肝臟疾病彩超診斷要點解析演講人：日期:目錄02常見病變彩超表現(xiàn)01基礎(chǔ)原理與檢查方法03惡性腫瘤篩查技術(shù)04疑難病例診斷規(guī)范05操作質(zhì)控與報告撰寫06新技術(shù)融合方向01基礎(chǔ)原理與檢查方法超聲波成像機制超聲波的產(chǎn)生與傳播超聲波是高頻振動產(chǎn)生的機械波，通過介質(zhì)傳播并遇到不同聲阻抗的界面時產(chǎn)生反射、折射等現(xiàn)象，從而實現(xiàn)對人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像。超聲波在肝臟的成像特點彩色多普勒超聲技術(shù)肝臟組織對超聲波的吸收、衰減和反射特性使得超聲波能夠清晰地顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變。利用多普勒效應(yīng)，通過檢測紅細(xì)胞運動的速度和方向，實現(xiàn)對肝臟血流的實時成像，提高診斷準(zhǔn)確性。123肝臟掃查標(biāo)準(zhǔn)切面肋緣下斜切面肋間斜切面劍突下切面肝臟最大橫切面觀察肝臟左外葉、尾狀葉及膽囊窩等結(jié)構(gòu)，評估肝臟大小、形態(tài)及表面情況。顯示肝臟左內(nèi)葉、尾狀葉及門靜脈矢狀部，有助于評估門靜脈高壓及肝硬化等病變。觀察肝臟右前葉、右后葉及下腔靜脈等結(jié)構(gòu)，了解肝臟實質(zhì)回聲及肝內(nèi)血管走行情況。顯示肝臟最大橫徑，用于評估肝臟大小及形態(tài)改變，同時觀察肝內(nèi)膽管及門靜脈的擴張情況。參數(shù)設(shè)置與偽影控制頻率選擇根據(jù)肝臟組織特性及病變性質(zhì)，選擇合適的超聲頻率，以提高圖像分辨率和穿透力。增益調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過強或過弱的回聲干擾診斷。深度設(shè)置根據(jù)檢查部位及病變深度，調(diào)整超聲束的掃描深度，確保目標(biāo)結(jié)構(gòu)完整顯示。偽影識別與消除了解并識別各種偽影（如聲影、鏡面?zhèn)斡暗龋?，通過調(diào)整探頭角度、改變體位或采用其他成像技術(shù)等方法進(jìn)行消除，以提高診斷準(zhǔn)確性。02常見病變彩超表現(xiàn)脂肪肝分級特征輕度脂肪肝肝臟大小正常，邊緣銳利，實質(zhì)回聲增強，后方回聲衰減不明顯，肝內(nèi)血管紋理尚清晰。01中度脂肪肝肝臟輕至中度腫大，邊緣變鈍，實質(zhì)回聲增強明顯，后方回聲衰減，肝內(nèi)血管紋理欠清晰。02重度脂肪肝肝臟明顯腫大，邊緣圓鈍，實質(zhì)回聲顯著增強，后方回聲明顯衰減，肝內(nèi)血管紋理顯著模糊。03肝硬化形態(tài)學(xué)改變凹凸不平，呈鋸齒狀或小結(jié)節(jié)狀。肝臟表面回聲增粗、增強，呈彌漫性的小結(jié)節(jié)或斑片狀改變。肝臟實質(zhì)門靜脈增寬，肝靜脈變細(xì)，肝內(nèi)血管走行紊亂，嚴(yán)重者可見門靜脈海綿樣變。肝臟血管肝血管瘤鑒別標(biāo)志血流信號肝血管瘤內(nèi)可見豐富的血流信號，呈“彩球征”或“籃球征”。03肝血管瘤內(nèi)部通常呈篩網(wǎng)狀或蜂窩狀回聲，較大的血管瘤內(nèi)可呈現(xiàn)“管道征”。02內(nèi)部回聲肝血管瘤的邊界通常清晰，呈圓形或橢圓形，周圍可有低回聲暈。0103惡性腫瘤篩查技術(shù)肝癌典型聲像圖肝癌常表現(xiàn)為肝臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時可呈現(xiàn)“分葉狀”或“鋸齒狀”。形態(tài)回聲周圍聲暈肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，常出現(xiàn)低回聲、高回聲或混合回聲。低回聲結(jié)節(jié)通常表示腫瘤內(nèi)部有壞死或液化，高回聲結(jié)節(jié)則可能代表腫瘤內(nèi)部有纖維化或鈣化。部分肝癌結(jié)節(jié)周圍可出現(xiàn)低回聲聲暈，這是由于腫瘤向周圍組織浸潤生長導(dǎo)致的聲阻抗差異形成的。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移觀察肝內(nèi)是否存在多個大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)回聲與正常肝組織不同，呈低回聲或高回聲，邊緣不規(guī)則。同時，注意門靜脈、肝靜脈等血管是否受到侵犯。肝外轉(zhuǎn)移肝臟惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肺、骨等多個部位。彩超檢查時，需留意這些部位是否存在異常回聲或腫塊。對于可疑的轉(zhuǎn)移灶，需進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查以明確診斷。轉(zhuǎn)移灶檢測策略血流信號解析要點血流豐富程度惡性腫瘤通常血流豐富，但血流的豐富程度與腫瘤的性質(zhì)、大小以及生長方式有關(guān)。在彩超中，可通過觀察腫瘤內(nèi)部的血流信號分布情況來評估其惡性程度。血流形態(tài)血流阻力指數(shù)（RI）惡性腫瘤的血流形態(tài)多呈不規(guī)則、紊亂狀，甚至可見血管扭曲、擴張等現(xiàn)象。這些特征可與良性腫瘤的血流形態(tài)相鑒別，為診斷提供重要依據(jù)。RI是反映血流阻力的指標(biāo)，惡性腫瘤的RI通常較低，但并非絕對。在彩超中，可通過測量腫瘤內(nèi)部血管的RI值來輔助判斷其性質(zhì)。但需注意，RI值受多種因素影響，如腫瘤內(nèi)部的血管分布、血流速度等，因此需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。12304疑難病例診斷規(guī)范結(jié)節(jié)性病灶鑒別流程6px6px6px單個或多個結(jié)節(jié)，大小不等，需關(guān)注其超聲特征。結(jié)節(jié)的數(shù)量與大小結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號情況，對判斷結(jié)節(jié)的良惡性有重要參考價值。結(jié)節(jié)的血流情況關(guān)注結(jié)節(jié)的回聲強弱、是否均勻以及有無鈣化等，對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行初步評估。結(jié)節(jié)的回聲與結(jié)構(gòu)010302觀察結(jié)節(jié)與周邊組織的關(guān)系，如是否侵犯血管、膽管等。與周圍組織的關(guān)系04囊實性病變評估標(biāo)準(zhǔn)囊性還是實性，邊界是否清晰，有無包膜等。病變的形態(tài)與邊界囊性病變需關(guān)注其內(nèi)有無分隔、囊壁是否光滑、囊內(nèi)液體是否清亮等；實性病變則需關(guān)注其回聲是否均勻，有無鈣化等。觀察病變與周圍組織的關(guān)系，如是否推擠、浸潤等。病變的內(nèi)部回聲囊性病變的囊壁及分隔上是否有血流信號，實性病變內(nèi)部及周邊血流信號如何。病變的血流情況01020403病變與周圍組織的關(guān)系超聲造影應(yīng)用場景病灶的定性診斷通過超聲造影可以明確病灶的良惡性，提高診斷準(zhǔn)確性。病灶的定量評估超聲造影可以測量病灶的血流動力學(xué)參數(shù)，如血流速度、血流量等，為治療提供依據(jù)。病灶的鑒別診斷對于多種疾病引起的相似超聲表現(xiàn)，超聲造影可以提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率。介入治療的引導(dǎo)與監(jiān)測超聲造影可以引導(dǎo)介入治療，并監(jiān)測治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生。05操作質(zhì)控與報告撰寫標(biāo)準(zhǔn)測量參數(shù)要求肝臟大小肝臟實質(zhì)回聲肝內(nèi)血管走行膽囊大小及形態(tài)測量肝臟的左右徑、上下徑及前后徑，觀察其是否增大或縮小。觀察肝臟實質(zhì)回聲是否均勻，有無占位性病變。觀察肝內(nèi)血管是否增粗、迂曲、狹窄或閉塞等異常表現(xiàn)。觀察膽囊大小、形態(tài)及囊壁是否光滑，囊內(nèi)有無結(jié)石或腫塊。影像動態(tài)存儲規(guī)范記錄采集時間，確保影像資料的時效性。采集時間記錄采集部位，以便日后復(fù)查時對比。采集部位選擇最佳角度進(jìn)行采集，避免偽影干擾。采集角度確保圖像清晰，能夠清晰顯示肝臟結(jié)構(gòu)及病變。圖像清晰度診斷結(jié)論書寫原則診斷結(jié)論應(yīng)基于影像學(xué)表現(xiàn)，客觀準(zhǔn)確地反映疾病情況?？陀^準(zhǔn)確結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷。綜合性判斷結(jié)論應(yīng)簡潔明了，避免使用專業(yè)術(shù)語或模糊表述。簡潔明了010302對于未明確病變或疑似病變，應(yīng)提出進(jìn)一步檢查或隨訪建議。注意事項0406新技術(shù)融合方向利用超聲波對組織施加壓力，觀察組織形變前后的超聲信號變化，從而評估組織硬度。彈性成像技術(shù)進(jìn)展彈性成像原理能夠準(zhǔn)確識別肝臟病變區(qū)域，尤其是肝硬化和脂肪肝等疾病的診斷。彈性成像在肝臟的應(yīng)用無創(chuàng)、實時、可重復(fù)性強，對早期肝臟病變具有較高的檢出率。彈性成像的優(yōu)勢三維重建臨床應(yīng)用三維重建技術(shù)通過計算機將二維超聲圖像進(jìn)行三維重建，以更直觀地展示肝臟結(jié)構(gòu)和病變。三維重建在肝臟的應(yīng)用三維重建的優(yōu)勢適用于肝臟腫瘤、囊腫、血管病變等的立體定位和體積測量。提高診斷準(zhǔn)確性，為手術(shù)規(guī)劃和治療提供更精確的信息。123AI