急診重癥哮喘急救與護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救流程實(shí)施03關(guān)鍵用藥管理04護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略06后續(xù)護(hù)理與教育01病情識(shí)別與評(píng)估01病情識(shí)別與評(píng)估PART急性發(fā)作臨床表現(xiàn)呼吸困難哮鳴音咳嗽其他癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。初期為刺激性干咳，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)白色黏液痰或血性痰。雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。如胸悶、胸痛、喘息、大汗淋漓、焦慮等。危重癥評(píng)估工具評(píng)估患者呼吸困難程度、氧飽和度、呼吸頻率等。改良Woods評(píng)分評(píng)估患者呼吸困難程度、輔助呼吸肌使用情況、呼吸頻率等。改良ATS評(píng)分了解患者PaO?、PaCO?等指標(biāo)，以判斷呼吸衰竭程度。動(dòng)脈血?dú)夥治龇旨?jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度患者步行、上樓時(shí)氣短，肺部可聞及哮鳴音，但平臥時(shí)無呼吸困難。01中度患者稍事活動(dòng)即感氣短，講話常有中斷，肺部哮鳴音明顯增強(qiáng)。02重度患者休息時(shí)亦感氣短，端坐呼吸，肺部哮鳴音廣泛且響亮。03危重度患者出現(xiàn)呼吸衰竭，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞45mmHg，需緊急搶救。0402急救流程實(shí)施PART識(shí)別緊急狀況迅速評(píng)估患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，判斷病情嚴(yán)重程度。呼叫急救團(tuán)隊(duì)如發(fā)現(xiàn)患者呼吸窘迫或意識(shí)模糊，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備急救設(shè)備。體位調(diào)整協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減少呼吸困難。清除呼吸道分泌物迅速清理患者口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。初始緊急處理步驟高流量氧療操作規(guī)范氧療設(shè)備選擇濕化裝置使用氧濃度設(shè)定氧療效果監(jiān)測(cè)根據(jù)患者情況選擇合適的高流量氧療設(shè)備，如文丘里面罩或鼻導(dǎo)管。根據(jù)患者病情和血氧飽和度調(diào)整氧濃度，一般初始濃度設(shè)置為較高水平。使用濕化裝置對(duì)吸入氧氣進(jìn)行濕化，以減少對(duì)氣道的刺激。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度和呼吸頻率，以便及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)。快速藥物干預(yù)路徑支氣管舒張劑抗炎藥物抗過敏藥物藥物劑量及途徑迅速給予支氣管舒張劑，如沙丁胺醇等，以緩解支氣管痙攣。應(yīng)用抗炎藥物，如糖皮質(zhì)激素，減輕氣道炎癥和水腫。對(duì)于過敏反應(yīng)引起的哮喘，應(yīng)給予抗過敏藥物治療。根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)選擇合適的劑量和給藥途徑，如霧化吸入、靜脈注射等。03關(guān)鍵用藥管理PARTβ2受體激動(dòng)劑應(yīng)用如沙丁胺醇，迅速起效，用于緩解哮喘急性癥狀。短效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅，作用持久，適用于長(zhǎng)期控制哮喘。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑吸入給藥為主，直達(dá)氣道，減少全身副作用。用藥方式全身性激素使用原則激素種類常用的是糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、甲潑尼龍等。01用藥時(shí)機(jī)在β2受體激動(dòng)劑效果不佳時(shí)使用，或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)早期使用。02用藥劑量根據(jù)病情調(diào)整，病情嚴(yán)重時(shí)以靜脈注射為主。03副作用監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期使用需注意骨質(zhì)疏松、高血壓等副作用。04茶堿類藥物種類如氨茶堿、多索茶堿等。01用藥劑量需根據(jù)患者情況調(diào)整，避免過量導(dǎo)致中毒。02監(jiān)測(cè)血藥濃度特別是長(zhǎng)期用藥患者，確保血藥濃度在安全范圍內(nèi)。03副作用關(guān)注如惡心、嘔吐、心律失常等，需及時(shí)處理。04茶堿類藥物劑量控制04護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)PART呼吸道通暢維持方法給予患者高濃度、高流量的吸氧，以緩解患者缺氧狀態(tài)。吸氧呼吸道清理體位調(diào)整及時(shí)清理患者呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢。將患者置于有利于呼吸的體位，如半臥位或坐位，以減少呼吸困難。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。呼吸監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者的心率、血壓等指標(biāo)，確保循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。循環(huán)監(jiān)測(cè)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。意識(shí)監(jiān)測(cè)患者焦慮情緒疏導(dǎo)心理護(hù)理通過安慰、解釋等方式，緩解患者緊張、焦慮情緒。01環(huán)境控制保持病房安靜、整潔，減少不良刺激。02家屬陪伴鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感支持。0305并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略PART呼吸衰竭預(yù)警指標(biāo)呼吸頻率加快氧飽和度下降呼吸困難意識(shí)狀態(tài)改變呼吸頻率>30次/分，是呼吸衰竭的重要預(yù)警指標(biāo)之一?；颊吆粑M(fèi)力，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等表現(xiàn)，提示呼吸衰竭可能。血氧飽和度<90%，提示患者存在低氧血癥，需及時(shí)處理?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)狀態(tài)改變，表明病情嚴(yán)重。氣胸緊急處理方案緊急排氣胸腔閉式引流氧療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)氣胸患者應(yīng)立即進(jìn)行緊急排氣，以減輕胸腔內(nèi)壓力，改善呼吸功能。對(duì)于張力性氣胸或大量氣胸，應(yīng)盡快進(jìn)行胸腔閉式引流，以排除氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。給予高濃度氧療，以提高患者血氧飽和度，減輕組織缺氧。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。心臟監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。液體復(fù)蘇對(duì)于血容量不足的患者，應(yīng)迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇，以維持循環(huán)穩(wěn)定。血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定，保證重要臟器灌注。糾正酸堿平衡紊亂根據(jù)患者病情，酌情應(yīng)用堿性藥物，以糾正酸堿平衡紊亂，改善心臟功能。循環(huán)系統(tǒng)支持措施06后續(xù)護(hù)理與教育PART向患者及家屬詳細(xì)講解藥物使用方法、劑量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_用藥。用藥指導(dǎo)教授患者正確使用吸入裝置，包括吸入器的組裝、使用和清潔等。吸入裝置教育告知患者及家屬藥物儲(chǔ)存方法，確保藥物的安全性和有效性。藥物儲(chǔ)存指導(dǎo)出院用藥指導(dǎo)規(guī)范居家監(jiān)測(cè)隨訪計(jì)劃病情監(jiān)測(cè)教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)病情變化的方法，如峰流速儀的使用、癥狀記錄等。01定期隨訪制定隨訪計(jì)劃，通過電話、家訪等方式定期了解患者病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。02緊急應(yīng)對(duì)向患者及家屬普及哮喘急性加重的識(shí)別和處理方法，確保緊急情況下能夠及時(shí)就醫(yī)。03環(huán)境觸發(fā)因素預(yù)防生活