外科學外科患者的體液失調一、最佳選擇題1、血鉀濃度過高時，可以降低血K+濃度的措施有A、靜脈注射5%碳酸氮鈉100ml

B、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml

C、25%葡萄糖溶液200ml,每5g糖加入1u胰島素,靜脈輸注

D、應用陽離子交換樹脂15g,每日4次口服

2、外科學臨床上最常見的酸堿平衡失調是A、代謝性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性堿中毒

3、持續(xù)胃腸減壓易引起A、代謝性酸中毒

B、高鉀性酸中毒

C、低氯性堿中毒

D、低鈣性酸中毒

4、糾正休克并酸中毒的關鍵措施是A、給予堿性藥物

B、加大通氣量

C、排酸治療

D、改善組織灌注

5、代謝性堿中毒常伴發(fā)A、低鉀血癥

B、低鈣血癥

C、低鈉血癥

D、低磷血癥

6、低鉀血癥患者可出現A、反常性酸性尿

B、反常性堿性尿

C、中性尿

D、正常性酸性尿

7、輸入大量庫存過久的血液導致A、高鈉血癥

B、低鈉血癥

C、低鉀血癥

D、高鉀血癥

8、高鉀血癥時，血清鉀高于A、5mmol/L

B、4.5mmol/L

C、4mmol/L

D、5.5mmol/L

9、男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難月余，主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差，補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L，應在尿量達下列哪項指標時補給鉀鹽A、20ml/h

B、25ml/h

C、30ml/h

D、40ml/h

10、外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂的是A、低滲性脫水

B、等滲性脫水

C、原發(fā)性脫水

D、高滲性脫水

11、高滲性缺水，其體液變化之最終表現是A、細胞外液缺水

B、細胞內液缺水

C、細胞內液缺水超過細胞外液缺水

D、細胞外液缺水超過細胞內液缺水

12、低滲性缺水，血清鈉往往低于A、155mmol/L

B、150mmol/L

C、145mmol/L

D、135mmol/L

13、引起高鈣血癥的主要原因是A、維生素D中毒

B、腎上腺皮質功能增強

C、甲狀腺功能亢進

D、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

14、擠壓綜合征病人易發(fā)生A、呼吸性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、高鉀血癥

D、低鉀血癥

二、多項選擇題1、低鈣血癥對機體有較多影響下列可出現A、手足抽搐

B、佝僂病

C、骨質疏松

D、毛發(fā)茂盛

2、下列哪項是引起高血鉀的因素A、擠壓綜合征

B、急性腎衰竭

C、輸入大量庫存血

D、長期胃腸減壓

3、常用的減低血鈣方法有A、增加尿鈣排出

B、抑制骨吸收

C、減少腸道吸收

D、透析

4、下列動脈血Ph值正常的是A、7.15

B、7.25

C、7.40

D、7.38

5、下列可以降低血鉀的方法有A、10%葡萄糖酸鈣溶液稀釋后緩慢靜脈注射

B、螺內酯

C、透析療法

D、陽離子交換樹脂

6、下列中度脫水可出現的臨床表現是A、口渴

B、少尿

C、煩躁不安

D、幻覺

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】D【答案解析】治療高血鉀時，可以降低血鉀濃度的措施包括：①靜脈注射5%碳酸氫鈉100ml?？墒寡萘吭黾樱粌H可使血清K+得到稀釋，降低血鉀濃度，還可使K+移入細胞內或由尿排出。②輸注葡萄糖及胰島素：25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰島素，靜脈輸注，可使K+轉入細胞內。暫時降低血鉀濃度。③口服陽離子交換樹脂，可從消化道帶走K+排出。④透析治療。請注意：靜脈注射葡萄糖酸鈣，可以對抗高鉀對心臟至的毒性作用，但不能降低血鉀?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957361,點擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】外科學最常見的酸堿平衡失調是代謝性酸中毒，是由于酸性物質的積聚或產生過多，或HCO3-丟失過多引起?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957362,點擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】持續(xù)胃腸減壓造成大量胃酸（HCl）丟失，引起低鉀、低氯性堿中毒?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957363,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】休克的本質是組織灌注不足和細胞缺氧導致的酸中毒，因此治療的關鍵措施是改善組織灌注不足?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957364,點擊提問】5、【正確答案】A【答案解析】代謝性堿中毒是細胞外液中氫離子濃度下降，低于細胞內液，細胞內的氫離子出細胞，進行代償，為保持細胞內外電中性，鉀離子做交換，鉀進細胞，引起低鉀?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957365,點擊提問】6、【正確答案】A【答案解析】當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內，以致腎小管上皮細胞內鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3-

回收增多，此時，尿液呈酸性，出現酸性尿。由于低鉀血癥可產生堿中毒，堿中毒時一般應出現堿性尿，而此時出現的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957366,點擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】輸入大量庫存過久的血液導致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。【該題針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957367,點擊提問】8、【正確答案】D【答案解析】血鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957368,點擊提問】9、【正確答案】D【答案解析】若治療前血鉀正常，每小時尿量40ml以上，可在輸液和胰島素治療后開始補鉀。若每小時尿量＜30ml，宜暫緩補鉀待尿量增加后再補。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補鉀。【該題針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957369,點擊提問】10、【正確答案】B【答案解析】等滲性脫水又稱急性缺水或混合型缺水，是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957370,點擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】高滲性缺水多于缺鈉，細胞外液的滲透壓增高，嚴重的缺水可使細胞內液移向細胞外液，故細胞內液缺水超過細胞外液缺水。【該題針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957371,點擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】本題選D。

高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上；低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L。固定知識點，記憶性題。【該題針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957372,點擊提問】13、【正確答案】D【答案解析】甲狀旁腺腫瘤和甲狀旁腺增生引起的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是高血鈣的主要原因。因為甲狀旁腺素的異常升高使骨鈣釋放增加，同時又使腎小管對鈣的重吸收增加，還能使腎轉化維生素D3為活性型1，25（OH）2D3的量增強，從而使腸鈣吸收也增多。這些因素共同的作用導致血鈣升高?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957373,點擊提問】14、【正確答案】C【答案解析】細胞內鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征）。【該題針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957374,點擊提問】二、多項選擇題1、【正確答案】ABC【答案解析】低鈣血癥時由于神經-肌肉興奮性增高，可出現手足抽搐等癥狀；又由于骨質鈣化障礙，可表現為骨質軟化、纖維性骨炎、骨質疏松，小兒多表現為佝僂病；少數慢性缺鈣患者可有皮膚干燥、毛發(fā)稀疏等表現。【該題針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957375,點擊提問】2、【正確答案】ABC【答案解析】高血鉀癥的常見原因：1.進入體內鉀太多，如輸入大量庫存血等；2.腎排鉀功能減退，如急、慢性腎衰竭等；3.細胞內鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征）。長期胃腸減壓引起低血鉀?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957376,點擊提問】3、【正確答案】ABCD【答案解析】常用的減低血鈣方法：1.增加尿鈣排出；2.抑制骨吸收；3.減少腸道吸收；4.透析?！驹擃}針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957377,點擊提問】4、【正確答案】CD【答案解析】動脈血Ph正常值為7.35～7.45。【該題針對“外科患者的體液失調”知識點進行考核】【答疑編號101957378,點擊提問】5、【正確答案】ACD【答案解析】為降低血鉀濃度：1.促使K+轉入細胞內，如10%葡萄糖酸鈣溶液稀釋后緩慢靜脈注射等；2.利尿劑：排鉀利尿劑；3.陽離子交換樹脂