如急性冠脈綜合征、肺水腫、高血壓腦病、急性腎損傷、主動脈夾層等），需立即降壓（1小時(shí)內(nèi)降至安全范圍）；高血壓亞急癥指血壓顯著升高但無急性靶器官損害，需在24-48小時(shí)內(nèi)緩慢降壓。選項(xiàng)A符合定義，選A。8.患者男性，70歲，高血壓病史20年，長期服用吲達(dá)帕胺2.5mgqd，近3月出現(xiàn)乏力、心悸，心電圖示頻發(fā)室性早搏，血鉀2.8mmol/L。最可能的原因是？A.吲達(dá)帕胺導(dǎo)致低鉀血癥B.合并原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎功能不全導(dǎo)致排鉀減少D.飲食中鉀攝入不足答案：A解析：吲達(dá)帕胺屬于磺胺類利尿劑，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥（尤其劑量＞2.5mg/d時(shí)），低鉀可引起心律失常（如室早、QT間期延長）?；颊唛L期服用該藥物，無其他繼發(fā)性高血壓線索（如血壓極高、腎上腺占位），故最可能為藥物副作用，選A。9.以下哪種情況需避免使用ACEI類藥物？A.高血壓合并慢性心力衰竭B.高血壓合并2型糖尿病腎?。虻鞍?+）C.雙側(cè)腎動脈狹窄D.高血壓合并心肌梗死后答案：C解析：ACEI的禁忌癥包括雙側(cè)腎動脈狹窄（可導(dǎo)致急性腎損傷）、高鉀血癥（血鉀＞5.0mmol/L）、妊娠（可能致胎兒畸形）。ACEI可改善心衰預(yù)后（降低死亡率）、減少糖尿病腎病尿蛋白、改善心梗后心室重構(gòu)，故正確答案為C。10.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的主要臨床意義不包括？A.診斷白大衣高血壓B.評估血壓晝夜節(jié)律C.指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量D.替代診室血壓測量答案：D解析：ABPM不能替代診室血壓，二者互補(bǔ)。ABPM的意義包括：診斷白大衣高血壓（診室高、ABPM正常）或隱匿性高血壓（診室正常、ABPM高），評估晝夜節(jié)律（如非杓型、反杓型），指導(dǎo)藥物調(diào)整（觀察谷峰比值）。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，選D。11.患者女性，40歲，血壓160/100mmHg，血腎素活性（PRA）降低、醛固酮（ALD）升高，最可能的診斷是？A.腎動脈狹窄B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.庫欣綜合征答案：C解析：原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛）典型表現(xiàn)為高血壓、低血鉀（部分患者血鉀正常）、PRA降低（被抑制）、ALD升高（醛固酮/腎素比值＞30提示原醛可能）。腎動脈狹窄表現(xiàn)為PRA升高（腎缺血激活RAAS）；嗜鉻細(xì)胞瘤以陣發(fā)性高血壓、頭痛心悸、兒茶酚胺升高為特征；庫欣綜合征以向心性肥胖、皮質(zhì)醇升高為特征，故正確答案為C。12.高血壓患者生活方式干預(yù)中，推薦的每日鈉攝入量為？A.＜6g（氯化鈉）B.＜5g（氯化鈉）C.＜4g（氯化鈉）D.＜3g（氯化鈉）答案：B解析：2023年ISH指南推薦高血壓患者每日鈉攝入＜2g（相當(dāng)于氯化鈉＜5g），以降低血壓和心血管風(fēng)險(xiǎn)。我國傳統(tǒng)飲食鈉攝入較高（平均9-12g/d），故需嚴(yán)格限制，選B。13.患者男性，55歲，高血壓合并痛風(fēng)，不宜選用的降壓藥物是？A.氯沙坦B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.貝那普利答案：C解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，故痛風(fēng)患者禁用。氯沙坦（ARB）可促進(jìn)尿酸排泄，對痛風(fēng)患者有利；氨氯地平和貝那普利對尿酸無明顯影響，故正確答案為C。14.以下哪項(xiàng)是高血壓合并左心室肥厚患者的關(guān)鍵治療目標(biāo)？A.降低收縮壓B.逆轉(zhuǎn)左心室肥厚C.控制心率D.降低脈壓答案：B解析：左心室肥厚（LVH）是高血壓重要的靶器官損害，與心衰、心律失常、猝死風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。逆轉(zhuǎn)LVH可改善預(yù)后，因此需選擇具有LVH逆轉(zhuǎn)作用的藥物（如RAS抑制劑、CCB），并嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）。選項(xiàng)B正確，選B。15.高血壓患者出現(xiàn)視物模糊、眼底檢查見視網(wǎng)膜火焰狀出血，屬于高血壓視網(wǎng)膜病變幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C解析：Keith-Wagener眼底分級：1級（動脈痙攣）、2級（動脈狹窄、動靜脈交叉壓跡）、3級（出血/滲出）、4級（3級+視乳頭水腫）?；颊哂谢鹧鏍畛鲅?，屬于3級，選C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于高血壓危險(xiǎn)因素的有？A.年齡＞55歲（男性）或＞65歲（女性）B.吸煙C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.5mmol/LD.腹型肥胖（男性腰圍＞90cm，女性＞85cm）答案：ABD解析：高血壓危險(xiǎn)因素包括：年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）、吸煙、肥胖（BMI≥28或腹型肥胖）、血脂異常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史等。HDL-C升高是保護(hù)因素，故排除C，選ABD。2.繼發(fā)性高血壓的常見病因包括？A.慢性腎小球腎炎B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.甲狀腺功能減退癥D.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）答案：ABD解析：繼發(fā)性高血壓常見病因：①腎性（慢性腎炎、腎動脈狹窄）；②內(nèi)分泌性（原醛、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥）；③阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）；④藥物性（激素、NSAIDs）等。甲狀腺功能減退癥（甲減）通常導(dǎo)致血壓正?；蚪档?，故排除C，選ABD。3.高血壓合并慢性腎?。–KD）患者的降壓治療原則包括？A.首選ACEI或ARBB.血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg（eGFR≥30ml/min）C.血肌酐＞3mg/dl（265μmol/L）時(shí)仍可使用ACEID.避免使用利尿劑答案：AB解析：CKD患者首選ACEI/ARB（可減少尿蛋白、延緩腎損害），但血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）時(shí)需謹(jǐn)慎（可能加重腎功能損傷），需監(jiān)測血肌酐和血鉀。血壓目標(biāo)：eGFR≥30時(shí)＜130/80mmHg，eGFR＜30時(shí)可放寬至＜140/90mmHg。利尿劑（如呋塞米）是CKD患者的重要降壓藥物（尤其合并水腫時(shí)），故排除C、D，選AB。4.高血壓急癥的降壓治療原則包括？A.1小時(shí)內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值的25%B.首選靜脈給藥（如硝普鈉、拉貝洛爾）C.避免使用短效硝苯地平D.24-48小時(shí)內(nèi)逐步降至正常范圍答案：ABC解析：高血壓急癥需快速但謹(jǐn)慎降壓，初始1小時(shí)內(nèi)降低不超過25%（避免腦、腎灌注不足），隨后2-6小時(shí)降至160/100mmHg左右，24-48小時(shí)逐步達(dá)標(biāo)。首選靜脈藥物（起效快、易調(diào)控），禁用短效硝苯地平（可能導(dǎo)致血壓驟降）。選項(xiàng)D為高血壓亞急癥的處理原則，故排除，選ABC。5.以下哪些藥物可用于妊娠高血壓的治療？A.拉貝洛爾B.卡托普利（ACEI）C.甲基多巴D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：AC解析：妊娠高血壓禁用ACEI/ARB（胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)）、利尿劑（減少血容量影響胎兒）。推薦藥物包括拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平（CCB）。選項(xiàng)B、D錯(cuò)誤，選AC。6.高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)包括？A.血壓水平（1-3級）B.危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量（如吸煙、血脂異常）C.靶器官損害（如LVH、UACR升高）D.合并臨床疾病（如糖尿病、心梗）答案：ABCD解析：心血管風(fēng)險(xiǎn)分層基于“血壓分級+危險(xiǎn)因素+靶器官損害+合并癥”，分為低危、中危、高危、極高危。選項(xiàng)均正確，選ABCD。7.以下關(guān)于血壓測量的描述正確的有？A.測量前需靜坐5分鐘，避免咖啡、吸煙B.袖帶應(yīng)覆蓋上臂的2/3，下緣距肘窩2-3cmC.首診時(shí)應(yīng)測量雙側(cè)上臂血壓，取較高值D.老年人、糖尿病患者需測量立位血壓答案：ABCD解析：血壓測量規(guī)范：①測量前靜坐5分鐘，排空膀胱，避免刺激；②袖帶大小合適（覆蓋上臂2/3，氣囊中心對準(zhǔn)肱動脈）；③首診測雙側(cè)，以后測較高側(cè)；④懷疑體位性低血壓（老年人、糖尿病、使用利尿劑）需測立位血壓（站立1-3分鐘后）。選項(xiàng)均正確，選ABCD。8.以下哪些情況提示難治性高血壓？A.使用3種或以上降壓藥物（含利尿劑），血壓未達(dá)標(biāo)B.使用4種或以上降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)C.白大衣高血壓D.未規(guī)律服藥或自行停藥答案：AD解析：難治性高血壓定義為：使用至少3種不同機(jī)制的降壓藥物（包括利尿劑），且劑量足夠，血壓仍未達(dá)標(biāo)；或需4種及以上藥物才能達(dá)標(biāo)。需排除假性難治（如白大衣高血壓、未規(guī)律服藥）。選項(xiàng)B（達(dá)標(biāo)）、C（假性）不符合，選AD。9.高血壓合并心房顫動患者的治療要點(diǎn)包括？A.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）B.抗凝治療預(yù)防卒中C.首選β受體阻滯劑控制心室率D.避免使用ARB類藥物答案：ABC解析：高血壓是房顫的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格降壓可減少房顫發(fā)生和復(fù)發(fā)。房顫患者需抗凝（CHA?DS?-VASc評分≥2），心室率控制首選β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB（如地爾硫?）。ARB可減少房顫復(fù)發(fā)（抑制心房重構(gòu)），故排除D，選ABC。10.高血壓患者的健康教育內(nèi)容包括？A.每日監(jiān)測血壓并記錄B.限鹽（＜5g/d）、增加鉀攝入（新鮮蔬果）C.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動D.戒煙限酒（男性酒精＜25g/d，女性＜15g/d）答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋：①血壓監(jiān)測（家庭自測，記錄）；②飲食（限鹽、高鉀、DASH飲食）；③運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度，如快走、游泳）；④戒煙限酒（酒精男性＜25g/d，女性＜15g/d，最好戒酒）；⑤藥物依從性。選項(xiàng)均正確，選ABCD。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)頭痛1月，加重2天”就診。既往有高血壓病史15年，長期服用“硝苯地平緩釋片10mgbid”，未規(guī)律監(jiān)測血壓。吸煙30年（20支/天），少量飲酒。查體：BP185/110mmHg（右），180/105mmHg（左），心率88次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，未聞及雜音，雙下肢無水腫。輔助檢查：血肌酐115μmol/L（參考值53-106μmol/L），UACR45mg/g，LDL-C3.8mmol/L（參考值＜3.4），心電圖示左心室高電壓，超聲心動圖示左心室肥厚（LVMI130g/m2），頸動脈超聲示內(nèi)膜增厚伴斑塊（IMT1.2mm）。問題1：該患者的高血壓分級、危險(xiǎn)分層及依據(jù)是什么？（5分）答案：高血壓3級（收縮壓≥180mmHg），極高危。依據(jù)：①血壓分級：3級（≥180/110mmHg）；②危險(xiǎn)因素：吸煙、LDL-C升高（≥3.4mmol/L）；③靶器官損害：左心室肥厚（LVMI130g/m2）、頸動脈IMT≥0.9mm、UACR≥30mg/g；④無明確合并臨床疾?。ㄈ缣悄虿　⑿墓＃?，但3級高血壓+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害屬于極高危。問題2：需完善哪些檢查以排除繼發(fā)性高血壓？（5分）答案：①腎動脈超聲或CTA（排除腎動脈狹窄）；②血醛固酮/腎素比值（ARR，排除原醛）；③血皮質(zhì)醇節(jié)律+地塞米松抑制試驗(yàn)（排除庫欣綜合征）；④尿兒茶酚胺（排除嗜鉻細(xì)胞瘤）；⑤甲狀腺功能（排除甲亢）。問題3：提出初始治療方案（藥物+非藥物），并說明理由。（10分）答案：非藥物治療：①嚴(yán)格限鹽（＜5g/d）；②戒煙；③限制酒精；④增加蔬菜、水果攝入（補(bǔ)鉀）；⑤每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走）；⑥控制體重（目標(biāo)BMI＜24）。藥物治療：建議初始聯(lián)合治療（因極高危需快速達(dá)標(biāo)），方案選擇RAS抑制劑（如貝那普利10mgqd）+二氫吡啶類CCB（如氨氯地平5mgqd）。理由：①貝那普利（ACEI）可抑制RAAS，減少尿蛋白，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；②氨氯地平（CCB）擴(kuò)張血管，與ACEI協(xié)同降壓，且可抵消ACEI可能引起的干咳（概率低）；③患者血肌酐115μmol/L（＜265μmol/L），ACEI適用，需監(jiān)測血肌酐（2周內(nèi)升高＜30%為正常）和血鉀；④LDL-C升高（3.8mmol/L），需加用他汀類藥物（如阿托伐他汀