2025年乳腺癌相關(guān)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于乳腺癌明確的高危因素？A.BRCA1/2基因突變B.初潮年齡≤12歲C.絕經(jīng)后體重指數(shù)（BMI）<20D.未生育或首次生育年齡>35歲答案：C解析：絕經(jīng)后BMI增加（脂肪組織芳香化酶活性升高，雌激素水平增加）是乳腺癌高危因素，低BMI（<20）與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無(wú)正相關(guān)。2.2025年《中國(guó)乳腺癌診療指南》推薦，對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)女性，乳腺癌機(jī)會(huì)性篩查的起始年齡是？A.30歲B.40歲C.50歲D.60歲答案：B解析：指南更新后，一般風(fēng)險(xiǎn)女性（無(wú)高危因素）推薦40歲起每年1次乳腺超聲檢查，每2年1次鉬靶檢查；高危女性（如BRCA突變攜帶者）建議提前至25-30歲。3.乳腺癌最常見的病理類型是？A.浸潤(rùn)性小葉癌B.導(dǎo)管原位癌（DCIS）C.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌NOS（非特殊類型）D.髓樣癌答案：C解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌NOS占所有乳腺癌的70%-80%，是最常見類型；小葉癌約占10%-15%，DCIS為原位癌，非浸潤(rùn)性。4.關(guān)于乳腺癌分子分型，以下哪項(xiàng)表述正確？A.LuminalA型需滿足ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤20%B.HER2過表達(dá)型需HER2IHC3+或FISH+，無(wú)論ER/PR狀態(tài)C.三陰性乳腺癌（TNBC）定義為ER-、PR-、HER2-D.LuminalB型僅指ER+、PR-、HER2+的亞型答案：C解析：TNBC嚴(yán)格定義為ER、PR、HER2均陰性；LuminalA型需ER+、PR高表達(dá)（通?！?0%）、HER2-、Ki-67≤15%（2025年指南更新閾值）；HER2過表達(dá)型需HER2陽(yáng)性且ER/PR陰性（若ER/PR陽(yáng)性則歸為L(zhǎng)uminalB型）；LuminalB型包括ER+且Ki-67高表達(dá)（>15%）或HER2+的亞型。5.早期乳腺癌保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌證是？A.腫瘤直徑3cmB.多中心病灶（同一象限）C.妊娠期需放療（孕中晚期）D.乳房體積小，術(shù)后無(wú)法保持外形答案：C解析：保乳絕對(duì)禁忌證包括：①妊娠期需放療（孕早期）；②多中心病灶（不同象限）；③既往乳腺放療史；④切緣持續(xù)陽(yáng)性。相對(duì)禁忌證包括乳房體積小、多中心同一象限等。6.2025年CSCO指南推薦，HER2陽(yáng)性早期乳腺癌新輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是？A.多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗（TCH）B.紫杉醇+阿霉素+環(huán)磷酰胺+曲妥珠單抗（AC-TH）C.帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽（THP）D.白蛋白紫杉醇+卡瑞利珠單抗+曲妥珠單抗（TH+免疫）答案：C解析：雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合紫杉類（如多西他賽）是HER2陽(yáng)性早期乳腺癌新輔助治療的Ⅰ級(jí)推薦，可提高病理完全緩解（pCR）率至50%-60%。7.關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.雙膦酸鹽（如唑來膦酸）需持續(xù)使用2-3年B.地諾單抗（Denosumab）適用于肌酐清除率<30ml/min患者C.孤立性骨轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)切除或放療D.內(nèi)分泌治療敏感的Luminal型骨轉(zhuǎn)移優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑答案：B解析：地諾單抗通過皮下注射，無(wú)需經(jīng)腎臟代謝，適用于腎功能不全患者（雙膦酸鹽需根據(jù)肌酐調(diào)整劑量）；但嚴(yán)重低鈣血癥患者需糾正后使用。8.三陰性乳腺癌（TNBC）輔助化療的首選方案是？A.多西他賽+環(huán)磷酰胺（TC）B.表柔比星+環(huán)磷酰胺→紫杉醇（EC-T）C.白蛋白紫杉醇+吉西他濱（AG）D.卡鉑+紫杉醇+帕博利珠單抗（KEYNOTE-522方案）答案：B解析：EC-T（蒽環(huán)類序貫紫杉類）是TNBC輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案；KEYNOTE-522研究中，帕博利珠單抗聯(lián)合化療用于高風(fēng)險(xiǎn)早期TNBC（如淋巴結(jié)陽(yáng)性或腫瘤>2cm）可提高無(wú)事件生存率，但需根據(jù)患者免疫表達(dá)（如PD-L1CPS≥10）選擇。9.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.避免患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血B.術(shù)后24小時(shí)開始手指主動(dòng)活動(dòng)C.患肢負(fù)重不超過5kgD.早期使用彈力袖套（術(shù)后立即佩戴）答案：D解析：淋巴水腫預(yù)防需避免術(shù)后立即佩戴過緊的彈力袖套，通常建議術(shù)后4-6周，待傷口愈合、引流管拔除后，根據(jù)評(píng)估結(jié)果佩戴。10.2025年最新研究顯示，以下哪種生物標(biāo)志物可預(yù)測(cè)Luminal型乳腺癌對(duì)CDK4/6抑制劑的耐藥？A.PIK3CA突變B.TP53突變C.CDK12擴(kuò)增D.ERα表達(dá)缺失答案：A解析：PIK3CA突變（約40%Luminal型存在）可激活PI3K/AKT通路，導(dǎo)致CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）耐藥，聯(lián)合PI3K抑制劑（如阿培利司）可逆轉(zhuǎn)耐藥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下屬于乳腺癌前病變的有？A.普通型導(dǎo)管上皮增生（UDH）B.非典型導(dǎo)管增生（ADH）C.小葉原位癌（LCIS）D.導(dǎo)管原位癌（DCIS）答案：B、C、D解析：ADH、LCIS、DCIS均為癌前病變（進(jìn)展為浸潤(rùn)癌風(fēng)險(xiǎn)升高）；UDH為良性增生，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著升高。2.乳腺癌超聲檢查的BI-RADS分級(jí)中，提示惡性可能的特征包括？A.邊界清晰、形態(tài)規(guī)則B.微鈣化（簇狀）C.后方回聲衰減D.血流信號(hào)豐富（穿入性血流）答案：B、C、D解析：惡性超聲特征包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化（尤其是簇狀）、后方回聲衰減、穿入性血流等；邊界清晰多為良性。3.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療，正確的說法是？A.他莫昔芬適用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者B.芳香化酶抑制劑（AI）僅用于絕經(jīng)后患者C.卵巢功能抑制（OFS）+AI是絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者的標(biāo)準(zhǔn)方案D.內(nèi)分泌治療需持續(xù)至少5年，高?；颊呖裳娱L(zhǎng)至10年答案：A、B、C、D解析：他莫昔芬通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合ER起作用，適用于所有人群；AI需抑制卵巢功能（絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素主要來自芳香化酶），故僅用于絕經(jīng)后或聯(lián)合OFS的絕經(jīng)前患者；OFS+AI（如依西美坦）是絕經(jīng)前高風(fēng)險(xiǎn)（如淋巴結(jié)陽(yáng)性、Ki-67高）患者的Ⅰ級(jí)推薦；延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療（至10年）可降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.2025年《乳腺癌液體活檢專家共識(shí)》推薦的應(yīng)用場(chǎng)景包括？A.早期患者術(shù)后ctDNA監(jiān)測(cè)微小殘留病灶（MRD）B.晚期患者耐藥突變（如ESR1、HER2擴(kuò)增）動(dòng)態(tài)檢測(cè)C.替代組織活檢進(jìn)行分子分型D.評(píng)估新輔助治療療效（治療前、中、后ctDNA變化）答案：A、B、D解析：液體活檢（ctDNA）可用于MRD監(jiān)測(cè)（預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)）、耐藥突變追蹤（指導(dǎo)靶向治療調(diào)整）、療效評(píng)估（ctDNA清除與pCR相關(guān)），但目前不能完全替代組織活檢（因存在腫瘤異質(zhì)性）。5.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療選擇包括？A.全腦放療（WBRT）B.立體定向放射外科（SRS）C.鞘內(nèi)注射曲妥珠單抗（HER2陽(yáng)性）D.小分子靶向藥物（如拉帕替尼、圖卡替尼）答案：A、B、D解析：WBRT和SRS是腦轉(zhuǎn)移局部治療的主要手段；HER2陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移可使用穿透血腦屏障的小分子藥物（如拉帕替尼、圖卡替尼）；曲妥珠單抗為大分子，難以通過血腦屏障，鞘內(nèi)注射療效有限且風(fēng)險(xiǎn)高，不推薦常規(guī)使用。三、判斷題（每題2分，共10分，正確√，錯(cuò)誤×）1.男性乳腺癌罕見，僅占所有乳腺癌的1%，其治療與女性完全相同。（）答案：×解析：男性乳腺癌多為L(zhǎng)uminal型（ER+為主），因缺乏卵巢功能，內(nèi)分泌治療以他莫昔芬為主（AI需聯(lián)合OFS，但男性無(wú)卵巢，故不推薦）；手術(shù)多選擇全乳切除（乳房體積小，保乳困難）。2.乳腺癌患者血清CA15-3升高可作為獨(dú)立診斷依據(jù)。（）答案：×解析：CA15-3為腫瘤標(biāo)志物，特異性不足（良性疾病如乳腺增生也可升高），不能單獨(dú)用于診斷，主要用于治療監(jiān)測(cè)（如治療后下降提示有效，復(fù)發(fā)時(shí)升高）。3.乳腺癌新輔助治療的主要目的是縮小腫瘤，提高保乳率，因此所有患者都應(yīng)接受新輔助治療。（）答案：×解析：新輔助治療適用于局部晚期（如T3-4、N2-3）、有保乳意愿但腫瘤較大（如腫瘤/乳房比不合適）、需要評(píng)估化療敏感性的患者；早期乳腺癌（如T1N0）首選手術(shù)，新輔助可能增加過度治療風(fēng)險(xiǎn)。4.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者若無(wú)癥狀，無(wú)需進(jìn)行骨改良治療（雙膦酸鹽/地諾單抗）。（）答案：×解析：骨改良治療的目的是預(yù)防骨相關(guān)事件（SREs，如骨折、脊髓壓迫），無(wú)論是否有癥狀，只要存在骨轉(zhuǎn)移（即使為溶骨性/成骨性），均應(yīng)啟動(dòng)治療（除非預(yù)期生存<3個(gè)月）。5.2025年研究證實(shí)，乳腺癌患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率。（）答案：√解析：多項(xiàng)大型隊(duì)列研究（如女性健康倡議）顯示，術(shù)后規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善代謝狀態(tài)、調(diào)節(jié)炎癥因子，降低ER+乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約20%-30%，全因死亡率降低15%-25%。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述乳腺癌分子分型的依據(jù)及各型的治療策略。答案：乳腺癌分子分型基于免疫組化（IHC）和基因檢測(cè)結(jié)果，主要分為4型：（1）Luminal型（ER+和/或PR+，HER2-）：-LuminalA：Ki-67低表達(dá)（≤15%）、PR高表達(dá)（≥20%），治療以內(nèi)分泌治療為主（如他莫昔芬/AI±OFS），無(wú)需化療（除非高危）。-LuminalB：Ki-67高表達(dá)（>15%）或HER2+（需HER2陽(yáng)性且ER+），治療為內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療（如CDK4/6抑制劑+AI），HER2+者加用靶向治療（曲妥珠單抗）。（2）HER2過表達(dá)型（HER2+，ER-、PR-）：治療以抗HER2靶向治療（雙靶：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療（紫杉類/蒽環(huán)類）為主，新輔助/輔助治療強(qiáng)調(diào)pCR，晚期患者可使用ADC藥物（如德曲妥珠單抗）。（3）三陰性乳腺癌（TNBC，ER-、PR-、HER2-）：-基底樣型（占70%）：TP53突變多見，治療以化療（蒽環(huán)+紫杉/卡鉑）為主，PD-L1陽(yáng)性（CPS≥10）者聯(lián)合免疫治療（帕博利珠單抗）。-非基底樣型（如luminalTNBC）：可能對(duì)內(nèi)分泌治療部分敏感，但需結(jié)合基因檢測(cè)（如AR表達(dá)）選擇靶向藥物（如恩雜魯胺）。（4）正常乳腺樣型（約5%）：IHC顯示ER-、PR-、HER2-，但基因表達(dá)接近正常乳腺，預(yù)后較好，治療以化療為主。2.簡(jiǎn)述乳腺癌TNM分期（第8版AJCC）中T、N、M的定義及臨床意義。答案：（1）T（原發(fā)腫瘤）：-T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；-Tis：原位癌（DCIS/LCIS/Paget病無(wú)浸潤(rùn)）；-T1：腫瘤最大徑≤2cm（T1mic≤0.1cm，T1a0.1-0.5cm，T1b0.5-1cm，T1c1-2cm）；-T2：2cm<T≤5cm；-T3：T>5cm；-T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚（T4a侵犯胸壁，T4b皮膚潰瘍/衛(wèi)星結(jié)節(jié)，T4c同時(shí)侵犯胸壁和皮膚，T4d炎性乳腺癌）。（2）N（區(qū)域淋巴結(jié)）：-N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N1：1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性）；-N2：4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；-N3：≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下/鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳淋巴結(jié)+腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：-M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（需影像學(xué)確認(rèn)）；-M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括非區(qū)域淋巴結(jié)、內(nèi)臟/骨轉(zhuǎn)移等）。臨床意義：TNM分期是乳腺癌預(yù)后評(píng)估和治療決策的核心依據(jù)（如T3N1M0為ⅢA期，需新輔助治療；T1N0M0為Ⅰ期，手術(shù)為主）。3.列舉5種乳腺癌常用的分子檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床應(yīng)用。答案：（1）ER/PR（雌激素/孕激素受體）：-應(yīng)用：判斷內(nèi)分泌治療適用性（ER+需內(nèi)分泌治療），PR表達(dá)水平（≥20%提示內(nèi)分泌反應(yīng)性更好）。（2）HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）：-應(yīng)用：指導(dǎo)抗HER2靶向治療（IHC3+或FISH+需曲妥珠單抗/帕妥珠單抗）。（3）Ki-67（增殖指數(shù)）：-應(yīng)用：Luminal型分子分型（Ki-67≤15%為L(zhǎng)uminalA，>15%為L(zhǎng)uminalB），評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（高表達(dá)提示侵襲性強(qiáng)）。（4）BRCA1/2基因突變檢測(cè)：-應(yīng)用：遺傳性乳腺癌診斷（陽(yáng)性者親屬需篩查），指導(dǎo)治療（如PARP抑制劑用于BRCA突變晚期乳腺癌）。（5）多基因檢測(cè)（如OncotypeDX21基因、MammaPrint70基因）：-應(yīng)用：Luminal型早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如OncotypeDXRS≤25分提示低風(fēng)險(xiǎn)，可避免化療）。（6）PD-L1（程序性死亡配體1）：-應(yīng)用：TNBC免疫治療選擇（CPS≥10者聯(lián)合帕博利珠單抗可提高療效）。（任選5項(xiàng)即可）4.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后輔助放療的指征及靶區(qū)選擇。答案：（1）輔助放療指征：-保乳術(shù)后：所有保乳患者（無(wú)論淋巴結(jié)狀態(tài)）均需放療（降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）；-全乳切除術(shù)后：-腫瘤>5cm或切緣陽(yáng)性（T3/T4）；-腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚（N2/N3）；-1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且合并高危因素（如年齡<40歲、組織學(xué)分級(jí)3級(jí)、脈管侵犯、ER-）。（2）靶區(qū)選擇：-保乳術(shù)后：全乳腺+瘤床加量（瘤床周圍2cm范圍，加量10-16Gy）；-全乳切除術(shù)后：胸壁+鎖骨上/下淋巴結(jié)區(qū)（若N2/N3需包括內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)）；-腋窩淋巴結(jié)清掃≥10枚且陰性者，無(wú)需腋窩放療；前哨淋巴結(jié)1-2枚陽(yáng)性且未清掃腋窩者，可選擇腋窩放療或追加清掃。5.試述2025年乳腺癌治療領(lǐng)域的3項(xiàng)最新進(jìn)展。答案：（1）ADC藥物的廣泛應(yīng)用：-德曲妥珠單抗（DS-8201）在HER2低表達(dá)（IHC1+或2+且FISH-）乳腺癌中顯示顯著療效（DESTINY-Breast04研究：中位PFS9.9個(gè)月vs5.1個(gè)月），改寫了HER2低表達(dá)患者的治療標(biāo)準(zhǔn)。-戈沙妥珠單抗（SG）在轉(zhuǎn)移性TNBC中突破，聯(lián)合PD-1抑制劑（如卡瑞利珠單抗）的Ⅱ期研究顯示ORR達(dá)58%，成為化療耐藥后的新選擇。（2）免疫治療的精準(zhǔn)化：-KEYNOTE-726研究更新：帕博利珠單抗聯(lián)合化療用于晚期TNBC（無(wú)論P(yáng)D-L1狀態(tài)），中位OS延長(zhǎng)至23.0個(gè)月（vs16.1個(gè)月），但指南推薦優(yōu)先用于CPS≥10人群以提高獲益/風(fēng)險(xiǎn)比。-新型LAG-3抑制劑（如Relatlimab）聯(lián)合PD-1抑制劑在TNBC中開展Ⅱ期試驗(yàn)，初步顯示協(xié)同增效作用（ORR較單藥提高15%）。（3）AI聯(lián)合CDK4/6抑制劑的優(yōu)化：-Ⅲ期MONALEESA-7研究延長(zhǎng)隨訪至8年，顯示瑞波西利+AI+OFS組8年OS率達(dá)70.2%（vs46.0%），支持高危絕經(jīng)前Luminal型患者延長(zhǎng)CDK4/6抑制劑使用至5年（原標(biāo)準(zhǔn)2年）。-新型CDK4/6抑制劑（如達(dá)爾西利）在中國(guó)人群中證實(shí)更低骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)（3-4級(jí)中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率<30%），提高了治療耐受性。五、案例分析題（15分）患者，女，52歲，絕經(jīng)2年，因“發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性腫塊2周”就診。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（最大徑1.5cm），質(zhì)硬，固定。輔助檢查：-乳腺鉬靶：右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見簇狀微鈣化（BI-RADS5類）；-乳腺超聲：腫塊縱橫比>1，后方回聲衰減，血流豐富（RI=0.85）；-空芯針活檢：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)3級(jí)；IHC：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（IHC3+），Ki-67（40%）；-腋窩淋巴結(jié)穿刺：查見轉(zhuǎn)移癌；-全身骨掃描、胸腹部CT：未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第8版）是什么？2.推薦的治療方案（包括新輔助/手術(shù)/輔助治療）是什么？3.需監(jiān)測(cè)哪些治療相關(guān)不良反應(yīng)？答案：1.臨床分期：-T：腫瘤3cm（T