甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)疾病分類及診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01良性甲狀腺病變02惡性甲狀腺腫瘤03炎癥性疾病相關(guān)結(jié)節(jié)04自身免疫性甲狀腺疾病05先天性疾病與結(jié)節(jié)06其他系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)01良性甲狀腺病變結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6px6px6px碘缺乏、高碘攝入、TSH分泌增多等因素導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生。病因與發(fā)病機(jī)制甲狀腺結(jié)節(jié)，回聲均勻，邊界清晰，血流信號(hào)豐富。超聲表現(xiàn)頸部腫塊，隨吞咽上下移動(dòng)，結(jié)節(jié)大小不一，質(zhì)地中等，一般無(wú)壓痛。臨床表現(xiàn)010302多正常，少數(shù)可伴甲亢或甲減。甲狀腺功能04甲狀腺腺瘤病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)超聲表現(xiàn)甲狀腺功能可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。頸部橢圓形或圓形腫塊，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌，活動(dòng)度好，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清晰，回聲均勻，血流信號(hào)豐富。多正常，少數(shù)可伴甲亢或甲減。甲狀腺囊腫病因與發(fā)病機(jī)制多因甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺腺瘤囊性變所致。臨床表現(xiàn)頸部腫塊，表面光滑，邊界清楚，有囊性感，可隨吞咽上下移動(dòng)。超聲表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁光滑，囊內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲。甲狀腺功能多正常，少數(shù)可伴甲亢或甲減。02惡性甲狀腺腫瘤病理特點(diǎn)超聲表現(xiàn)乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見同心圓狀的鈣化小體。癌細(xì)胞可分化成乳頭和濾泡樣結(jié)構(gòu)，也可呈實(shí)體排列。結(jié)節(jié)回聲低或極低，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部可見砂粒樣鈣化，血流信號(hào)豐富。甲狀腺乳頭狀癌臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯癥狀，可觸及甲狀腺腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。甲狀腺濾泡狀癌病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)超聲表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移鏡下可見大量分化程度不同的濾泡，癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色質(zhì)與正常濾泡細(xì)胞相似。結(jié)節(jié)回聲多呈等回聲或高回聲，邊緣光滑，鈣化較少，有時(shí)可見囊壁增厚或不規(guī)則。多表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)較快，甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié)。較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但血行轉(zhuǎn)移較乳頭狀癌多見，常見轉(zhuǎn)移部位為肺和骨。甲狀腺髓樣癌病理特點(diǎn)超聲表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)腫瘤細(xì)胞呈實(shí)體片狀排列，間質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉著，伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)通常較大，回聲不均，可伴有鈣化，彈性成像硬度較高。除甲狀腺腫塊外，常伴有腹瀉、面部潮紅、低鈣血癥等特征性表現(xiàn)。血清降鈣素水平升高，有助于髓樣癌的診斷。03炎癥性疾病相關(guān)結(jié)節(jié)患者多有自身免疫性疾病病史，如橋本甲狀腺炎、Graves病等。甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地硬韌，常有咽部不適或輕度吞咽困難。甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退。甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，不均，可見網(wǎng)格樣回聲，結(jié)節(jié)邊界不清晰?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（TGAb）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）顯著升高。橋本甲狀腺炎病史特點(diǎn)臨床表現(xiàn)超聲表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查亞急性甲狀腺炎病史特點(diǎn)發(fā)病前常有上呼吸道感染史，與病毒感染有關(guān)。02040301超聲表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)。臨床表現(xiàn)甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。甲狀腺功能可亢進(jìn)、正?；驕p退。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快，血清甲狀腺激素（T3、T4）升高，甲狀腺攝碘率降低。化膿性甲狀腺炎病史特點(diǎn)超聲表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查患者常有口腔或頸部化膿性感染灶。甲狀腺局部紅腫熱痛，可有波動(dòng)感，常伴有高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力等癥狀。甲狀腺功能多亢進(jìn)。甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，血培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)。04自身免疫性甲狀腺疾病Graves病伴結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如易激動(dòng)、失眠、心悸、乏力等。01實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，TSH降低，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽(yáng)性。02超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)部回聲不均勻，可伴鈣化。03治療與預(yù)后抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療，預(yù)后較好，但易復(fù)發(fā)。04淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。01實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能多正常或輕度減退，TPOAb和TGAb顯著升高。02超聲表現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，內(nèi)部回聲低且不均勻，可伴鈣化。03治療與預(yù)后糖皮質(zhì)激素治療有效，但易復(fù)發(fā)，甲狀腺功能多可恢復(fù)正常。04纖維性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查超聲表現(xiàn)治療與預(yù)后甲狀腺局限性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，與周圍組織粘連，常有壓迫癥狀。甲狀腺功能多正常，紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，TPOAb和TGAb可為陽(yáng)性。甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。糖皮質(zhì)激素治療有效，但易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期隨訪。05先天性疾病與結(jié)節(jié)甲狀舌管囊腫發(fā)病部位超聲檢查臨床表現(xiàn)治療方法位于頸前正中線，多見于甲狀舌骨膜或甲狀軟骨上緣附近。多數(shù)無(wú)明顯癥狀，有時(shí)可見頸部腫塊，表面光滑，邊界清晰，可隨吞咽上下移動(dòng)。表現(xiàn)為甲狀舌管部位的囊性回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。以手術(shù)切除為主，切除范圍包括囊腫、瘺管和舌骨中段。甲狀腺發(fā)育異常發(fā)病部位甲狀腺發(fā)育異?？砂谞钕偃比?、甲狀腺發(fā)育不全、甲狀腺異位等。01超聲檢查甲狀腺缺如時(shí)，超聲檢查無(wú)法探及甲狀腺組織；發(fā)育不全時(shí)，甲狀腺體積小于正常；異位甲狀腺組織則可在異位部位發(fā)現(xiàn)類似甲狀腺的回聲。臨床表現(xiàn)甲狀腺缺如患者常表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥狀，如智力低下、身材矮小等；甲狀腺發(fā)育不全者可表現(xiàn)為甲狀腺腫大；異位甲狀腺組織則可在其他部位形成腫塊。02根據(jù)不同類型采取不同措施，如甲狀腺缺如患者需終生服用甲狀腺素片，發(fā)育不全者可考慮手術(shù)治療。0403治療方法異位甲狀腺組織可出現(xiàn)在舌根部、舌骨上下、胸骨后、縱隔、胸腔等部位。發(fā)病部位異位甲狀腺組織的超聲表現(xiàn)與正常甲狀腺組織相似，但位置異常。超聲檢查異位甲狀腺組織的功能一般正常，但也可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的癥狀。當(dāng)異位甲狀腺組織增大時(shí)，可壓迫周圍組織器官，如壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難等。臨床表現(xiàn)010302異位甲狀腺組織根據(jù)異位甲狀腺組織的大小、部位和癥狀，選擇手術(shù)或放射性碘治療等方法。治療方法0406其他系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)甲狀腺淀粉樣變發(fā)病原因病理特征臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺淀粉樣變是一種因淀粉樣物沉積于甲狀腺組織內(nèi)所致的疾病，可能與免疫球蛋白代謝異常有關(guān)。甲狀腺腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不規(guī)則、常有結(jié)節(jié)形成，鏡下可見淀粉樣物沉積。甲狀腺腫大，壓迫癥狀明顯，常伴有甲狀腺功能異常，如甲減或甲亢。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淀粉樣物沉積，且剛果紅染色陽(yáng)性，偏振光下呈現(xiàn)綠色雙折光。轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯發(fā)病原因臨床表現(xiàn)病理特征診斷標(biāo)準(zhǔn)其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至甲狀腺，如乳腺癌、肺癌等。轉(zhuǎn)移性腫瘤在甲狀腺內(nèi)形成結(jié)節(jié)，癌細(xì)胞可侵犯甲狀腺實(shí)質(zhì)及周圍組織。甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)迅速增大的結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差，常伴有頸部淋巴結(jié)腫大。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，且免疫組化染色可確定原發(fā)腫瘤部位。放射性損傷后結(jié)節(jié)發(fā)病原因頭頸部放射治療導(dǎo)致甲狀