2025年患者發(fā)生過敏性休克應(yīng)急預(yù)案理論考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的首發(fā)癥狀是：A.血壓下降B.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）C.呼吸困難D.意識喪失答案：B解析：過敏性休克約80%-90%患者以皮膚黏膜癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如全身瘙癢、蕁麻疹、面部或眼瞼腫脹等，是早期識別的關(guān)鍵。2.成人發(fā)生過敏性休克時，首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：根據(jù)2023年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》，成人首次腎上腺素劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液），肌肉注射于大腿中外側(cè)，可快速吸收。3.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的輔助藥物是：A.氨茶堿B.沙丁胺醇霧化吸入C.地塞米松靜脈注射D.苯海拉明肌肉注射答案：B解析：沙丁胺醇作為β2受體激動劑，可快速緩解支氣管痙攣，是嚴重哮喘或支氣管痙攣的一線輔助用藥，需與腎上腺素聯(lián)用。4.過敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時，首要的液體復(fù)蘇措施是：A.快速輸注0.9%氯化鈉注射液500-1000ml（成人）B.輸注右旋糖酐40C.輸注人血白蛋白D.輸注去甲腎上腺素維持血壓答案：A解析：過敏性休克導(dǎo)致的低血壓主要因血管擴張和毛細血管滲漏，快速晶體液擴容（如0.9%氯化鈉）是首要措施，成人初始可在5-10分鐘內(nèi)輸注500-1000ml。5.關(guān)于過敏性休克患者的氧療，正確的做法是：A.僅在血氧飽和度<92%時給予吸氧B.立即給予高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%C.鼻導(dǎo)管吸氧3L/min即可D.二氧化碳潴留患者應(yīng)限制吸氧濃度答案：B解析：過敏性休克常伴隨喉頭水腫、支氣管痙攣或肺水腫，需立即高流量吸氧（10-15L/min），目標SpO?≥95%，以改善組織缺氧。6.兒童（12歲）發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素肌肉注射的劑量應(yīng)為：A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液）D.按成人劑量減半答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大單次劑量0.3mg（12歲以下）或0.5mg（青少年接近成人），肌肉注射大腿中外側(cè)。7.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后癥狀無緩解，重復(fù)給藥的間隔時間應(yīng)為：A.1分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：B解析：若首次腎上腺素注射后癥狀未改善，可每3-5分鐘重復(fù)注射相同劑量，直至循環(huán)穩(wěn)定。8.過敏性休克的核心病理生理機制是：A.細菌內(nèi)毒素釋放B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致組胺、白三烯等介質(zhì)大量釋放C.補體系統(tǒng)過度激活D.細胞毒性T細胞攻擊靶器官答案：B解析：過敏性休克主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引發(fā)，肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張、通透性增加、支氣管痙攣等。9.懷疑藥物引起的過敏性休克時，首要措施是：A.立即停止輸注可疑藥物，保留靜脈通路B.更換輸液器并繼續(xù)輸注其他藥物C.靜脈注射地塞米松D.肌肉注射苯海拉明答案：A解析：停止接觸過敏原是過敏性休克急救的第一步，需立即停止輸注可疑藥物，保留靜脈通路以便后續(xù)給藥。10.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌肉注射B.皮下注射C.靜脈注射（1:10000溶液1mg）D.氣管內(nèi)給藥答案：C解析：心跳驟停時需靜脈注射腎上腺素（1:10000溶液，即0.1mg/ml），成人首劑1mg，每3-5分鐘重復(fù)；若無法靜脈通路，可氣管內(nèi)給藥（2-2.5mg）。11.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.升高血壓D.減少組胺釋放答案：B解析：糖皮質(zhì)激素起效較慢（2-4小時），主要用于預(yù)防或減輕遲發(fā)相反應(yīng)（約20%患者在初始緩解后4-8小時復(fù)發(fā)），常用藥物為甲潑尼龍40-120mg或氫化可的松100-500mg靜脈注射。12.過敏性休克患者意識清醒但有喉頭水腫風(fēng)險時，應(yīng)采取的體位是：A.平臥位，下肢抬高15-20°B.坐位C.側(cè)臥位D.頭低腳高位答案：A解析：平臥位并抬高下肢可增加回心血量，改善腦灌注；若患者有嘔吐或意識障礙，應(yīng)側(cè)臥位防誤吸；喉頭水腫嚴重時可短時間坐位，但需兼顧循環(huán)支持。13.以下哪項不屬于過敏性休克的“致命三聯(lián)征”？A.低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%）B.呼吸困難（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.意識改變（嗜睡、昏迷）D.嚴重胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉）答案：D解析：過敏性休克的致命三聯(lián)征為低血壓、呼吸困難、意識改變，胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐）雖常見但非致命關(guān)鍵。14.過敏性休克患者經(jīng)急救后病情穩(wěn)定，需至少留院觀察的時間是：A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時答案：C解析：約20%過敏性休克患者會發(fā)生遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)），多在初始癥狀緩解后4-8小時發(fā)生，因此需留院觀察至少6小時，高風(fēng)險患者（如未使用激素、嚴重反應(yīng)史）需觀察24小時。15.兒童過敏性休克與成人最主要的差異是：A.更易出現(xiàn)喉頭水腫B.血壓下降的判斷標準不同（兒童正常血壓隨年齡變化）C.腎上腺素劑量更小D.無需監(jiān)測血氧飽和度答案：B解析：兒童血壓正常范圍隨年齡增長而升高（如1歲兒童正常收縮壓約90mmHg，10歲約100mmHg），判斷低血壓需結(jié)合年齡（如<1歲收縮壓<70mmHg，1-10歲<70+2×年齡mmHg），而成人標準為<90mmHg或下降>30%。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于過敏性休克常見誘因的是：A.青霉素類抗生素B.花生、堅果C.蜂類叮咬D.造影劑（如碘海醇）答案：ABCD解析：過敏性休克誘因包括藥物（β-內(nèi)酰胺類、造影劑等）、食物（堅果、海鮮等）、生物制品（疫苗、抗血清）、昆蟲叮咬（蜂、蟻）等。2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及多個系統(tǒng)，包括：A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）答案：ABCD解析：過敏性休克可累及皮膚黏膜（80%-90%）、呼吸系統(tǒng)（70%）、心血管系統(tǒng)（30%-40%）、消化系統(tǒng)（20%-30%）及神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、意識喪失）。3.關(guān)于腎上腺素的使用，正確的說法是：A.肌肉注射吸收速度快于皮下注射B.大腿中外側(cè)是首選注射部位（比三角肌吸收更快）C.嚴重低血壓時可靜脈注射腎上腺素（需稀釋為1:10000）D.兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg答案：ABC解析：兒童腎上腺素最大劑量為0.3mg（<12歲）或0.5mg（青少年），D選項未區(qū)分年齡，表述不準確。4.過敏性休克患者需要監(jiān)測的指標包括：A.血壓、心率B.血氧飽和度（SpO?）C.呼吸頻率、節(jié)律D.意識狀態(tài)答案：ABCD解析：需持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）、SpO?、意識狀態(tài)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或動脈血氣分析。5.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓<70mmHg（成人）B.意識喪失C.呼吸停止D.心率<50次/分（無房室傳導(dǎo)阻滯）答案：ABC解析：心率減慢（<50次/分）多見于迷走神經(jīng)反射或心源性休克，過敏性休克通常表現(xiàn)為心動過速（代償性），D選項不提示過敏性休克危重。6.過敏性休克急救時，正確的團隊分工包括：A.護士立即停止可疑過敏原，建立靜脈通路B.醫(yī)生評估病情，決定腎上腺素劑量C.另一名護士準備急救藥物（如沙丁胺醇、激素）D.護工協(xié)助轉(zhuǎn)運患者至搶救室答案：ABC解析：護工無資質(zhì)參與急救操作，轉(zhuǎn)運需由醫(yī)護人員評估后決定，D選項錯誤。7.關(guān)于抗組胺藥的使用，正確的是：A.可作為過敏性休克的一線治療藥物B.常用藥物為苯海拉明（25-50mg肌肉注射）或西替利嗪（10mg口服）C.可緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹，但不能改善低血壓或支氣管痙攣D.需與腎上腺素聯(lián)用答案：CD解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）為二線藥物，不能替代腎上腺素，主要緩解皮膚癥狀，需與腎上腺素聯(lián)用；口服抗組胺藥起效慢（30分鐘），急救時首選肌肉注射或靜脈注射（如苯海拉明）。8.過敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，正確的處理包括：A.立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）B.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000溶液）C.快速氣管插管（如喉頭水腫需環(huán)甲膜穿刺）D.暫停所有其他治療，專注CPR答案：ABC解析：CPR需與藥物、氣道管理同步進行，D選項錯誤。9.過敏性休克的鑒別診斷包括：A.心源性休克（急性心梗）B.神經(jīng)源性休克（脊髓損傷）C.低血糖昏迷D.急性肺栓塞答案：ABCD解析：需與其他類型休克（心源性、低血容量性、神經(jīng)源性）、急性過敏樣反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)）、低血糖、肺栓塞等鑒別。10.過敏性休克患者出院時需進行的健康指導(dǎo)包括：A.避免接觸已知過敏原（如藥物、食物）B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應(yīng)日記D.無需特殊隨訪，癥狀緩解即可答案：ABC解析：患者需長期避免過敏原，攜帶急救藥物，定期隨訪變態(tài)反應(yīng)科，評估過敏狀態(tài)，D選項錯誤。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（×）解析：即使血壓正常，若存在嚴重呼吸道癥狀（如喉頭水腫）或全身過敏表現(xiàn)，仍需使用腎上腺素。2.腎上腺素可以皮下注射，效果與肌肉注射相同。（×）解析：肌肉注射（大腿中外側(cè)）吸收速度（5-10分鐘達峰）快于皮下注射（15-30分鐘），過敏性休克急救首選肌肉注射。3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，應(yīng)立即行氣管切開。（×）解析：首選氣管插管，若無法插管（如嚴重喉頭水腫），可行環(huán)甲膜穿刺或切開；氣管切開為最后手段。4.兒童過敏性休克時，腎上腺素劑量可按體重計算，無需限制最大劑量。（×）解析：兒童最大劑量為0.3mg（<12歲）或0.5mg（青少年），避免過量導(dǎo)致心律失常。5.糖皮質(zhì)激素可在過敏性休克急救時立即起效，緩解癥狀。（×）解析：糖皮質(zhì)激素起效需2-4小時，主要預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)，不能替代腎上腺素。6.過敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可立即出院。（×）解析：需留院觀察至少6小時，警惕遲發(fā)相反應(yīng)。7.過敏性休克與過敏樣反應(yīng)的區(qū)別在于是否有IgE介導(dǎo)。（√）解析：過敏性休克為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，過敏樣反應(yīng)（Anaphylactoidreaction）為非IgE介導(dǎo)（如直接肥大細胞激活），但臨床表現(xiàn)相同，處理原則一致。8.對青霉素過敏的患者，使用頭孢類抗生素絕對安全。（×）解析：頭孢類與青霉素存在交叉過敏（約5%-10%），仍需謹慎，有嚴重青霉素過敏史者應(yīng)避免使用。9.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)先使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），再補液。（×）解析：優(yōu)先快速補液（晶體液），若補液后血壓仍低，再使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。10.過敏性休克患者的家屬無需記錄過敏原，只需患者本人注意即可。（×）解析：家屬需了解患者過敏原，以便在患者無法自述時提供關(guān)鍵信息。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（2023年專家共識）。答案：滿足以下任意1條即可診斷：（1）急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時），累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、潮紅、血管性水腫），并伴隨以下至少1項系統(tǒng)受累：①呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、喉頭水腫、喘鳴）；②心血管系統(tǒng)（低血壓、頭暈、意識喪失）。（2）暴露于已知過敏原后，2項或以上系統(tǒng)快速出現(xiàn)癥狀：①皮膚/黏膜；②呼吸系統(tǒng)；③心血管系統(tǒng)；④消化系統(tǒng)（嚴重腹痛、嘔吐）。（3）暴露于已知高風(fēng)險過敏原后（如既往嚴重過敏史），出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓<90mmHg或下降>30%；兒童<同年齡第5百分位或下降>30%）。2.簡述過敏性休克的急救流程（需分步驟）。答案：（1）立即識別與脫離過敏原：停止可疑藥物/食物，移除蜂刺等。（2）體位與氧療：平臥位（下肢抬高15-20°），意識障礙或嘔吐者側(cè)臥位；高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%。（3）腎上腺素注射：首選大腿中外側(cè)肌肉注射，成人0.3-0.5mg（1:1000），兒童0.01mg/kg（最大0.3-0.5mg）；3-5分鐘無緩解可重復(fù)。（4）建立靜脈通路與補液：快速輸注0.9%氯化鈉（成人500-1000ml/5-10分鐘，兒童20ml/kg），必要時重復(fù)。（5）處理氣道與呼吸問題：嚴重喉頭水腫/支氣管痙攣時，沙丁胺醇霧化（2.5-5mg），必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；呼吸停止時行人工呼吸。（6）輔助藥物：抗組胺藥（苯海拉明25-50mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40-120mg靜注）；難治性低血壓使用去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）。（7）監(jiān)測與留觀：持續(xù)監(jiān)測生命體征、SpO?、意識狀態(tài)；留觀至少6小時，高風(fēng)險患者24小時。3.腎上腺素治療過敏性休克的作用機制是什么？答案：腎上腺素通過激動α和β腎上腺素能受體發(fā)揮作用：（1）α1受體激動：收縮外周血管，增加外周阻力，升高血壓；減少毛細血管滲漏，減輕水腫。（2）β1受體激動：增強心肌收縮力，增加心輸出量；加快心率（代償性）。（3）β2受體激動：松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣；抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放過敏介質(zhì)（如組胺、白三烯）。4.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院時需攜帶哪些關(guān)鍵信息？答案：（1）患者基本信息：姓名、年齡、過敏史（明確過敏原）、既往過敏反應(yīng)嚴重程度。（2）本次發(fā)病情況：接觸過敏原的時間、途徑（如注射、口服、叮咬），癥狀出現(xiàn)時間（分鐘/小時），初始癥狀（如皮膚瘙癢、呼吸困難）。（3）已實施的急救措施：腎上腺素使用次數(shù)、劑量、途徑；補液量；其他藥物（如激素、抗組胺藥）使用情況。（4）當(dāng)前生命體征：血壓、心率、呼吸頻率、SpO?、意識狀態(tài)。（5）相關(guān)檢查結(jié)果：如血氣分析、心電圖（如有）。5.如何區(qū)分過敏性休克與迷走神經(jīng)反射性暈厥？答案：（1）誘因：過敏性休克有明確過敏原接觸史；迷走神經(jīng)反射多由疼痛、緊張、長時間站立等誘發(fā)。（2）癥狀：過敏性休克常伴皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘鳴、呼吸困難）；迷走神經(jīng)反射以面色蒼白、出汗、惡心為主，無皮疹或呼吸窘迫。（3）生命體征：過敏性休克多為心動過速、低血壓；迷走神經(jīng)反射常為心動過緩、低血壓（但程度較輕）。（4）對腎上腺素反應(yīng)：過敏性休克使用腎上腺素后癥狀快速改善；迷走神經(jīng)反射通常平臥、補液后緩解，無需腎上腺素。五、案例分析題（共20分）案例：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生開具阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.6g靜脈滴注（皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身皮膚瘙癢”，護士查看見軀干、四肢散在蕁麻疹，面色潮紅。1分鐘后患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、喉鳴，訴“喉嚨發(fā)緊”，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min吸氧）。問題1：該患者是否符合過敏性休克診斷？請說明依據(jù)。（5分）答案：符合過敏性休克診斷。依據(jù)：①急性起病（輸液5分鐘后）；②累及皮膚黏膜（全身瘙癢、蕁麻疹、潮紅）；③伴隨呼吸系統(tǒng)癥狀（喉鳴、喉嚨發(fā)緊、呼吸急促）和心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓：收縮壓85mmHg<90mmHg），滿足診斷標準中的第（1）條（皮