兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02感染性疾病01疾病總論03過敏性疾病04氣道管理技術(shù)05輔助診斷方法06預(yù)防與康復(fù)疾病總論01兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)6px6px6px兒童呼吸道相對(duì)狹窄，喉腔、鼻腔、咽鼓管等部位發(fā)育不成熟，易受感染。呼吸道兒童呼吸頻率較快，但肺活量、通氣量相對(duì)較小，儲(chǔ)備能力較差。呼吸功能兒童肺泡數(shù)量較少，但間質(zhì)發(fā)育旺盛，導(dǎo)致肺部含氣量相對(duì)較少，易引發(fā)肺部感染。肺組織010302兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)病原體抵抗力較弱。免疫系統(tǒng)04兒科常見呼吸疾病分類包括鼻炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等。上呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。下呼吸道感染如喉軟化、先天性喉畸形、呼吸道異物等。阻塞性呼吸疾病兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。支氣管哮喘流行病學(xué)特征與高危因素高危因素環(huán)境因素如空氣污染、被動(dòng)吸煙、過敏原等；解剖因素如呼吸道狹窄、肺發(fā)育不良等；營養(yǎng)因素如缺乏母乳喂養(yǎng)、維生素D缺乏等；免疫因素如先天性免疫缺陷、免疫功能低下等。流行病學(xué)特征兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，季節(jié)性強(qiáng)，易反復(fù)發(fā)作。感染性疾病02急性上呼吸道感染鑒別病史及臨床表現(xiàn)體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷起病急，有鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、咽痛、頭痛等。咽部充血，扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)腫大并有壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例增高。與過敏性鼻炎、流行性感冒、肺炎等疾病進(jìn)行鑒別。支氣管肺炎診療方案診斷依據(jù)抗菌藥物治療一般治療對(duì)癥治療發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查。保持室內(nèi)空氣流通，給予充足的營養(yǎng)和水分，注意保暖。根據(jù)病原菌選擇合適的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。退熱、止咳、祛痰等，必要時(shí)給予吸氧、霧化等支持治療。重癥肺炎預(yù)警指征持續(xù)高熱體溫＞39℃，持續(xù)不退。01呼吸困難呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，出現(xiàn)三凹征等。02精神萎靡嗜睡、昏迷、煩躁不安等。03循環(huán)衰竭面色蒼白或發(fā)灰，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱或消失等。04過敏性疾病03輕度哮喘按需使用短效β2受體激動(dòng)劑，可加用抗膽堿能藥物和抗組胺藥物。哮喘分級(jí)控制策略中度哮喘規(guī)律使用短效或長效β2受體激動(dòng)劑，并加用吸入性糖皮質(zhì)激素。重度哮喘需長期使用高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑，或加用口服糖皮質(zhì)激素和白三烯受體調(diào)節(jié)劑。過敏性鼻炎關(guān)聯(lián)機(jī)制免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的過敏反應(yīng)過敏原進(jìn)入機(jī)體后，與IgE結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫、分泌物增多等癥狀。非IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制過敏原進(jìn)入機(jī)體后，可直接刺激鼻黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)。過敏性鼻炎患者存在鼻腔神經(jīng)敏感性增高，對(duì)過敏原的刺激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，容易引發(fā)過敏性鼻炎癥狀。123喉頭水腫緊急處理立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，避免因喉頭水腫而窒息。保持呼吸道通暢藥物治療氣管插管或氣管切開靜脈注射糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，以減輕喉頭水腫；同時(shí)可使用腎上腺素皮下注射，以緩解喉部痙攣。對(duì)于喉頭水腫嚴(yán)重、呼吸困難的患者，需及時(shí)行氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道，保證呼吸道通暢。氣道管理技術(shù)04霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)流程霧化吸入后處理清洗霧化吸入器，觀察患兒反應(yīng)，注意有無不良反應(yīng)。03將霧化吸入器與氧氣或空氣壓縮泵連接，調(diào)節(jié)適宜的霧量，將面罩罩住患兒口鼻，進(jìn)行霧化吸入。02霧化吸入操作霧化吸入前準(zhǔn)備清潔患兒呼吸道，確保呼吸道通暢，選擇適宜的霧化吸入器和藥物。01氧療設(shè)備使用規(guī)范氧療設(shè)備選擇根據(jù)患兒病情和氧療需求，選擇合適的氧療設(shè)備，如鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等。01氧濃度調(diào)節(jié)根據(jù)患兒血氧分壓和二氧化碳分壓，合理調(diào)節(jié)氧濃度，避免氧中毒和二氧化碳潴留。02氧療時(shí)間控制根據(jù)患兒病情和氧療效果，合理控制氧療時(shí)間，避免長時(shí)間氧療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。03機(jī)械通氣指征判斷當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，自主呼吸無法滿足機(jī)體需求時(shí)，需考慮機(jī)械通氣。機(jī)械通氣指征根據(jù)患兒病情和呼吸機(jī)類型，選擇合適的機(jī)械通氣模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等。機(jī)械通氣模式選擇根據(jù)患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床情況，合理設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)，確保機(jī)械通氣效果。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置輔助診斷方法05肺功能檢測(cè)年齡適應(yīng)癥適用于4歲以上兒童，可用于評(píng)估肺活量和用力肺活量等參數(shù)。肺量計(jì)檢測(cè)氣流速度檢測(cè)脈沖振蕩檢測(cè)適用于6歲以上兒童，可通過測(cè)量呼出氣流量來評(píng)估呼吸道阻塞程度。適用于所有年齡段兒童，可用于檢測(cè)呼吸道阻力及彈性。病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)要點(diǎn)結(jié)果解讀結(jié)合臨床表現(xiàn)和病原檢測(cè)結(jié)果，合理判斷病原體種類及其感染情況。03應(yīng)用PCR、培養(yǎng)、免疫學(xué)等方法檢測(cè)病原，如病毒、細(xì)菌、支原體等。02檢測(cè)方法標(biāo)本采集選擇合適部位采集標(biāo)本，如鼻咽拭子、咽拭子、痰液等，同時(shí)保證采集的標(biāo)本質(zhì)量。01影像學(xué)評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肺部X線片根據(jù)肺部陰影、透亮度等指標(biāo)，評(píng)估肺部病變程度，如肺炎、肺氣腫等。01肺部CT更為精細(xì)地顯示肺部結(jié)構(gòu)和病變，如支氣管擴(kuò)張、肺不張等，但需注意輻射問題。02MRI檢查對(duì)縱膈、心臟等結(jié)構(gòu)顯示清晰，有助于評(píng)估肺部病變對(duì)周圍組織的影響。03預(yù)防與康復(fù)06疫苗接種時(shí)間規(guī)劃按照國家預(yù)防接種計(jì)劃，按時(shí)接種卡介苗、麻疹疫苗等。嬰幼兒期接種加強(qiáng)流感疫苗、肺炎疫苗等接種，預(yù)防流感、肺炎等呼吸道疾病。學(xué)齡前期接種根據(jù)季節(jié)變化，及時(shí)接種季節(jié)性疫苗，如冬季接種流感疫苗。季節(jié)性疫苗接種家庭護(hù)理指導(dǎo)原則定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免空氣污濁。保持室內(nèi)空氣流通合理飲食避免接觸過敏原均衡飲食，多攝入富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)免疫力。避免接觸花粉、塵螨等過敏原，防止過敏性鼻炎等疾病。